高文娟

【摘 要】目的：觀察評價(jià)胸腰椎壓縮性骨折臨床護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對收治的63例胸腰椎壓縮性骨折，給予體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等精心護(hù)理，評價(jià)治療效果，VAS疼痛與ODI功能障礙指數(shù)變化情況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、末次VAS水平為（2±1）分低于術(shù)前（8±5）分，術(shù)后1個(gè)月ODI（42±10）%低于術(shù)前（56±11）%，術(shù)后6個(gè)月（32±13）%低于術(shù)后1個(gè)月，末次（25±10）%低于術(shù)后6個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；控制8例，有效55例，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)過有針對性的精心護(hù)理，多數(shù)胸腰椎壓縮性骨折可獲顯著療效，疼痛得到不同程度緩解，生活能力恢復(fù)；護(hù)理應(yīng)具有明確目的，結(jié)合患者具體狀況，注重個(gè)體化。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎壓縮性骨折；臨床護(hù)理；生理平衡

胸腰椎骨折約占全身骨折60%，其中58%～89%為壓縮性骨折，壓縮性骨折中又有半數(shù)以上為活動(dòng)性骨折，10%～20%出現(xiàn)多段骨折，不同患者胸腰椎壓縮性骨折病情差異較大，傷情具有累加性，給治療與護(hù)理增加了困難[1]。胸腰椎壓縮性骨折主要治療方法包括保守治療與手術(shù)治療，但兩者均以恢復(fù)受傷椎體高度，矯正脊柱后突畸形，重建脊柱穩(wěn)定性，緩解疼痛，促背部組織功能恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量為主要目的，復(fù)位保守或手術(shù)治療并不復(fù)雜，護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果與患者預(yù)后，臨床護(hù)理內(nèi)容主要包括圍手術(shù)護(hù)理、體位護(hù)理、綜合調(diào)理、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等。我院既往收治胸腰椎壓縮性骨折63例，經(jīng)精心護(hù)理后，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組患者收治于2011年1月～2013年4月，其中男43例，女20例，年齡50～76歲，平均（61.3±6.4）歲。致傷原因：摔傷31例、跌傷25例、撞擊傷17例。新鮮骨折32例，陳舊性骨折31例。其中保守治療39例，手術(shù)治療24例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有不同程度胸腰背部疼痛；②經(jīng)MRI/CT診斷椎節(jié)段病變；③單純壓縮性骨折，非爆裂性病變。

1.2方法

1.2.1體位護(hù)理

重建脊柱穩(wěn)定性是治療的重要目標(biāo)之一，無論是保守治療還是手術(shù)治療，重建病變椎體后，短時(shí)間內(nèi)并不可能重建平衡，需要有精心、長時(shí)間的體位護(hù)理，基本方法為睡硬板床、合理翻身，必要時(shí)采取制動(dòng)措施，在進(jìn)行側(cè)臥時(shí)，需頂住背部，維持傷椎一致性，避免穿過于硬板的衣物，避免因衣物拉扯扭曲脊椎，同時(shí)做好體位指導(dǎo)工作，使患者出院后能夠做好體位自我護(hù)理。

1.2.2并發(fā)癥護(hù)理

因長期臥床、手術(shù)等原因，患者易并發(fā)便秘、感染、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還增加患者痛苦，應(yīng)做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①預(yù)防便秘：多給予腹部按摩、熱敷，穴道按摩、腹肌功能鍛煉，排便訓(xùn)練等方法，緩解腹部不適，提升患者排便功能，針對腹脹、便秘癥狀較嚴(yán)重者，可給予藥物治療；②泌尿系統(tǒng)感染：配合體位做好引尿、導(dǎo)尿工作，采取就措施如沖洗、熱敷會(huì)陰部，促患者排尿，鼓勵(lì)飲水，做好會(huì)陰部皮膚清理工作，針對置管者，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作；③預(yù)防肺炎：指導(dǎo)患者咳嗽、排痰，做好導(dǎo)管護(hù)理，針對合并有呼吸道疾病者，做好治療護(hù)理，必要時(shí)以吸痰器吸痰；④預(yù)防褥瘡：定時(shí)翻身，給予足底按摩，促血液循環(huán)，做好皮膚護(hù)理工作，床鋪清潔工作，避免損傷皮膚；⑤預(yù)防精神障礙：除創(chuàng)傷原因外，患者不良心理應(yīng)激是致精神障礙的主要原因，疼痛、制動(dòng)、長期臥床等，均可能加重患者抑郁、焦慮情緒，應(yīng)多給予顧慮支持，指導(dǎo)家屬完成支持工作，加強(qiáng)病房巡視、陪護(hù)，做好治療進(jìn)展通報(bào)工作。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練宜及早開展，主要方法包括三點(diǎn)復(fù)位、五點(diǎn)復(fù)位、飛燕點(diǎn)水復(fù)位等，主要目的在于鍛煉腰背肌功能，維持脊柱平衡，擴(kuò)張壓縮椎體，矯正畸形，這也是保守治療主要方法。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛模擬評分，采用VAS法，0-10分表示疼痛水平，分值越高，疼痛越明顯。

②Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：評價(jià)患者生活質(zhì)量，百分比越高，功能越差。

③療效判定：控制，疼痛的癥狀消失，椎體前后緣高度、Cobb角度正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效，疼痛癥狀基本消失，椎體前后緣高度、Cobb角度正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥；無效，疼痛癥狀仍明顯存在，影響正常學(xué)習(xí)生活，或椎體前后緣高度、Cobb角度未恢復(fù)正常，或有嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（ ±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 疼痛模擬評分與功能障礙指數(shù)變化

術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、末次VAS水平低于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月ODI低于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)后1個(gè)月，末次低于術(shù)后6個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

表1 VAS疼痛水平與ODI功能障礙指數(shù)對比（ ±s）

指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 末次

VAS 8±5 2±1* 2±1* 2±1*

ODI 56±11 42±10* 32±13** 25±10***

注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與術(shù)后1個(gè)月相比，**P<0.05；與術(shù)后6個(gè)月相比，***P<0.05。

2.2 臨床療效與并發(fā)癥

控制8例，有效55例。未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折目前治療方法較多包括保守治療（功能鍛煉）、微創(chuàng)治療、手術(shù)重建等，據(jù)壓縮范圍、畸形程度、累及部位、身體機(jī)能狀況、患者治療意愿等因素，多數(shù)患者在選擇合適的治療方法后多在短期內(nèi)可達(dá)到重建脊柱平衡，遏制病機(jī)的目的，但無論何種治療方法，患者均需要經(jīng)歷較長時(shí)間恢復(fù)期，療效因素較多，如何盡可能保障恢復(fù)期院內(nèi)臨床護(hù)理、院外家庭護(hù)理質(zhì)量非常關(guān)鍵。對于手術(shù)治療患者而言，住院時(shí)間在5～20d左右，加之患者年齡多較大，多有合并癥，治療以提高患者生活能力，緩解癥狀未主要目的，護(hù)理內(nèi)容繁重，應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防，盡可能提高護(hù)理質(zhì)量，做好康復(fù)護(hù)理，對于保守治療、微創(chuàng)治療者，多數(shù)患者住院時(shí)間較短，病情相對較輕，應(yīng)做好健康教育與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、體位指導(dǎo)工作，保障治療效果。本次研究中，明確了各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)，通過制定落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示多數(shù)胸腰椎壓縮性骨折可獲顯著療效，疼痛得到不同程度緩解，功能障礙減輕，生活能力恢復(fù)，提示護(hù)理效果較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊有紅.128例非手術(shù)治療單純胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39（2）：36-37.

[2]黨育，付中國，張殿英，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折29例隨訪分析[J].中國矯形外科雜志，2009，17（6）：431-433.