李 晶1 謝建強(qiáng)2（通訊作者）

【摘 要】目的 分析上頜竇纖維肉瘤的CT表現(xiàn)特征，為臨床提供診斷依據(jù)。方法 對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的上頜竇纖維肉瘤1例進(jìn)行回顧性分析，CT掃描采用軸位掃描，層厚和層間距均為4mm。結(jié)果 上頜竇纖維肉瘤CT示竇腔內(nèi)軟組織腫塊影，侵犯周圍骨璧及鄰近組織間隙，增強(qiáng)后呈不均一性強(qiáng)化，由于纖維肉瘤供血豐富，增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈明顯強(qiáng)化且維持的時(shí)間長(zhǎng)，變性、壞死部分呈輕度或不強(qiáng)化。結(jié)論 上頜竇纖維肉瘤雖然有一些強(qiáng)化特點(diǎn)，但最后確診仍需依賴病理診斷。

【關(guān)鍵詞】纖維肉瘤；上頜竇腫瘤；體層攝影；X線計(jì)算機(jī)

患者，女，57歲，有鼻塞漸進(jìn)性加重二個(gè)月，無誘因右鼻出血二個(gè)小時(shí)，量多。?？茩z查：外鼻無畸形，無紅腫和壓痛。鼻中隔無偏曲，右鼻腔充滿暗紅色菜花樣新生物，質(zhì)脆，表面有少量血痂，觸之易出血。左鼻腔正常。副鼻竇區(qū)無壓痛?；颊哂诎藗€(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行有鼻腔新生物摘除術(shù)及右上頜竇根治術(shù)，病理診斷“右鼻腔、鼻竇纖維瘤”。

CT所見：右上頜竇區(qū)可見40×30×30mm?的類圓形混雜密度軟組織塊影，平掃CT值為25-41Hu，增強(qiáng)后掃描顯示腫塊影呈不均一性顯著強(qiáng)化，CT值為60-111Hu，延遲5分鐘后掃描CT值為95Hu。右側(cè)鼻腔、鼻后區(qū)和翼腭窩區(qū)充滿軟組織腫塊影，右上頜竇內(nèi)壁、后壁和大部分前壁骨質(zhì)破壞消失，顳下窩前脂肪間隙影消失。翼突和翼根存在。雙側(cè)篩竇和蝶竇區(qū)密度增高，其中蝶竇可見氣液平面。鼻中隔無移位。

手術(shù)所見：右上頜竇和右鼻腔可見大小約40×30×20mm?菜花樣新生物，呈淡棕色，切面軟，呈灰白色，部分質(zhì)韌。

病理檢查：瘤細(xì)胞異型明顯，呈纖維母細(xì)胞樣，核分裂易見，瘤細(xì)胞排列致密，局部區(qū)域粘液樣變性。病理診斷：纖維肉瘤。

討論：上頜竇惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌最多見。肉瘤類較少見，多發(fā)生于青壯年，其中以淋巴肉瘤相對(duì)多見⑴。

纖維肉瘤多見于四肢長(zhǎng)骨和軟組織，其它部位很少見⑵。纖維肉瘤生長(zhǎng)速度較快，破壞力較大。發(fā)生在上頜竇易引起竇璧及鄰近組織的破壞。生物學(xué)行為類似于上頜竇癌。腫瘤大多質(zhì)地較軟，血供豐富，因癌體增長(zhǎng)迅速，易出現(xiàn)變性和壞死區(qū)。

上頜竇纖維肉瘤CT診斷要點(diǎn)：1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變：①CT平掃可示上頜竇內(nèi)軟組織腫塊影，竇腔消失；②竇璧骨質(zhì)明顯破壞，上頜竇正常形態(tài)消失；③腫瘤侵入周圍結(jié)構(gòu)，不同程度地向鼻腔、顳下窩、翼腭窩等部位侵犯，出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn)。2.腫瘤組織密度改變：①平掃表現(xiàn)為等、低混雜密度影，以等密度為主；②增強(qiáng)掃描：呈不均一性強(qiáng)化，由于纖維肉瘤供血豐富，增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈明顯強(qiáng)化且維持的時(shí)間長(zhǎng)，變性、壞死部分呈輕度或不強(qiáng)化。鑒別診斷：1.上頜竇癌：通常鑒別困難。但纖維肉瘤的實(shí)質(zhì)部分呈顯著強(qiáng)化且維持的時(shí)間長(zhǎng)。上頜竇癌多呈輕-中度強(qiáng)化。2.上頜竇淋巴瘤：與纖維肉瘤表現(xiàn)相似，但骨璧破壞相對(duì)少見，部分病人伴有其他部位的病變。3.上頜竇骨肉瘤和軟骨肉瘤：主要鑒別點(diǎn)是骨肉瘤和軟骨肉瘤有高密度的瘤骨和鈣化改變。

上頜竇纖維肉瘤的最后確診仍需依賴病理診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊智云，許達(dá)生.五官及頸面部腫瘤臨床CT診斷[M].廣州：廣東世界圖書出版有限公司，2004.293-300.

[2]許達(dá)生，陳君祿，黃兆民，主編.臨床CT診斷學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1998.288，329，338.

圖1 平掃見右側(cè)上頜竇、鼻腔、鼻后區(qū)和翼腭窩有一類圓形軟組織腫塊影，右上頜竇內(nèi)壁、后壁和大部分前壁骨質(zhì)破壞。

圖2 增強(qiáng)后即刻掃描和延遲掃描腫塊呈不均一顯著強(qiáng)化。

圖3 瘤細(xì)胞異型明顯，呈纖維母細(xì)胞樣，核分裂易見，瘤細(xì)胞排列致密，局部區(qū)域粘液樣變性。