楊盛 肖飛 閆志安

摘要：目的： 測(cè)定不同年齡組慢性前列腺炎患者的殘余尿量，評(píng)價(jià)其疼痛和排尿癥狀評(píng)分，以探討不同年齡組間疼痛及排尿癥狀與殘余尿量的相關(guān)性。方法 將260例門診慢性前列腺炎患者根據(jù)年齡分為三組（第一組：19—29歲以下組，共100人；第二組：30—39歲組，共91人；第三組：40—49歲組，共69人），應(yīng)用NIH- CPSI評(píng)分表評(píng)價(jià)不同年齡組患者的疼痛及排尿癥狀評(píng)分，同時(shí)用B超測(cè)量殘余尿量，比較兩者間的相關(guān)性。結(jié)果： 對(duì)各組患者按排尿癥狀程度輕重進(jìn)行分層比較，其尿不盡、尿頻及尿路刺激癥狀發(fā)生率均未見明顯差異（P值均>0.05）。按有無(wú)殘余尿?qū)⒏鹘M患者分為兩亞組，比較發(fā)現(xiàn)有殘余尿的發(fā)生率呈現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。對(duì)于各年齡組中疼痛癥狀較明顯的患者（疼痛部位≥3處），其尿路刺激癥狀的發(fā)生率呈現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。結(jié)論： 中青年慢性前列腺炎患者，其總體疼痛及排尿癥狀與年齡相關(guān)性不顯著，但隨著年齡的增長(zhǎng)其殘余尿的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)。對(duì)于疼痛癥狀較明顯的慢性前列腺炎患者，其尿路刺激癥狀的發(fā)生率亦呈現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。

慢性前列腺炎是中青年男性多發(fā)的泌尿系統(tǒng)慢性疾病，其發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，有很大的變化性、隨機(jī)性和不確定性。慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)以下腹部、會(huì)陰部、睪丸、尿道等部位疼痛為主，同時(shí)合并排尿障礙，性功能障礙，心理障礙。由于實(shí)驗(yàn)室檢查手段的不完善，臨床醫(yī)生很難通過客觀指標(biāo)對(duì)病情作出正確的分析。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)不同年齡組間慢性前列腺炎臨床癥狀的差異和特點(diǎn)研究甚少，鑒于不同年齡階段男性的生活方式有很大的差異，生理機(jī)能和心理承受能力也逐步成長(zhǎng)、成熟。對(duì)于同種疾病的反映和感受也勢(shì)必有所變化，鑒于此，本研究以美國(guó)國(guó)立院（NIH）建立的慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表（CPSI）為基礎(chǔ)[1]，通過對(duì)260例慢性前列腺炎患者癥狀的研究，試圖明確不同年齡組患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合慢性前列腺炎病因研究的進(jìn)展，進(jìn)一步明確慢性前列腺炎不同類型，不同臨床進(jìn)程的臨床表現(xiàn)差異，為臨床醫(yī)生更合理的運(yùn)用NIH—CPSI評(píng)分進(jìn)行診治提供理論基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1資料方法

260例慢性前列腺炎患者源自2012，8月—2014，12月在我院泌尿外科門診就診的患者，年齡在20-49歲間，平均33.2歲，病程在3月—15年，平均病程1.2年，慢性前列腺炎診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)和NIH慢性前列腺協(xié)作研究網(wǎng)共同推薦的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。本次研究年齡的上限定為49歲，以盡量排除良性前列腺增生癥對(duì)癥狀的影響。全部患者尿常規(guī)正常，無(wú)菌尿史。兩周內(nèi)未服用其它治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：低血壓患者，有神經(jīng)源膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結(jié)石、尿道狹窄等影響排尿功能疾病的患者，并排除1月內(nèi)進(jìn)行可能影響本研究結(jié)果的檢查治療患者。對(duì)這些患者在門診進(jìn)行NIH—CPSI測(cè)評(píng)，并對(duì)患者病史、臨床癥狀、B超等進(jìn)行登記分析。

1.2分組

經(jīng)過初步分析，260名患者分組如下：第一組：19—29歲以下組，共100人；第二組：30—39歲組，共91人；第三組：40—49歲組，共69人。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)組別間各種癥狀的發(fā)生率用SPSS11.5軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05作為判斷有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

表1.不同年齡組尿不盡感評(píng)分比較

表1顯示不同年齡組尿不盡評(píng)分的比較，分別對(duì)各組內(nèi)全部患者、尿不盡≧3、尿不盡<3分患者進(jìn)行組內(nèi)和組間比較，P值均大于0.05。

表2.不同年齡組尿頻感評(píng)分比較

表2顯示不同年齡組尿頻評(píng)分的比較，分別對(duì)各組全部患者、尿頻≧3、尿頻<3分患者進(jìn)行組內(nèi)和組間比較，P值均大于0.05。

表3.不同年齡組尿路癥狀評(píng)分比較

表3顯示不同年齡組下尿路刺激癥狀評(píng)分的比較，分別對(duì)各組全部患者、尿路刺激癥狀≧6、尿路刺激癥狀<6分患者進(jìn)行組內(nèi)和組間比較，P值均>0.05。

表4.不同年齡組B超殘余尿患者癥狀評(píng)分比較

表4為不同年齡組B超殘余尿患者癥狀評(píng)分的比較，其中有殘余尿比例第一組、第二組、第三組分別為18%，24%，42%（P值均>0.05）。無(wú)殘余尿比例第一組、第二組、第三組分別為82%，76%，58%（P值均>0.05），CPSI總評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分、下尿路刺激癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)組間及組內(nèi)比較未見明顯差異，尿不盡、尿頻評(píng)分在各組間有殘余尿和無(wú)殘余尿比較未見顯著差異。

表5 不同年齡組疼痛超過3處患者尿路癥狀評(píng)分比較

表5顯示各年齡組中出現(xiàn)三處以上疼痛的比例分別為27%，34%，30%，各組內(nèi)不伴排尿癥狀分別為19%，6%，0%；P13=0.047<0.05，各組內(nèi)伴尿不盡感分別為52%，42%，86%；P13=0.014，P23=0.002，均<0.05；各組內(nèi)伴尿頻感分別為48%，45%，100%；P13=0.000，P23=0.000，均<0.05；各組內(nèi)伴片排尿癥狀分別為37%，39%，71%；P13=0.018，P23=0.020，均<0.05。 各組中有疼痛癥狀的患者分別為91%，90%和91%。這與Krieger等（1996）對(duì)CP疼痛癥狀調(diào)查的報(bào)道基本符合[4]。

3討論

慢性前列腺炎病因目前不完全清楚，根據(jù)目前研究結(jié)果，可能涉及微生物感染、自身免疫反應(yīng)、前列腺內(nèi)尿液返流及精神心理等方面的病變，有單一病因致病、多種病因聯(lián)合致病可能[5]，故臨床癥狀千差萬(wàn)別，特異性癥狀和常規(guī)癥狀互相交錯(cuò)出現(xiàn)，特別是對(duì)于非細(xì)菌性前列腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制研究結(jié)果混亂，嚴(yán)重影響治療效果。常見的非感染性因素包括前列腺供血炎性反應(yīng)、尿液返流、自身免疫應(yīng)激、盆底肌肉痙攣、心理因素、自主神經(jīng)功能紊亂等，或單獨(dú)致病或作為疾病發(fā)生、發(fā)展鏈的某個(gè)環(huán)節(jié)起作用。慢性前列腺炎是一組以疼痛為主要癥狀的泌尿外科常見疾病，但尿路癥狀也是常見伴隨癥狀之一，主要包括尿不盡、尿頻、尿急、排尿分叉等不適，其中以尿不盡和尿頻為主要癥狀。其中尿不盡感是容易被大家忽視的排尿不適癥狀，所以本研究針對(duì)尿不盡癥狀在慢性前列腺炎患者中的發(fā)生進(jìn)行重點(diǎn)分析。

正常人排尿后應(yīng)有一種明顯的“如釋重負(fù)”的輕松感，若排尿后感到膀胱內(nèi)仍有尿液未排出則稱為尿不盡感.（incompletely emptying）。正常的表現(xiàn)是在排尿后尿意完全消失。但有些患者總感到尿液未被完全排出和存在尿意。當(dāng)向他們證明了膀胱已被排空后，癥狀往往可以消失。

牘 尿不盡感產(chǎn)生原因主要有：1、前列腺炎使前列腺充血水腫體積增大[6]，壓迫尿道，造成尿道梗阻癥狀后，有殘余尿存在。確實(shí)需要二次排尿，方可將殘余尿液排盡。2、前列腺炎癥刺激膀胱三角區(qū)粘膜產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，膀胱敏感度增加， 這就造成了，有的人是真的尿沒有排盡，但沒有尿不盡感；有的人是尿排盡了但感覺沒有排盡。 3、前列腺炎造成精阜開口持續(xù)開放，排尿時(shí)尿液返流至前列腺內(nèi)，使前列腺儲(chǔ)存少量尿液，當(dāng)排尿結(jié)束后，尿道括約肌關(guān)閉，前列腺內(nèi)尿液逐步流入尿道，造成尿不盡感。這種情況是一種典型的膀胱內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)。膀胱頸部和前列腺部尿道平滑肌痙攣使前列腺部尿道壓力升高，造成前列腺內(nèi)和射精管尿液反流[7]。4、前列腺炎造成膀胱功能紊亂，尿已排空，但逼尿肌持續(xù)性收縮，即膀胱已排空后的收縮，造成排尿后膀胱內(nèi)壓升高，膀胱內(nèi)壓持續(xù)升高，這種現(xiàn)象與逼尿肌不穩(wěn)定無(wú)關(guān)，且不經(jīng)常發(fā)生，所以其意義尚不清楚。當(dāng)收縮出現(xiàn)時(shí)會(huì)在排尿后產(chǎn)生尿意和尿不盡感[8]。5、前列腺炎造成排尿心理障礙，由于尿道牽扯痛等原因恐懼排尿，加之持續(xù)性的盆腔肌肉痙攣，使尿道括約肌和膀胱逼尿肌協(xié)同差，造成一次排尿不完全，產(chǎn)生殘余尿，需要反復(fù)排尿。6、不排除合并有膀胱粘膜病變的可能，如急、慢性膀胱炎、腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎可能。7、合并腎結(jié)石患者應(yīng)注意有無(wú)輸尿管下段結(jié)石造成尿路刺激癥狀可能。8、而多數(shù)慢性前列腺炎患者中出現(xiàn)的會(huì)陰部疼痛會(huì)人為抑制膀胱逼尿肌的收縮，導(dǎo)致排尿起始困難和尿流率下降，排尿不盡。9、球海綿體肌的力量下降、排尿后膀胱頸提前關(guān)閉導(dǎo)致后尿道的尿液不能正?；亓鲃t可導(dǎo)致尿不盡、尿道殘留尿液較多、尿后滴尿等癥狀[9]。由此推斷，排除其他泌尿系統(tǒng)因素后逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱出口梗阻、膀胱活動(dòng)過度在內(nèi)的三種尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異?？梢曰橐蚬?，相互促進(jìn)[10]，共同造成尿不盡感這一重要排尿功能的改變。

本研究中前列腺炎患者隨年齡的增加尿不盡感明顯加重，且經(jīng)腹部B超證實(shí)各組殘余尿的發(fā)生未見明顯區(qū)別，分析其原因，①隨著年齡的增大男性患者前列腺體積逐步增大，向良性前列腺增生癥逐步發(fā)展[11]，尿路梗阻癥狀加重，故尿不盡感呈上升趨勢(shì)。②年齡增大，膀胱功能呈退化趨勢(shì)，前列腺炎癥狀較重造成膀胱逼尿肌損害加重，膀胱敏感度增加。也就造成各年齡組有顯著差異[12]。但作者認(rèn)為NIH—CPSI測(cè)評(píng)有患者主觀意愿成分，從一個(gè)側(cè)面反映患者對(duì)前列腺炎本身癥狀的焦慮和恐懼，尤其疼痛癥狀較重者，通過主觀意愿加重病情可能存在，使患者尿不盡感明顯加重，才是最主要原因。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心里生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，社會(huì)心理因素成為主要致病因素，前列腺炎患者的焦慮和抑郁程度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象，所以我們應(yīng)從NIH—CPSI測(cè)評(píng)及心理疾病評(píng)分中逐步總結(jié)，努力解決前列腺炎患者的心理疾患，提高的生活質(zhì)量。

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