高莉 暢淑芬

摘要：目的：探究康復(fù)護理對膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響。方法：筆者根據(jù)自己所在醫(yī)院收集治療的64例膝關(guān)節(jié)損傷病人，將其隨機均分成對照組和實驗組，每組32例，對照組病人接受普通護理措施，實驗組病人接受早期康復(fù)護理措施，對比兩組病人治療后康復(fù)效果。結(jié)果：對照組病人的康復(fù)效果顯著差于實驗組，對比發(fā)現(xiàn)明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：讓膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人接受早期康復(fù)護理，能夠顯著提高病人的治療效果，使肢體功能恢復(fù)達到最好狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；膝關(guān)節(jié)損傷；功能恢復(fù)；影響

膝關(guān)節(jié)損傷多是由于體育運動中的非接觸性損傷或者接觸性損傷，具體包括半月板損傷、肌腱斷裂、髕骨脫位以及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等損傷性疾病，其中膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷常常會合并發(fā)生?；颊咴谑軅蠖鄷械较リP(guān)節(jié)無法伸直，且伴隨著劇痛，膝關(guān)節(jié)會迅速腫脹，這表示出現(xiàn)了關(guān)節(jié)內(nèi)積血。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)損傷多見于體力勞動者和運動員，而且一般男性多于女性。當(dāng)前治療膝關(guān)節(jié)損傷最常用的方法是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，然而術(shù)后的護理工作與治療效果有密切聯(lián)系。因此，該次研究中讓64例膝關(guān)節(jié)損傷病人接受了不同的術(shù)后護理，從而分析研究早期康復(fù)護理的臨床價值。

一、資料與方法

1、臨床資料

筆者根據(jù)自己所在醫(yī)院收集治療的64例膝關(guān)節(jié)損傷病人，包括39例男性，25例女性，年齡在15～61歲之間，平均為（38.1±13.5）歲；兩組病人的損傷類型有半月板損傷、副韌帶損傷、前交叉韌帶損等。將其隨機均分成兩組，對照組病人實施普通護理，實驗組病人接受早期康復(fù)護理。對比兩組患者的性別、年齡、損傷情況、手術(shù)方法等一般資料發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異（P>0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、護理方法

在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期，讓對照組病人接受普通護理。實驗組病人接受早期康復(fù)護理，根據(jù)病人的自身情況為其制定具有針對性的康復(fù)鍛煉方案，且盡早向病人及家屬認(rèn)真解說術(shù)后早期實施康復(fù)鍛煉的重要性和效果，且告訴病人及家屬在康復(fù)鍛煉過程中的注意事項，使病人可在康復(fù)鍛煉過程中，積極配合醫(yī)護人員的工作。

首先，術(shù)后24小時，等到病人的手術(shù)麻醉效果消失并且生命體征穩(wěn)定后，護士可指導(dǎo)病人進行早期的康復(fù)鍛煉，主要有股四頭肌訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練。①股四頭肌訓(xùn)練：第一，讓病人將大腿平攤在床上，且將大腿肌肉繃緊，此動作持續(xù)9秒后再放松休息，每組動作重復(fù)15次，每天進行5次，通過股四頭肌訓(xùn)練從而改善病人下肢靜脈的回流情況，預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)。②踝泵訓(xùn)練：第一，指導(dǎo)病人將膝關(guān)節(jié)伸直，然后盡量將拓屈膝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進行背伸，在膝關(guān)節(jié)運動過程中，每個動作做20次，任何一個動作均持續(xù)8秒，通過踝泵訓(xùn)練來提高病人的肌力，從而來改善病人患肢的血液循環(huán)情況。③直腿抬高訓(xùn)練：讓病人平臥于床上，然后盡量將膝關(guān)節(jié)伸直，讓膝關(guān)節(jié)位于正常功能位處，然后使患肢抬高45度，維持此動作6秒，每組動作重復(fù)25次，每天進行5次。

然后，在術(shù)后72小時，指導(dǎo)病人進行適量的關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。讓病人坐在床邊，使雙腿處于自然下垂?fàn)顟B(tài)，讓健肢輕輕壓患肢，并且緩慢加壓，直到病人不能承受，每次動作持續(xù)60秒，該過程中避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的情況，對于進行石膏固定的病人，鍛煉前首先要將石膏托拿走。每天訓(xùn)練半小時。

此外，還要借助CPM機進行被動訓(xùn)練，第一次訓(xùn)練30次，然后可以緩慢增加，每天訓(xùn)練3次，每次持續(xù)1.5小時。

最后，在術(shù)后的第4天，指導(dǎo)病人嘗試行走訓(xùn)練，在行走過程中，運用股四頭肌的力量，屈膝過程中也盡量進行展開屈膝動作。每天行走10min，然后再依據(jù)病人的具體情況調(diào)整行走時間[1]。

3、效果判定

借助相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)來評定病人的康復(fù)療效，該項評定共四級。膝關(guān)節(jié)活動度超過100°是優(yōu)；膝關(guān)節(jié)活動度位于80°～100°之間是良；膝關(guān)節(jié)活動度位于50°～79°是可；膝關(guān)節(jié)活動度低于50°是差。

4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計

使用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P<0.05表明有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

經(jīng)過康復(fù)護理后對照組病人的治療效果顯著差于實驗組，對比發(fā)現(xiàn)有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

三、討論

膝關(guān)節(jié)自身的解剖特點為股骨髁位于脛骨平臺上，因此造成了其結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的強大韌帶對其靜力穩(wěn)定有維持的作用，較大的暴力通?？梢痦g帶結(jié)構(gòu)的損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶在解剖結(jié)構(gòu)上可分為淺層和關(guān)節(jié)囊層，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的是淺層，而關(guān)節(jié)囊層在解剖結(jié)構(gòu)上與半月板相連，對內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性起到增強的作用。

骨科臨床中較普遍的一種病是膝關(guān)節(jié)損傷，其中在老年人中發(fā)病率非常高，該病對病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以前治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方法是進行切開手術(shù)，進行切開手術(shù)后，病人膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)雖然得到了有效恢復(fù)，但是手術(shù)對膝關(guān)節(jié)造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，手術(shù)后，病人膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況并沒有取得理想的效果。與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比較，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)迅速、效果好等優(yōu)點。此外，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)初期，進行康復(fù)護理，可以顯著促進病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，所以術(shù)后早期的康復(fù)護理逐漸得到病人的青睞。對于膝關(guān)節(jié)損傷病人而言，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期進行康復(fù)護理，不僅可以促進關(guān)節(jié)面的重塑，還可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等情況出現(xiàn)，此外，也可以改善病人患肢的血液循環(huán)情況，可以有效避免深靜脈血栓不良情況的出現(xiàn)，有助于膝關(guān)節(jié)的快速恢復(fù)[2]。

該研究通過讓64例膝關(guān)節(jié)損傷病人接受不同護理，結(jié)果表明，在術(shù)后早期讓病人接受康復(fù)護理，其護理效果顯著高于普通的臨床護理（P<0.05），可以顯著提高病人的康復(fù)效果，有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、膝關(guān)節(jié)損傷所具備的病理表征與治療干預(yù)舉措

膝關(guān)節(jié)損傷屬于運動中常見損傷，產(chǎn)生其損傷的內(nèi)部機理在于其結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性，外部機理在于運動過程中需要進行轉(zhuǎn)身、快速奔跑、跳躍與急停變向等動作，對膝關(guān)節(jié)輸出一定運動負(fù)荷。膝關(guān)節(jié)在具體損傷上，存在著較多類型，不同類型損傷其病理表征不同，需針對其實際采取相應(yīng)的治療干預(yù)舉措。

1、前交叉韌帶損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

在運動中，一旦出現(xiàn)前交叉韌帶損傷，運動員則會在活動過程中能夠聽到“POP”聲，并感覺到強烈疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)部存在著腫脹感?；谄浒Y狀，應(yīng)采取石膏固定方法。如采取長腿石膏將患病膝以30°屈曲位進行固定，在石膏完全成型之前，需要將患側(cè)脛骨上端進行后推處理，進行為期6周的固定，在固定3天后則可以進行股四頭肌功能訓(xùn)練，從而避免出現(xiàn)運動肌肉萎縮問題。例如，前交叉韌帶損傷較為嚴(yán)重，則需要采取外科手術(shù)進行康復(fù)治療，手術(shù)后應(yīng)采取功能性膝關(guān)節(jié)護具，為其康復(fù)提供安全保護作用。

2、半月板損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

半月板損傷問題，其病理表征為：在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)后或關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)后出現(xiàn)疼痛感，或在劇烈運動膝關(guān)節(jié)位置產(chǎn)生痛感，并表現(xiàn)出一定的腫脹問題。在出現(xiàn)半月板損傷問題時，超過75%的可能會在關(guān)節(jié)附近找出一定的觸痛點。例如，半月板損傷病癥較輕，則可以采取物理方法進行恢復(fù)，通過加強腡繩肌與四頭肌力量以進行腫脹損傷控制，在經(jīng)過4～6周后多可自行恢復(fù)。例如，半月板大部損傷，則需要進行部分半月板切除手術(shù)，針對急性損傷多采取針刺療法與中藥外敷綜合處理，針對慢性損傷則可采取中藥外敷、中藥內(nèi)服或針刺法來治療。

3、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

內(nèi)側(cè)副韌帶損傷問題發(fā)生時，運動員膝部位內(nèi)側(cè)韌帶則會存在疼痛感與觸痛感，如用手輕壓韌帶位置，則會產(chǎn)生一定疼痛，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷問題不會引起膝關(guān)節(jié)明顯腫脹。例如，其損傷較為輕微，則不需采取特殊防護措施，通過早期活動即可治療；損傷情況較為嚴(yán)重，伴隨著產(chǎn)生有其他韌帶損傷問題，則需要進行6周左右的功能復(fù)原治療，在其基礎(chǔ)上進行針對性治療；內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，則需要進行手術(shù)縫合，不完全斷裂情況則應(yīng)采取冰敷、固定、理療與按摩等綜合治療方式[3]。

4、髕骨半脫位損傷癥狀及康復(fù)干預(yù)

髕骨半脫位損傷患者多會在運動后出現(xiàn)“腿打軟”問題，其疼痛位置多表現(xiàn)在膝蓋前部，在膝部彎曲過程中會強烈疼痛。針對其損傷問題，應(yīng)采取四頭肌平衡、耐力與力量進行治療，以提高四頭肌活動能力避免髕骨脫位。在康復(fù)過程中以護膝為輔助可以參與低強度運動。針對髕骨半脫位嚴(yán)重者，可采取低溫等離子手術(shù)進行治療，術(shù)后恢復(fù)速度較快。

5、髕骨痛綜合癥癥狀及康復(fù)干預(yù)

在運動員中，普遍存在著髕骨痛綜合癥問題。多是由超負(fù)荷作用于連接髕骨外部的組織結(jié)構(gòu)所引起。在進行康復(fù)干預(yù)時，需要綜合其綜合癥類型，合理采取相對應(yīng)的康復(fù)對策，以確保康復(fù)順利性。

參考文獻：

[1]竇樂花.早期康復(fù)護理對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013（04）：330-331.

[2]王俊，洪文俠，張國興，劉四文，唐丹.醫(yī)學(xué)訓(xùn)練式治療對膝關(guān)節(jié)損傷患者功能障礙的療效觀察[J].中國康復(fù)，2013（02）：128-130.

[3]魏天虎.個體化康復(fù)運動對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013（05）：1047.