廖玲菲

【摘要】目的：探討中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)防治胃腸腫瘤化療患者消化道毒性的影響。方法：將我院60例晚期肺癌化療患者分為2組（n=30），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)胃治療，治療組在護(hù)胃基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合護(hù)理，觀察兩組患者化療期間惡心嘔吐等消化道毒性反應(yīng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組與對(duì)照組比較，患者惡心嘔吐情況明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)中醫(yī)綜合護(hù)理能降低肺癌晚期化療患者惡心嘔吐等消化道毒性反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)綜合護(hù)理；耳穴壓豆；化療；消化道毒性；肺癌

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0013-01

隨著人口老齡化的到來(lái)、生活方式及生活環(huán)境的改變，癌癥已逐漸成為“第一殺手”，肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等發(fā)病率逐漸上升[1]。目前，對(duì)于癌癥的治療，無(wú)論手術(shù)與否，均離不開放療或化療，放化療所帶來(lái)的消化道毒性（如惡心嘔吐、腹痛、食欲減退）是最常見的不良反應(yīng)（60%-80%），盡管應(yīng)用止吐藥物，效果仍不明顯（40%-60%）[2]，如何通過各種手段降低消化道毒性反應(yīng)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，也是目前研究的熱點(diǎn)。

筆者將我院60例進(jìn)行化療的肺癌晚期患者，隨機(jī)均衡分為2組，每組30人，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)胃治療，治療組在護(hù)胃基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆、灸法、心理疏導(dǎo)等中醫(yī)綜合護(hù)理，觀察兩組化療患者腹痛、惡心嘔吐等消化道毒性反應(yīng)情況，并記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.臨床資料

1.1一般資料60例患者均為我院2012年1月-2014年6月癌癥化療患者，根據(jù)癌癥類別、性別、年齡等隨機(jī)分為2組，每組均為30例，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)胃治療，治療組為中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間性別、年齡、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法

2.1化療方案60例患者均采用吉西他濱+順鉑（GP）方案化療，每28天為1個(gè)周期，2個(gè)化療周期為1個(gè)總療程。

2.2常規(guī)護(hù)胃治療所有患者均使用奧美拉唑40mg靜滴QD護(hù)胃治（統(tǒng)一由常德市第一中醫(yī)院藥劑科提供）。

2.3中醫(yī)綜合護(hù)理治療組在化療及常規(guī)護(hù)胃治療基礎(chǔ)上，予以耳穴壓豆、灸法、心理疏導(dǎo)等中醫(yī)綜合護(hù)理，其操作方法如下：（1）耳穴壓豆：患者取仰臥位或坐位，用探棒選取神門、脾穴、胃穴、交感穴，局部使用75%酒精消毒后，左手固定耳廓，右手將貼有王不留行籽的膠布（0.5*0.5cm）貼于上述耳穴，（對(duì)側(cè)耳穴壓豆方法同前），然后用拇指食指同時(shí)對(duì)雙側(cè)耳穴進(jìn)行適當(dāng)揉捏按壓，使局部產(chǎn)生酸麻脹痛等反應(yīng)，每次按壓5分鐘，每天3次，3d換一次藥豆；（2）灸法：患者取仰臥位，選取中脘、足三里（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），使用溫灸盒進(jìn)行溫灸治療，每天2次，每次15分鐘；（3）心理疏導(dǎo)：安慰并鼓勵(lì)患者積極治療，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，介紹成功治療的病例和治療前后效果，消除患者治療過程中的疑慮，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，從而有效地減輕心理壓力，重獲康復(fù)的信心。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件來(lái)完成對(duì)所得數(shù)據(jù)的處理，所有計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（x2分析），等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)（Ridit分析）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)惡心嘔吐程度按WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：0級(jí)：無(wú)嘔吐；Ⅰ級(jí)：惡心；Ⅱ級(jí)：嘔吐可控制；Ⅲ級(jí)：頻繁嘔吐需治療；Ⅳ級(jí)：頻繁嘔吐難以控制[3]。根據(jù)以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)、Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為無(wú)效。

3.2惡心嘔吐情況所有患者治療1個(gè)療程（2個(gè)周期），每周期后記錄患者惡心嘔吐癥狀改善情況（表2），并進(jìn)行療效比較（表3），經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療1個(gè)周期后，兩組患者惡心嘔吐情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療2個(gè)周期后，兩組患者療效比較，差異具體顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示中醫(yī)綜合護(hù)理，能有效患者化療患者惡心嘔吐反應(yīng)。

4.討論

化療引起的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)是癌癥患者除疼痛之外的另一大痛苦，其機(jī)制十分復(fù)雜，可能為化療時(shí)受到化學(xué)、物理刺激，產(chǎn)生多種遞質(zhì)（如毒蕈膽堿、多巴胺、5-HT等）作用于胃腸道的受體并傳入神經(jīng)，傳入大腦嘔吐中樞，通過迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等引起惡心、嘔吐等反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，化療能導(dǎo)致胃失和降，氣逆于上，引起惡心嘔吐，多屬虛寒之證?！鹅`樞·口問》篇說(shuō)：“耳為宗脈之所聚”。耳穴能和胃降逆止嘔，能抑制膈肌痙攣、抑制大腦皮層的嘔吐中樞，舒緩迷走神經(jīng)，抑制其興奮性，從而起到鎮(zhèn)靜解痙止嘔的功效[2]。耳穴壓豆是指將藥豆粘貼于耳穴處，并適當(dāng)揉捏按壓，使局部產(chǎn)生酸麻脹痛等反應(yīng)，已達(dá)到治療目的的方法，大量文獻(xiàn)表明耳穴壓豆能有效緩解化療患者惡心嘔吐情況[2]。灸法具有溫陽(yáng)散寒、溫通經(jīng)脈的作用，臨床廣泛應(yīng)用于虛寒導(dǎo)致的虛弱、疼痛、痙攣等患者，足三里為保健要穴，循行于脾經(jīng)，具有理氣除濕、通降胃氣、扶助正氣，起到補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，中脘能溫中補(bǔ)虛，內(nèi)關(guān)具有緩解痙攣等作用。但灸法具有較強(qiáng)的溫補(bǔ)散寒作用，適合用于虛寒者，而有熱像者不宜使用，且有皮膚過敏者慎用。

筆者通過觀察中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)肺癌晚期患者化療引起惡心嘔吐反應(yīng)的療效，表明加強(qiáng)中醫(yī)綜合護(hù)理能明顯緩解化療后惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。耳穴壓豆、灸法操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，療效獨(dú)特持久，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能明顯改善患者生活質(zhì)量，且耐受性較高，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐妍，董勤，朱偉堅(jiān).耳穴在腫瘤診治中臨床應(yīng)用述要[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（1）：205-207.

[3]徐瑞華，姜文奇，管忠震等.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，4：325.