王嗣桂 張玉瑾

摘要：目的：探討裂隙燈下角膜異物的取出方法及護(hù)理體會(huì)方法：在裂隙燈下用無菌針頭剔除角膜異物，如有感染可以結(jié)膜囊沖洗，亦可全身使用抗生素。結(jié)果：根據(jù)異物嵌入的深淺、位置、大小不同剔除后可在角膜表面產(chǎn)生不同瘢痕，亦可無痕跡。結(jié)論：裂隙燈下角膜異物的剔除是安全、精準(zhǔn)的，且術(shù)后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行職業(yè)防護(hù)方面健康教育，堅(jiān)持無菌技術(shù)，熟練技能操作，預(yù)防減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：裂隙燈 角膜異物 術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

角膜異物是眼科門診常見病，有金屬屑、粉塵、木屑、化工材料等各種各樣異物，根據(jù)嵌入角膜的深淺、位置等不同，可致角膜潰瘍、角膜炎，甚至角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致視力受損，影響身心健康。而裂隙燈是一種雙目顯微鏡，可清晰顯示角膜異物的位置及深淺，所以裂隙燈對(duì)評(píng)價(jià)角膜損傷、眼前段病理學(xué)和異物特別有用【1】，臨床上借助裂隙燈進(jìn)行角膜異物剔除可極大減少剔除異物時(shí)的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

現(xiàn)將我科于2010年10月至2013年9月收治的1000例（980只眼）角膜異物剔除方法及護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

本組1000例患者中，男900例（占90%），女100例（約占10%）；角膜異物種類：金屬屑850例、粉塵100例、木屑18例、板栗刺2例、水泥石灰20例、煤渣6例、玻璃渣4例，所有患者均有不同程度的角膜刺激癥狀。尤其是異物位于角膜中央的患者，因異物大小及性質(zhì)的不同，導(dǎo)致水腫范圍的差異，且感到有不同程度的視力減退。

1.2 方法：患者取裂隙燈前坐位，術(shù)者洗手，戴口罩、帽子，無菌操作取干棉球1個(gè)、酒精棉球1個(gè)、7#針頭1根，將愛爾卡因滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，向患者解釋操作方法，取得其配合，靜待10秒后，將患者下頜部固定下頜托上，前額緊靠擋板固定，左手放于20*15*8的臂托架上，防止手肘懸空，造成危險(xiǎn)，用左手拇指、食指輕撐開病人眼瞼，且裂隙燈下取得合適的光線及位置，可清晰顯示異物時(shí)，右手持針緩慢上移，待燈下看到針頭時(shí)，方可沿異物邊緣輕輕撥離異物，剔除的異物可置于酒精棉球上，病人因刺激流下的淚水可用干棉球擦拭，如異物破碎殘留可用上述方法繼續(xù)操作，手法輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，對(duì)于停留時(shí)間長又明顯深層異物，不可一次取完，防止角膜穿通房水外滲，滴用抗生素眼藥水3-5天，待異物與周圍組織發(fā)生排斥反應(yīng)且在眼內(nèi)自然松動(dòng)后再將其取出，勿強(qiáng)行挑取，術(shù)后包扎術(shù)眼24h，給予抗生素眼藥水及眼膏滴眼，并囑患者第二日復(fù)查。

1.3 護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：

1.角膜的感覺神經(jīng)非常豐富，所以當(dāng)異物嵌在角膜上時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯異物感，怕光、流淚、疼痛等癥狀。所以，作為?？谱o(hù)士，在預(yù)檢分診時(shí)，應(yīng)先詢問病人情況，確診為角膜異物后，可先滴麻藥緩解病人疼痛癥狀，減輕心理壓力。治療前的心理護(hù)理工作是必要的，給予患者耐心的安慰和解釋，且告知患者角膜表面麻醉后取異物是沒有感覺的。

2.待病人治療時(shí)要向病人解釋治療目的、治療方法及患者應(yīng)取的眼位，告知術(shù)中應(yīng)保持眼位不動(dòng)，防止突然眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)，誤傷角膜。還應(yīng)不斷告知患者治療進(jìn)展情況，亦可先把部分取出的異物給病人觀看，增強(qiáng)其治療信心。

3.檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)，尤其是上方及下方穹窿部，易藏異物，應(yīng)翻開上、下眼瞼，認(rèn)真尋找，謹(jǐn)防漏診。

術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者如何正確使用眼藥水，滴眼藥水時(shí)，應(yīng)拉開下瞼滴入結(jié)膜囊內(nèi)，勿直接戳向角膜，防止角膜誤傷及污染瓶口，藥與藥之間需間隔5-10分鐘，且告知患者隨著麻藥的作用逐漸消失，眼睛會(huì)出現(xiàn)疼痛、畏光、仍有異物感，這是由于角膜損傷后引起的刺激癥狀，隨著角膜上皮的愈合，這些癥狀會(huì)消失，不要誤認(rèn)為異物未剔除干凈[2]，術(shù)后包眼24h，囑患者第二日復(fù)診。如癥狀加重，應(yīng)連續(xù)復(fù)診，不可耽誤病情。還應(yīng)向患者講解異物的危害性，工作中應(yīng)戴防護(hù)鏡，預(yù)防異物進(jìn)入眼內(nèi)，如異物已進(jìn)入眼內(nèi)，不可用力揉搓眼睛，防止異物嵌頓更深，更不可用指甲輕刮，防止角膜感染，可輕輕眨眼，利用淚水把細(xì)小異物沖洗出來，如異物感仍存在應(yīng)及時(shí)就診。

2結(jié)論

在1000例患者中，950例患者在裂隙燈下異物均可一次性剔除干凈，但有50例患者因異物過深過大，需分2-3次剔除，所有病例均治愈，無一患者因角膜感染引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但角膜鐵屑異物氧化后，常致角膜組織發(fā)生浸潤、軟化、壞死等改變，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)后加重角膜組織的損傷，甚至造成感染，遺留角膜薄翳而影響視力[3]。所以，發(fā)生角膜浸潤、軟化、壞死等改變，應(yīng)在異物剔除后用抗生素進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗，亦可全身應(yīng)用抗生素。統(tǒng)計(jì)觀察1000例角膜異物病人，大多為工作中所致?？梢娐殬I(yè)防護(hù)是重要的，應(yīng)告知患者日常工作中如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，同時(shí)指導(dǎo)患者，一旦異物進(jìn)入眼內(nèi)，應(yīng)及時(shí)就診，如不及時(shí)就診治療，就可能并發(fā)細(xì)菌性角膜炎。細(xì)菌性角膜炎是一種嚴(yán)重危害視力的感染性疾病，起病急，發(fā)展快，治療不及時(shí)或控制不好，常常會(huì)造成嚴(yán)重的視力損壞及眼球穿孔等并發(fā)癥，甚至發(fā)生眼內(nèi)感染，最終眼球萎縮[4]。所以呼吁病人應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科就診，且勿自行取異物，防止感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳松·裂隙燈[J]·上海生物醫(yī)學(xué)工程 2004.25（2）：64

[2]劉艷華·角膜異物取出366例的護(hù)理[J]·中國誤診學(xué)雜志 2011.11（14）：3459

[3]丁關(guān)娥·自體角膜像結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉圍手術(shù)期護(hù)理

[4]惠延年.眼科學(xué)【M】.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：82