胡雪鋒 胡雪梅

【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)。方法：回顧性分析48例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，分析疾病特點(diǎn)及治療效果。結(jié)果：48例患者中，首診4例發(fā)生誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。其中肺部壓縮程度小于20%者共7例，全部治愈，治愈率100%，肺部壓縮程度在20%以上者共41例，治愈35例，死亡6例，治愈率85.37%；與肺部壓縮程度在20%以下的患者相比，肺部壓縮程度大于20%者的死亡率顯著高于前者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者臨床癥狀及體征通常表現(xiàn)不典型，臨床上易發(fā)生漏診、誤診，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)氣胸的癥狀需引起高度重度，確診后要采取積極措施進(jìn)行對(duì)癥治療。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0040-02

其實(shí)肺氣腫并非一種獨(dú)立存在的疾病，而是一個(gè)結(jié)構(gòu)或解剖術(shù)語，是慢性肺部疾病患者發(fā)展到一定程度的結(jié)果，該病癥以不完全可逆性氣流受限為主要特征，體現(xiàn)出發(fā)病緩、病程長的特點(diǎn)，故稱其為慢性阻塞性肺氣腫；該病癥北方發(fā)病率、病死率顯著高于南方地區(qū)。對(duì)于老年患者而言，自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫最常見的并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)也比較復(fù)雜，如無法及時(shí)確診或發(fā)生誤診而延誤了治療時(shí)機(jī)，則患者的致殘率、致死率也會(huì)增加?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2014年1月至2014年12月收治的48例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料做出整理，分析慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月至2014年12月收治的48例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，其中男29例，女19例，年齡在59-88歲，平均年齡67.2歲；病程3-15年，平均7.9年。發(fā)病誘引分析，其中30例是由于近1個(gè)月內(nèi)患者上呼吸道感染疾病所致，11例由于過度勞累所致，6例由于便秘所致，余者1例無明顯誘發(fā)因素。48例患者中，急性起病者33例，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的呼吸困難、窒息感、瀕死感、紫紺等，余者15例為慢性起病，以咳嗽加重、進(jìn)行性呼吸困難、喘息、胸痛、紫紺等癥狀為主。

氣胸部位分析：氣胸位于左側(cè)者26例，比例為54.17%，右側(cè)22例，比例為45.83%；氣胸類型分析：閉合型12例，比例為25%，張力型10例，比例20.83%，交通型26例，比例為54.17%。肺部受壓程度在15%-75%，其中肺部受壓程度在20%及以下者7例，大于20%者41例。診斷：48例患者中，41例均經(jīng)X線攝片診斷為氣胸，比例為85.42%，余者7例由于病情危急未做X線攝片，經(jīng)診斷性穿刺確診。

1.2 方法

所有患者確診后，根據(jù)其肺部壓縮程度進(jìn)行對(duì)癥治療，肺部壓縮在20%及以下者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括吸氧、解痙平喘、保持呼吸道等，并糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等；肺部壓縮在20%以上者，除采取上述治療措施外，要對(duì)患者進(jìn)行胸膜穿刺抽氣并減壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS 8.2進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者中，首診4例發(fā)生誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。其中肺部壓縮程度在20%及以下者共7例，全部治愈，治愈率100%，肺部壓縮程度在20%以上者共41例，治愈35例，死亡6例，治愈率85.37%；與肺部壓縮程度在20%以下的患者相比，肺部壓縮程度大于20%者的死亡率顯著高于前者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺氣腫患者最常見的并發(fā)癥之一，由于慢性阻塞性肺氣腫病情易反復(fù)，支氣管壁長期處于充血水腫的狀態(tài)，纖維增生，破壞支氣管平滑肌及彈力纖維，導(dǎo)致管腔狹窄、細(xì)支氣管阻塞、半阻塞或扭曲，從而形成大皰，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染、過度勞累等相關(guān)誘因，大皰即發(fā)生破裂而形成氣胸。由于慢性阻塞性肺氣腫患者平時(shí)就會(huì)發(fā)生不同程度的呼吸困難，即使出現(xiàn)氣胸后，可能僅表現(xiàn)為原有疾病癥狀加重，故易與原發(fā)疾病混淆，并且針對(duì)老年患者而言，其痛感敏感度低于青年患者，發(fā)生胸痛的機(jī)率相對(duì)較低，進(jìn)行胸部檢查的機(jī)率較低，故導(dǎo)致氣胸易發(fā)生誤診或漏診。

老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸有多種不同的疾病類型，比如慢性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘等，臨床診治過程中需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，如果X線檢查無法確診，則需進(jìn)一步進(jìn)行胸部CT掃描，以確診穿刺部位。在進(jìn)行各種檢查可明確為自發(fā)性氣胸時(shí)，醫(yī)生要根據(jù)患者的具體病情采取對(duì)癥治療，全面分析患者病情的嚴(yán)重程度，制訂合理的治療方案。如患者癥狀較輕，則要進(jìn)行排氣，且減壓時(shí)時(shí)采用小量排氣；反之如果患者癥狀較為嚴(yán)重則可適當(dāng)加大排氣量，或采用持續(xù)性的胸腔閉式引流進(jìn)行處理，直至患者肺部恢復(fù)正常，完全擴(kuò)張，呼吸困難得到解除為止。此外，需要注意一點(diǎn)，即有些患者氣胸量較少且局部包裹，這種情況下無法進(jìn)行抽氣處理，則要采用舒緩的解痙平喘藥物進(jìn)行治療；老年患者體質(zhì)較差，易發(fā)生心肺功能不全等器官功能異常，無法進(jìn)行手術(shù)治療，同樣要給予舒緩的解痙平喘藥物進(jìn)行治療，以最大程度上解除患者自發(fā)性氣胸，降低其它并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

本研究中首診發(fā)生4例誤診，其中3例誤診為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，1例因呼吸困難誤診為重癥哮喘。這是由于慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)通常會(huì)表現(xiàn)出與基礎(chǔ)疾病相似的癥狀，不會(huì)表現(xiàn)出典型的氣胸體征，且慢性阻塞性肺氣腫患者并發(fā)自發(fā)性氣胸后，即使含氣量較少，也可能在短時(shí)間內(nèi)引起心肺功能衰竭；此外拍片時(shí)部分局限性氣胸可能與肺、縱隔影像重疊，如果閱片不細(xì)易發(fā)生漏診等。因此當(dāng)慢性阻塞性肺氣腫患者發(fā)生以下情況時(shí)要高度警惕氣胸的存在：（1）不明原因突然出現(xiàn)的胸悶、呼吸困難，部分患者可能伴有刺激性干咳或胸痛；（2）患者情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，表現(xiàn)為煩躁不安，或伴有意識(shí)障礙，大汗淋漓并伴有進(jìn)行性紫紺；（3）肺部哮鳴音突然增多或出現(xiàn)新的廣泛哮鳴音，采取對(duì)應(yīng)治療措施無法緩解呼吸困難的癥狀；（4）氣管移位，局限性或患側(cè)呼吸音消失，可進(jìn)一步排除肺不張或胸腔積液等。慢性阻塞性肺氣腫患者一旦發(fā)生上述四種情況，應(yīng)盡快行X線胸片或胸部CT檢查，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行胸部穿刺予以確診。

總之，慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者臨床癥狀及體征通常表現(xiàn)不典型，臨床上易發(fā)生漏診、誤診，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)氣胸的癥狀需引起高度重度，確診后要采取積極措施進(jìn)行對(duì)癥治療。

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