阿力木·熱西提

【關(guān)鍵詞】丹紅注射液 馬來(lái)曲美布汀 慢性萎縮性胃炎 療效

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0054-01

筆者2008年3月～2013年1月采用以活血通絡(luò)、祛瘀生新為主的丹紅注射液治療慢性萎縮性胃炎64例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)《纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）①》標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇慢性萎縮性胃炎患者61例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組64例中男39例，女25例；年齡36～70歲；病程6月～8年。對(duì)照組60例中男35例，女25例；年齡38～72歲；病程7月～9年。兩組患者性別、年齡、病程有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均口服馬來(lái)酸曲美布汀（商品名：舒麗啟能（Cerekinon），由天津田邊制藥有限公司生產(chǎn)）200mg，po，3次/d；治療組加用丹紅注射液（濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司）20ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，1次/天，15d為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔7d，連續(xù)治療4個(gè)療程。兩組病人在觀察前1周末服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿能藥物和其它促進(jìn)腸動(dòng)力藥，療程中均禁止用其他對(duì)消化系統(tǒng)動(dòng)力有作用的藥物。

觀察方法：與用藥前后隨訪并記錄病人餐后飽脹、上腹引起脹滿、早飽、惡心、嘔吐、厭食、上腹痛和噯氣等主要臨床癥狀。服藥前后檢查血、尿、便常規(guī)，血糖及肝、腎功能、心電圖，并觀察病人的不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)估[2]：接診輕重分為4級(jí)（0，+，++，+++），0：無(wú)癥狀；+：輕度癥狀；（++）：癥狀稍重，但不影響工作；（+++）：癥狀重，無(wú)自發(fā)緩解期，明顯影響病人生活及工作，且難以忍受。療效評(píng)估治療后癥狀改善2個(gè)等級(jí)或完全消失為顯效；改善1個(gè)等級(jí)為有效，癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效，顯效+有效=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床主要癥狀消失或基本消失，胃鏡及病理活檢復(fù)查提示粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生消失或減輕2個(gè)級(jí)度以上為治愈；臨床主要癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡及病理活檢復(fù)查提示，粘膜炎癥改善，腺體萎縮、腸上皮化生，不典型增生消失或減輕1個(gè)級(jí)度以上為有效；臨床主要癥狀稍有好轉(zhuǎn)或無(wú)改善，胃鏡及病理活檢復(fù)查提示無(wú)改善或加重為無(wú)效。

2.2 兩組患者治療效果：見表1，治療組總有效率為90.63%，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 治愈 有效 無(wú)效 總效率（%）治療組 64 15 43 6 90.63對(duì)照組 60 8 28 24 63.33表1 兩組治療前后療效比較（n）

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“胃痞”之范疇。病機(jī)為久病入絡(luò)，氣機(jī)不利，淤血內(nèi)停，胃失濡養(yǎng)而發(fā)病。近年來(lái)的研究表明慢性萎縮性胃炎最基本、最重要的病理改變?cè)谟谖刚衬こ溲猍3]。采用活血化瘀治療本病切中病機(jī)。丹紅注射液是由丹參和紅花組成。丹參味苦，性寒，通血絡(luò)，散郁結(jié)，為主藥；紅花味辛，性為溫，化瘀血，通經(jīng)絡(luò)，為輔藥。二藥相輔祛瘀生新，驅(qū)邪而不傷正，共奏活血通絡(luò)，祛瘀生新之功。丹參為沉降之物，紅花為升浮之品，二藥同用，一升一降，內(nèi)外通和，行氣活血之功尤為顯著，對(duì)臨床癥狀如胃痛、腹脹的改善效果較好。現(xiàn)代藥理研究表明[3]：活血化瘀藥能改善胃的微循環(huán)，對(duì)胃粘膜防御因子的保護(hù)功能具有增強(qiáng)和激活作用，能不同程度地軟化所并發(fā)的增生性病變。故對(duì)腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生有一定的治療作用。

曲美布汀作為一種新概念的全胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥，主要通過(guò)以下途徑調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙：1.作用于外周圍胃腸道神經(jīng)叢阿片受體，對(duì)消化道具有興奮和抑制兩重性。當(dāng)胃腸道處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，曲美布汀作為k-阿片樣受體激動(dòng)劑作用與周圍和中樞的迷走和非迷走傳入通路中的受體，降低神經(jīng)興奮性，抑制膽堿能神經(jīng)，乙酰膽堿釋放減少，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[4]。當(dāng)胃腸處于低動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，曲美布汀激活阿片u受體，作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，并直接解除對(duì)膽堿能神經(jīng)的抑制，乙酰膽堿釋放增加，以上結(jié)果，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)胃與十二指腸功能的協(xié)調(diào)性，使胃的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)規(guī)律化。2.直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞K+，Ca+通道，選擇性的阻滯Ca+的內(nèi)流或K+的外流，降低或增加病人傷害性感受的閥值，調(diào)節(jié)胃腸道肌群的活動(dòng)，緩解癥狀。3.影響胃腸肽類釋放。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華內(nèi)科雜志編委會(huì)，慢性胃炎的分類，纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）[J]，中華內(nèi)科雜志，1983.22（5）：261.

[2] 王愛云，單兆偉.慢性萎縮性胃炎從未淤血論治[J].中國(guó)中醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000，8（5）：291.

[3] 張永峰，譚永港，賈秀琴，等.理氣活血法配合西藥治療急性胃粘膜病變的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（2）：93.

[4] 譚東毅，姚宏昌。功能消化不良的胃內(nèi)24小時(shí)膽汁監(jiān)測(cè)和胃動(dòng)力研究[J].中華消化雜志，2002，2（5）：313-314.