陳莉

摘要：目的：研究和分析治療產(chǎn)后出血患者時使用B-Lynch縫合的治療效果。方法：收集產(chǎn)后出血患者共108例，隨機分為觀察組與對照組，各54例，對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組進行B-Lynch縫合治療，將兩組患者的臨床效果進行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均顯著少于對照組患者，觀察組患者的止血時間顯著短于對照組，P均<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)后出血患者的治療過程中進行B-Lynch縫合治療，能夠有效提高治療的效果，降低患者在手術(shù)中和手術(shù)后的出血量，并縮短止血的時間，更加安全，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字：B-Lynch縫合 剖宮產(chǎn)宮縮乏力 產(chǎn)后出血 治療效果

近幾年，選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，從而在一定程度上提高了產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有研究認(rèn)為，產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床上最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的首要原因[1]。而產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中，宮縮乏力是導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的重要原因，因此對其進行及時而有效的治療才能夠降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量[2]。在本次研究中，對剖宮產(chǎn)宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者采用了B-Lynch縫合治療的方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月期間，我院收治的產(chǎn)后出血患者共108例，隨機分為對照組和觀察組，各組54例。對照組年齡在20歲-39歲之間，平均年齡為（28.1±5.6）歲；孕周為36周-42周，平均孕周為（38.8±1.6）周。觀察組年齡在20歲-39歲之間，平均年齡為（28.1±5.6）歲；孕周為36周-42周，平均孕周為（38.8±1.6）周。108例患者中37例為經(jīng)產(chǎn)婦，71例為初產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、職業(yè)、孕周等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組進行B-Lynch縫合治療：對觀察組患者子宮進行縱向擠壓，在患者出血明顯減少或者基本停止的基礎(chǔ)上進行B-Lynch縫合。在患者子宮下段切口的右側(cè)切緣下方的2cm處用帶針1號進針，穿透子宮下段的肌層和蛻膜層，在經(jīng)過宮腔后從對應(yīng)切口的上緣2cm處出針，將可吸收縫線拉向子宮的底部，在距離宮角3.5cm處繞過子宮的底部到達子宮后壁，在子宮后壁的右側(cè)將前壁縫合的相對應(yīng)處和子宮體中部由上而下地垂直進行1針褥式縫合，達到肌層。在出針后，縫線繼續(xù)向下，直到右側(cè)的宮骶韌帶上方，由外向內(nèi)地向?qū)m腔斜行進針，在左側(cè)的子宮骶骨韌帶的上方進行水平出針，從而縫合子宮左半部；子宮右半部的方法與左半部相同，但是方向相反。最后用可吸收的縫線將子宮切口進行連續(xù)縫合，觀察患者子宮是否轉(zhuǎn)為了粉紅色，是則常規(guī)關(guān)腹。

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的臨床治療效果、術(shù)中和術(shù)后出血量以及止血時間進行對比。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的陰道流血速度在50mL/h 以下，且子宮逐漸收縮，患者的尿量正常，生命體征平穩(wěn)；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的陰道流血速度在50mL/h 以上，且子宮的收縮不良，尿量在30 mL/h以下甚至無尿，生命體征出現(xiàn)惡化。

計算陰道流血量的方法為：在產(chǎn)婦臀下放置特制的棉紡會陰墊，收集陰道出血，之后稱量會陰墊的重量，同時減去其本身的重量，即為患者的陰道出血量[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者病情均有好轉(zhuǎn)，對照組的治療有效率為85.2%（46/54），觀察組的治療有效率為100.0%（54/54），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均顯著少于對照組患者，觀察組患者的止血時間顯著短于對照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量和止血時間對比

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)宮縮乏力所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)病率為2.75%左右，也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要原因[4]。通常在治療時通過按摩子宮、使用宮縮劑等方式就能夠有效處理，但是由于子宮體內(nèi)具有縮宮素的受體，因此當(dāng)受體位點飽和之后，無法起到有效的收縮作用，而大劑量的使用縮宮素將會在很大程度上提高患者的不良反應(yīng)，尤其是對于一些難治性的宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者來說，常規(guī)的處理方式就無法奏效。

在本次研究中，對觀察組患者采用了B-Lynch縫合治療的方式，研究的結(jié)果證實，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均顯著少于對照組患者，觀察組患者的止血時間顯著短于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為通過B-Lynch縫合，子宮會呈縱向的壓縮狀態(tài)，子宮壁間的血管也會被擠壓，從而將血竇進行被動關(guān)閉，使出血能夠迅速停止。其治療原理就是通過機械性的捆綁、縫扎、壓迫使患者的子宮處于縱向的壓迫態(tài)勢當(dāng)中，由于子宮壁中的弓狀血管得到了有效擠壓，因此使盆腔的動脈搏動壓得到了有效降低，使血流顯著減少，并關(guān)閉血竇形成局部的血栓，從而達到止血的效果[5]。相對于傳統(tǒng)的常規(guī)治療來說，這種治療方式保證了患者生殖器的完整性，而且不會影響卵巢本身的內(nèi)分泌功能，在很大程度上保證了患者的生活質(zhì)量。值得注意的是，在B-Lynch縫合術(shù)當(dāng)中，必須對進出針的部位進行選擇，注意縫合線在子宮的下段后進行縫合時其進出針的部位必須與切口的部位在同一個水平上。在縫合打結(jié)時用力要適度，因為如果拉線過松，子宮壁無法得到有效的收縮，反而可能導(dǎo)致手術(shù)失敗[6]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者的治療過程中進行B-Lynch縫合治療，能夠有效提高治療的效果，降低患者在手術(shù)中和手術(shù)后的出血量，并縮短止血的時間，更加安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 曾玉華，周洪貴，李佳平等.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（14）：312-313.

[2] 陳慧連.雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2015，21（15）：754-756.

[3] 李慶文，李星華，劉龍江等.改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2013，16（26）：467-468.

[4] 周健，裘佳敏，李婷等.低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，16（18）：614-616.

[5] 郅玲玲，馬秀華，王會芝等.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（15）：559-560.

[6] 張國正，楊金英，丁文等.剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性行B-Lynch縫合術(shù)對減少產(chǎn)后出血的研究[J].中國婦幼保健，2015，30（11）：1788-1789.