蔡紅梅 劉燕 季方明

摘要：目的：探討Ⅱ型糖尿病患者手術(shù)麻醉管理方法及其管理效果。方法：對(duì)本院收治的52例Ⅱ糖尿病手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，患者術(shù)前使用胰島素泵注，將患者血糖控制在11.1mmol/l，術(shù)中使用胰島素控制患者血糖在12.0mmol/l，根據(jù)不同麻醉方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施硬膜外復(fù)合全身麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組患者G0時(shí)刻血糖濃度差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組G1時(shí)刻血糖濃度為（8.53±3.44）mmoL/l、G2時(shí)刻血糖濃度為（8.43±2.56）mmoL/l、胰島素量為（3.0±2.0）U，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)論：對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的Ⅱ型糖尿病患者圍術(shù)期合理調(diào)整血糖，選擇硬膜外復(fù)合全身麻醉效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：Ⅱ型糖尿??；圍手術(shù)期；管理效果

糖尿病是人體營(yíng)養(yǎng)代謝障礙導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，以持續(xù)高血糖為其基本生化特征，因胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常生理作用，以及胰島素供給不足，使蛋白質(zhì)、脂肪和單糖轉(zhuǎn)化失調(diào)，導(dǎo)致患者的水、電解質(zhì)代謝紊亂及全身性疾病。該病按照病理學(xué)特點(diǎn)分為兩大類：胰島素依賴型（IDDM，Ⅰ型）和非胰島素依賴型（NIDDM，Ⅱ型）糖尿病。

高血糖癥患者中90%以上屬于Ⅱ型糖尿病人，Ⅱ型糖尿病是由遺傳基因、環(huán)境因素引起的異源性疾病，在胰島素分泌不足、胰島素抵抗和細(xì)胞間動(dòng)力學(xué)作用影響下，致使體內(nèi)血糖恒定標(biāo)量失衡。由于該類疾病來(lái)勢(shì)兇猛，對(duì)人類健康造成了極大的危害，已引起世界衛(wèi)生組織的高度重視。我國(guó)在向小康社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，人們對(duì)脂肪與糖類的攝取量未能得到合理的控制，在老齡化及多方位應(yīng)激因素影響下，糖尿病的發(fā)生率已逐年上升，與20世紀(jì)90年代中期相比，國(guó)內(nèi)許多地區(qū)平均每年以千分之一的速度遞增，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：據(jù)1996年的資料，我國(guó)糖尿病及糖耐量受損患者分別占20歲以上人口總數(shù)的3.2%和4.8%，亦即血糖不正常人口接近1億。2013年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.32億人。預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到3.8億。

對(duì)于需要手術(shù)的Ⅱ型糖尿病患者麻醉成為其最為棘手的問(wèn)題，部分患者圍術(shù)期由于麻醉管理不當(dāng)，從而增加了心血管疾病發(fā)生率，影響患者后續(xù)治療。因此，臨床上研究型糖尿病病人手術(shù)的麻醉管理方法及其效果具有重要意義[1]。為了探討Ⅱ型糖尿病患者手術(shù)麻醉管理方法及其管理效果。對(duì)2013年1月至2015年5月我院收治的52例Ⅱ型糖尿病手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院收治的52例Ⅱ糖尿病手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同麻醉方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者26例，男15例，女11例，年齡為（32.5～65.7）歲，平均年齡為（55.7±3.1）歲，患者體重指數(shù)為（22.4-38.6），平均體重指數(shù)為（31.7±2.1）；對(duì)照組有患者26例，男12例，女14例，患者年齡為（31.4～64.8）歲，平均年齡為（57.4±1.3）歲，患者體重指數(shù)為（21.9-38.5），平均體重指數(shù)為（30.3±2.7）?；颊邔?duì)手術(shù)方案、血糖控制及麻醉方法等有知情權(quán)，患者年齡、體重指數(shù)等差異不顯著（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2方法

術(shù)前對(duì)于血糖高于11.1mmol/l患者停止口服降糖藥物，患者采用重組胰島素注射液進(jìn)行控制，方法如下：在50U胰島素中加入50ml0.9%NS，并根據(jù)患者血糖濃度調(diào)整泵注速度，并進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)鉀?；颊哐堑陀?1.1mmol/l后方能手術(shù)。對(duì)于血糖水平在8.6mmol/l以下患者不進(jìn)行藥物控制血糖。

對(duì)照組采用全身麻醉，方法如下：根據(jù)患者情況進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以吸入2.5%-4%七氟烷，同時(shí)靜脈泵注舒芬太尼維持麻醉?；颊咝g(shù)中間斷20-30min靜脈滴注5-8mg維持肌松。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施硬膜外復(fù)合全身麻醉，方法如下：患者進(jìn)行手術(shù)室后給予1-2mg咪唑安定，選擇T7-11之間進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺成功后給予3-5ml0.375%-0.500%羅哌卡因，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)順序如下：2-4ug/kg舒芬太尼，2-2.5mg/kg丙泊酚，0.5-0.8mg/kg羅庫(kù)溴銨，插管成功后向硬膜外注入3-5ml0.375%-0.500%羅哌卡因。術(shù)中患者吸入1.0%-2.5%七氟烷。手術(shù)過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖，對(duì)于血糖較高患者泵注50U混合0.9NS50ml胰島素[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者切皮時(shí)（G0）、切皮后1h（G2）、拔管后（G2）血糖濃度以及患者術(shù)中胰島素使用量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡房檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中，兩組患者G0時(shí)刻血糖濃度差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組G1時(shí)刻血糖濃度為（8.53±3.44）mmoL/l、G2時(shí)刻血糖濃度為（8.43±2.56）mmoL/l、胰島素量為（3.0±2.0）U，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均睜眼時(shí)間、言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間為、定向力回復(fù)時(shí)間，顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，部分糖尿病患者需要手術(shù)者其有效率能夠答道8.1%-95.1%[4]。并且，部分患者手術(shù)要求相對(duì)較低，術(shù)前并沒(méi)有將血糖控制到擇期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)8.6mmoL/l以下，而是手術(shù)過(guò)程中放寬血糖濃度范圍，且患者手術(shù)后血糖濃度均出現(xiàn)下降趨勢(shì)，胰島素量也逐漸減少，直到停藥[5]。

手術(shù)創(chuàng)傷或麻醉等方式容易造成患者兒茶酚胺分泌量得到增加，從而能夠有效的促進(jìn)胰島素高血糖素的分泌，從而能夠夠有效的促進(jìn)糖原異生以及肝糖原的分解，從而能夠提高血糖升高[6]。目前，臨床上普遍認(rèn)為：全麻手術(shù)將進(jìn)一步增加重胰島素抵抗[3]。本次研究中，兩組患者G0時(shí)刻血糖濃度差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組G1時(shí)刻血糖濃度為（8.53±3.44）mmoL/l、G2時(shí)刻血糖濃度為（8.43±2.56）mmoL/l、胰島素量為（3.0±2.0）U，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]：胰島素抵抗是受體后葡萄糖利用率發(fā)生明顯的障礙所引起的，患者手術(shù)過(guò)程中行硬膜外阻滯則能夠降低或緩解胰島素敏感性，從而減輕代謝紊亂，更加有利于患者血糖的穩(wěn)定[8]；同時(shí)，硬膜外麻醉患者流變學(xué)參數(shù)能夠得到下降，血粘度也得到降低，更加有利于患者臟器的血流關(guān)注。它能夠有效的阻斷對(duì)患者傷害的刺激，降低了圍術(shù)期全麻藥和阿片類藥物的使用劑量，能夠有效的縮短患者蘇醒時(shí)間[9]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、平均睜眼時(shí)間、言語(yǔ)應(yīng)答時(shí)間為、定向力回復(fù)時(shí)間，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療Ⅱ的型糖尿病患者圍術(shù)期合理調(diào)整血糖，選擇硬膜外復(fù)合全身麻醉效果理想，值得推廣使用。

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