于鑫　朱素英　王青　王雅芬

【摘 要】目的：分析我院門診處方點(diǎn)評(píng)與績(jī)效干預(yù)相結(jié)合后的用藥情況，促進(jìn)合理用藥。方法：抽取2013年1月1日至2014年12月31日每個(gè)月16號(hào)的門診處方，累計(jì)1202張，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)發(fā)展中國(guó)家制定的藥物合理應(yīng)用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不合理處方采取績(jī)效干預(yù)的方式給予處理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)1 年的點(diǎn)評(píng)并采取績(jī)效干預(yù)措施后，不合理處方從2013年的5.70%，下降到2014年的3.43%，抗菌藥物使用率從2013年的15.0%下降到2014年的13.8%，注射劑使用率從2013年的20.4%下降到2014年的15.5%。結(jié)論：門診處方點(diǎn)評(píng)采取績(jī)效考核干預(yù)手段，可監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)，合理用藥，逐步規(guī)范醫(yī)療行為。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；績(jī)效考評(píng)；合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥的關(guān)鍵?？?jī)效考評(píng)是我國(guó)工資制度改革的一項(xiàng)舉措，是醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的發(fā)放依據(jù)。我院根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（ 試行）》[1]（ 下稱《規(guī)范》），修訂《處方點(diǎn)評(píng)制度》和《綜合目標(biāo)考核細(xì)則》，將不合理處方內(nèi)容納入績(jī)效考核中，通過(guò)績(jī)效考評(píng)的方式給予相應(yīng)的扣分。我院從2014年開(kāi)始采取處方點(diǎn)評(píng)與績(jī)效考核干預(yù)相結(jié)合的方式對(duì)門診處方進(jìn)行規(guī)范管理，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取本院門診藥房2013 年1月至2014年12月每月16號(hào)的處方，共計(jì)1202 張?zhí)幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，依據(jù)《處方管理辦法》[2]、衛(wèi)生部制定的《規(guī)范》，中國(guó)藥典2010年版《臨床用藥須知》[3]和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]，制作處方點(diǎn)評(píng)Execl工作表，對(duì)每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)，抗菌藥、注射劑的使用率，國(guó)家基本藥物、平均每張?zhí)幏浇痤~，不合理處方數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)處方用藥情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2013年門診處方561張共計(jì)所用藥品988個(gè)，每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)1.8個(gè)；每張?zhí)幏狡骄痤~93.6元；使用注射劑的處方有114張，占20.4%；使用抗菌藥物處方84張，占15.0%；國(guó)家基本藥物使用率為55.3%、藥品通用名使用率為100.00%。2014年門診處方641張所用藥品共計(jì)1022個(gè)，每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)1.7個(gè)；每張?zhí)幏狡骄痤~95.0元；使用注射劑的處方有99張，占15.5% ；使用抗菌藥物處方88張，占13.8% ；國(guó)家基本藥物使用率為53.2%、藥品通用名使用率為100.00%?；厩闆r統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2.2 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

2013年抽查的561張?zhí)幏街校缓侠硖幏?2張，占全部抽查處方的5.70%，處方合格率為94.3%。其中不規(guī)范處方20張，占全部抽查處方的3.57%；用藥不適宜處方12張，占全部抽查處方的2.34%；無(wú)超常處方。2014年抽查的641張?zhí)幏街?，不合理處?2張，占全部抽查處方的3.43%，處方合格率為96.6%。其中不規(guī)范處方16張，占全部抽查處方的2.50%；用藥不適宜處方6張，占全部抽查處方的0.93%；無(wú)超常處方。見(jiàn)表2。

2.3 不合理處方情況分析

不合理處方中，不規(guī)范處方主要與臨床醫(yī)生的用藥習(xí)慣和態(tài)度不謹(jǐn)慎有關(guān)，表現(xiàn)在：①處方的前記內(nèi)容缺項(xiàng)，如是否醫(yī)保不詳細(xì)，年齡不寫(xiě)歲，門診編號(hào)不詳?shù)?。②未使用藥品?guī)范名稱開(kāi)具處方：如處方上書(shū)寫(xiě)vitC銀翹片，正確書(shū)寫(xiě)：維C銀翹片。③藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；如開(kāi)具聯(lián)苯雙酯滴丸2.5mg，實(shí)為1.5mg。④開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全；如診斷：泌尿系結(jié)核。用藥：異煙肼片50mg，利福平膠囊0.15g，乙胺丁醇片0.25g，葡醛內(nèi)酯片50mg。分析：葡醛內(nèi)酯片是保肝藥，應(yīng)在診斷上補(bǔ)充。⑤醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方。如開(kāi)具頭孢呋辛，未做皮試；另外頭孢呋辛是時(shí)間依賴型抗生素，醫(yī)生只給一天一次，達(dá)不到有效血藥濃度。

不適宜處方表現(xiàn)在：①適應(yīng)證不適宜；如診斷：腦膜炎。用藥：喜炎平注射液[溶媒：5%GS 250ml]+丹參酮Ⅱa注射液 [溶媒：5%GS 250ml]。分析：喜炎平清熱解毒，止咳止痢。用于支氣管炎、扁桃體炎，細(xì)菌性痢疾等。②遴選的藥品不適宜；如診斷：腹痛待查。用藥：左氧氟沙星膠囊0.2g。③藥品劑型或給藥途徑不適宜；如診斷：肺結(jié)核，用藥：異煙肼注射液 0.1×100片×1瓶，口服；正確書(shū)寫(xiě)：異煙肼片 0.1×100片×1瓶，口服。④用法、用量不適宜；如診斷肺結(jié)核，用藥：利福噴丁膠囊 qod，正確用法：biw。⑤重復(fù)給藥；如診斷上呼吸道感染，用藥：復(fù)方氨酚烷胺片+維C銀翹片。兩藥均含有對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度只停留在主管部門的歸納、分析、總結(jié)、幫助和指導(dǎo)，醫(yī)院層面的公示和批評(píng)，未觸及醫(yī)生個(gè)人得失，致使不合格處方率有增無(wú)減。通過(guò)績(jī)效干預(yù)，不合理指標(biāo)大幅度下降，處方合格率≥95%、注射劑使用率為13.4%～24.1%[5]、抗菌藥物使用率≤20% 的要求。2014年我院處方合格率96.6%，高于2013年的94.3%，2014 年注射劑使用率為15.5%，低于2013年的20.4%，2014年門診處方抗菌藥物使用率全年平均值為13.8%，低于2013年的15.0%。

將處方點(diǎn)評(píng)納入績(jī)效考核，績(jī)效考評(píng)干預(yù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的模式，與個(gè)人績(jī)效工資掛鉤，每張不合格處方扣2分，績(jī)效工資扣200元，

直接影響個(gè)人貼身利益。這樣以來(lái)，引起醫(yī)生高度重視，對(duì)處方開(kāi)具的態(tài)度更嚴(yán)謹(jǐn)、更規(guī)范，提高了合理用藥水平。繼續(xù)完善處方點(diǎn)評(píng)制度與績(jī)效考核制度的結(jié)合，可有力促進(jìn)處方更加規(guī)范、合理。

參考文獻(xiàn)

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[3]臨床用藥須知：化學(xué)藥和生物制品卷[S].2010年版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

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