王曉征

摘要：目的： 探析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效。方法： 選取我院2013年1月-2015年6月收治的88例腎結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，對比分析兩種手術(shù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果： 治療組結(jié)石取凈率（40/44）90.91%，對照組結(jié)石取凈率（32/44）72.73%，兩組比較差異P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為（60.45±31.42）min、（119.45±88.54）ml、（9.0±1.3）d，對照組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為（120.46±34.66）min、（575.48±112.65）ml、（20.81±3.3）d，兩組比較差異P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組并發(fā)癥6.82%，對照組并發(fā)癥25.0%，兩組比較差異P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ： 對于腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果更佳，明顯提高結(jié)石取凈率，且手術(shù)需要的時間短、出血量少、對患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；傳統(tǒng)開放性手術(shù)；腎結(jié)石；臨床效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和更新，微創(chuàng)手術(shù)越來越廣泛的被應(yīng)用于臨床，且微創(chuàng)手術(shù)具有很多優(yōu)勢，例如用時短、對患者創(chuàng)傷小等，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是目前治療腎結(jié)石的主要方法之一，本文通過對88例腎結(jié)石患者采取不同的手術(shù)方法治療，探析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2015年6月收治的88例腎結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各為44例，治療組：男性30例，女性14例， 年齡20-78歲，平均年齡（43.5±6.4）歲，病程1-30天，平均（15.2±4.2）天，結(jié)石部位：雙側(cè)11例，單側(cè)33例，結(jié)石類型：腎盞結(jié)石20例，腎盂結(jié)石10例，腎鑄形結(jié)石8例， 鹿角形結(jié)石6例；具有9例患者伴有不同程度上的腎積水，結(jié)石大?。?.0×1.1-4.1×3.4）cm；對照組：男性31例，女性13例， 年齡21-78歲，平均年齡（43.4±6.3）歲，病程2-30天，平均（15.1±4.1）天，結(jié)石部位：雙側(cè)10例，單側(cè)34例，結(jié)石類型：腎盞結(jié)石21例，腎盂結(jié)石11例，腎鑄形結(jié)石7例， 鹿角形結(jié)石5例；具有10例患者伴有不同程度上的腎積水，結(jié)石大?。?.0×1.0-4.0×3.4）cm；兩組在一般資料上差異不顯著，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)。應(yīng)用外科手術(shù)在腎臟中將患側(cè)結(jié)石直接取出。

1.2.2 治療組：采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。儀器：彩超機(jī)、筋膜擴(kuò)張器、WOLF輸尿管鏡、西門子C臂機(jī)及超聲彈道碎石機(jī)。麻醉方式給予硬膜外麻醉，臥位去截石位，在輸尿鏡的輔助這下進(jìn)行輸尿管逆行插管，之后臥位改為俯臥位，并應(yīng)用軟墊子將下腹部墊高，穿刺部位選擇在患者患側(cè)11或12肋骨前緣進(jìn)行穿刺，并使用C臂機(jī)進(jìn)行定位，引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入腎盞，穿刺是否成功應(yīng)觀察是否具有尿液外溢。經(jīng)過針鞘穿入導(dǎo)絲，在皮膚穿刺針旁做一厘米的切口，將針鞘拔出，將通道進(jìn)行擴(kuò)張后保留數(shù)分鐘后將擴(kuò)張器退出。再經(jīng)皮建立取石通道，使用灌注泵進(jìn)行沖洗通道，結(jié)石比較小的使用輸尿管鉗直接置入夾出，結(jié)石較大者應(yīng)先使用超聲彈道碎石機(jī)將其擊碎成小塊，再應(yīng)用輸尿管鉗夾出。如果患者在手術(shù)中不能夠一次性將結(jié)石全部取出，應(yīng)給予患者留置腎造瘺管，擇期進(jìn)行二次碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)情況，手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間及結(jié)石取凈率情況，觀察兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以百分比表示計數(shù)資料，行卡方檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料，以t值檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)情況 治療組結(jié)石取凈率（40/44）90.91%，對照組結(jié)石取凈率（32/44）72.73%，兩組比較差異P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間較對照組比較差異P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；見表1.

表1 對比兩組手術(shù)情況 （x±s）

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況 治療組并發(fā)癥6.82%，對照組并發(fā)癥25.0%，兩組比較差異P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2.

表2 對比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

腎結(jié)石是臨床上泌尿外科較為常見的疾病之一，在尿石癥中高達(dá)85%，目前該病患病率呈逐年上升的趨勢。腎結(jié)石主要的好發(fā)部位在于腎盞、腎盂、輸尿管和腎盂的連接處，患病機(jī)制主要與代謝、感染、環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)，在臨床治療中主要以解除梗阻改善患者腎功能為主，治療方法有很多，常用的是傳統(tǒng)開放性手術(shù)、藥物治療、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。其中，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石及曾有開放手術(shù)史的患者難度比較大，并對患者的腎功能造成一定程度上的損害，此外，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，還可以導(dǎo)致大出血的情況，術(shù)后瘢痕較大，如果腎鏡較粗的話，會比較難以通過較為狹小的腎盞頸，使其結(jié)石不能夠取凈。體外沖擊波碎石治療具有局限性，僅僅適用于結(jié)石大小<2cm以下的患者，且腎功能正常。2cm以上的結(jié)石患者一般采取開發(fā)性手術(shù)治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療巨大結(jié)石及體外沖擊波碎石失敗者的主要方法，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以在短時間內(nèi)將結(jié)石粉碎，在碎石的同時使用的超聲碎石振動探頭具有負(fù)壓泵抽吸作用。既可以具有清晰的視野，同時也可以將碎石排出體外，其結(jié)石取凈率較高，本文研究中，治療組結(jié)石取凈率（40/44）90.91%，對照組結(jié)石取凈率（32/44）72.73%，證實了上述說法。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要包括穿刺、建立經(jīng)皮腎通道、腔內(nèi)碎石取石三部分，其建立適宜的經(jīng)皮腎通道是手術(shù)成功的關(guān)鍵處，在C臂機(jī)下定位穿刺其更具有直觀性和較高的操作性。在進(jìn)行碎石的過程中還可以在直視下碎石，可以更好的把握動作力度，避免對患者造成損傷。此外，對于一些小盞結(jié)石，可以使用高壓沖洗，鉗子撬撥等方法使結(jié)石移位。本文研究中，治療組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間較對照組比較差異P<0.05，治療組并發(fā)癥6.82%，對照組并發(fā)癥25.0%，說明，對于腎結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果更佳，且手術(shù)需要的時間短、出血量少、對患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何如鋼.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3541-3542.

[2] 金曉武，凡金虎，吳峰等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（5）：367-368.

[3] 段曉波，李令勛，代慶德等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：98-99.

[4] 蒲世年.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（9）：1720-1721.

[5] 殷曉蒙，周東言，沈進(jìn)等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：35-37.

[6] 來成軍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（5）：45-46.