龍偉權

摘要：目的：探討埃索美拉唑三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的臨床療效。方法：將146例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者隨機分為治療組和對照組（各73例），對照組患者采用奧美拉唑三聯療法，治療組采用埃索美拉唑三聯療法。結果：治療組患者的完全愈合率、總有效率及腹痛治療總有效率、Hp根除率與對照組比較，均無明顯差異（P>0.05）；治療組的腹痛、燒心癥狀平均緩解時間明顯短語對照組（P<0.05）。結論：埃索美拉唑三聯法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效與奧美拉唑三聯法相當，但其起效時間更快，能夠迅速緩解臨床癥狀，應用優(yōu)勢顯著。

關鍵詞：埃索美拉唑；十二指腸潰瘍；幽門螺桿菌

Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of esomeprazole triple therapy Hp positive duodenal ulcer. Methods： 146 cases of Hp-positive duodenal ulcer patients were randomly divided into treatment group and the control group （73 cases each）， the control group were treated with omeprazole triple therapy， the treatment group received esomeprazole triple therapy. Results： The rate of patients completely healed， the total efficiency and total effective abdominal pain， Hp eradication rate compared with control group， no significant difference （P> 0.05）； abdominal pain， heartburn treatment group average remission time was the phrase in the control group （P <0.05）. Conclusion： Esomeprazole triple therapy Helicobacter Pylori Positive law and omeprazole law fairly， but faster onset time can quickly relieve symptoms， application advantages.

Keywords： esomeprazole； duodenal ulcer； Helicobacter pylori

十二指腸潰瘍是臨床常見的消化系統疾病，本病的發(fā)生多與Hp（幽門螺桿菌）感染、胃酸分泌過多等因素有關，所以臨床治療十二指腸潰瘍的關鍵在于根除Hp和減少胃酸分泌[1]。我院在Hp陽性十二指腸潰瘍的臨床治療中，采用埃索美拉唑三聯療法獲得了較為理想的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年5月～2015年5月收治的146例十二指腸潰瘍患者作為研究對象，所有患者均有上腹疼痛癥狀，經Hp檢測，結果均為陽性。排除標準：合并潰瘍并發(fā)癥者，合并嚴重肝腎、心肺疾病者，復合性潰瘍者，食管潰瘍或糜爛者，妊娠期或哺乳期患者，入組前2周有過H2受體拮抗劑、PPI、抗生素、鉍劑應用史者。男81例，女65例，年齡19～72歲，平均（35.8±4.9）歲，潰瘍面直徑0.6～2.1cm，平均（1.5±0.3）cm，病程1～24個月，平均（5.8±3.5）個月。使用隨機數字表法分為治療組和對照組（各73例），兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組：采用埃索美拉唑三聯療法?？诜⒛髁郑ü幖瘓F三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H23023294），劑量1g/次，2次/d；口服克拉霉素（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20083810），劑量500mg/次，每日2次；口服埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379），劑量20mg/次，每日2次，持續(xù)用藥1周。

對照組：采用奧美拉唑三聯療法。口服阿莫西林，劑量1g/次，2次/d；口服克拉霉素，劑量500mg/次，每日2次；口服奧美拉唑（濟南明鑫制藥股份有限公司，國藥準字H20084393），劑量20mg/次，每日2次，持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標

治療后4周，對兩組患者進行胃鏡復查和Hp檢測，記錄兩組的潰瘍愈合情況、腹痛緩解情況、藥物不良反應情況、Hp根除率等。

1.4 療效評價

（1）內鏡療效：治療后，內鏡下可見潰瘍面愈合，周圍炎癥明顯減輕或消失為完全愈合；治療后的潰瘍縮小50%以上，或者潰瘍數目明顯減少為部分愈合；治療后，潰瘍面縮小不足50%甚至有擴大為無效。

（2）腹痛療效：根據腹痛嚴重程度，分為0～3級，級別越高疼痛越嚴重。治療后無疼痛，或者偶爾出現1級疼痛為顯效；治療后癥狀未完全消失，但腹痛級別降低2級為有效；治療后的腹痛癥狀無改善甚至有加重為無效。

（3）Hp感染：采用14C尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗進行Hp測定，兩項結果有一項為陽性，則判定為Hp陽性，兩項均為陰性則判定為Hp根除。

1.4 統計學方法

運用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料（%）、計量資料（x+s）比較分別進行x2檢驗和t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組患者的完全愈合率、總有效率與對照組比較，均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的內鏡療效比較[n（%）]

2.2 腹痛療效

治療組治療后，腹痛癥狀顯效62例、有效10例、無效1例，總有效率98.63%（72/73）；對照組顯效60例、有效11例、無效2例，總有效率97.26%（71/73），兩組的腹痛治療總有效率比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3 起效速度、Hp根除率

治療組的腹痛、燒心癥狀平均緩解時間為（2.8±1.2）d，對照組為（5.6±1.4）d，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。

治療組的Hp根除率為89.04%（65/73），對照組為83.56%（61/73），組間比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

目前，臨床已廣泛認可根除Hp是治療消化性潰瘍的必要手段，阿莫西林+克拉霉素+PPI（質子泵抑制劑）三聯療法是根除Hp的常用方案[2]。PPI具有極強的胃酸分泌抑制功能，治療胃酸相關性疾病具有顯著療效。在PPI基礎上加用抗菌藥物進行短程三聯治療是臨床應用最為廣泛的Hp根除方案，其具有潰瘍愈合快、患者依從性好等有限，尤其適用于活動期消化性潰瘍患者。研究顯示，在酸性環(huán)境下，克拉霉素和阿莫西林的抗菌活性會明顯降低，這兩種藥物只有在酸堿度大于4的環(huán)境中才能發(fā)揮良好的殺菌、抑菌作用[3]。所以，在三聯療法中，PPI的抑酸速度、抑酸強度、抑酸穩(wěn)定性將直接影響著整個治療方案的有效性[4]。

奧美拉唑等常用的PPI都為苯丙咪唑類化合物，其為S型和R型異構體混合物，埃索美拉唑是一種新型的PPI，其是一種S型異構體物質，藥物的口服生物利用度比奧美拉唑更高，抑酸效果更強[5]。本次研究結果顯示，治療組和對照組治療后4周的潰瘍完全愈合率、總有效率及腹痛治療總有效率、Hp根除率比較均無明顯差異（P>0.05），但治療組的腹痛、燒心癥狀緩解時間明顯比對照組更短（P<0.05）。這表明埃索美拉唑三聯法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效與奧美拉唑三聯法相當，但其起效時間更快，能夠迅速緩解臨床癥狀，應用優(yōu)勢顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1] 梁小燕，王丕龍，高青等.國產與進口埃索美拉唑治療十二指腸潰瘍的隨機對照研究[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27（11）：816-819.

[2] 綻永華，彭娜娜.大蒜素、阿莫西林、埃索美拉唑、呋喃唑酮四聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（10）：63-64.

[3] 周青美，謝寶強.兩種用藥方案治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍的療效對比[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：940-941.

[4] 劉成.埃索美拉唑聯合左旋氧氟沙星阿莫西林治療幽門螺桿菌相關性十二指腸潰瘍[J].河北醫(yī)學，2012，18（11）：1544-1547.

[5] 何和章，吳國平，王光余等.埃索美拉唑三聯對十二指腸潰瘍患者胃生長素和生長抑素的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2010，16（6）：713-715.