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脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床體會

2015-10-21 18:14羅雄杰
延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
關(guān)鍵詞:脛骨臨床療效

羅雄杰

摘要:目的:分析探討脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床療效。方法:選取我院2012年1月到2013年12月收治的45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象,25例患者行間接復(fù)位聯(lián)合鎖定加壓鋼板術(shù)治療,20例患者行切開復(fù)位術(shù)治療,所有患者術(shù)后均行早期踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,就患者臨床康復(fù)資料進行了回顧性分析。結(jié)果:隨訪發(fā)現(xiàn)45例患者骨折全部愈合,骨折愈合率為100.0%,愈合時長為2-6個月,平均愈合時長為(4.6±0.4)個月;術(shù)后4例患者出現(xiàn)淺表性感染,1例患者發(fā)生淺表性皮膚壞死,1例患者皮膚壞死鋼板出現(xiàn)外露,不良反應(yīng)或并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%,均未發(fā)生復(fù)位丟失或畸形愈合、螺釘松動事件。參照Teeny與Wiss踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn),45例患者手術(shù)治療效果優(yōu)27例,良10例,一般6例,較差2例,總優(yōu)良率為82.2%。結(jié)論:脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療具有顯著的臨床療效,并發(fā)癥少,康復(fù)效果較佳,值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:脛骨;遠(yuǎn)端骨折;鎖定加壓鋼板;臨床療效

脛骨遠(yuǎn)端骨折具體指脛骨遠(yuǎn)端5cm處骨折,創(chuàng)傷發(fā)生后可伴有局部皮膚軟組織損傷,作為一種特殊脛骨骨折類型,占脛骨骨折的32%[1],解剖特征具有特殊性,臨床上多行鋼板固定治療。臨床實踐證明,傳統(tǒng)鋼板置入術(shù)實施過程中,可切開并剝離骨膜進而顯露骨折端給予解剖復(fù)位,該種術(shù)式復(fù)位影像效果較為滿意,但是術(shù)后極易發(fā)生傷口感染、愈合不良及骨延遲愈合等并發(fā)癥[2]。近年來,間接復(fù)位技術(shù)不斷被推廣應(yīng)用到脛骨骨折臨床治療中,臨床觀察發(fā)現(xiàn),鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折可以切實減少對骨折部位的血供影響,生物學(xué)固定效果較佳。本文選取我院收治的45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象,著重分析探討了脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床療效,具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月到2011年12月收治的45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象,其中男性患者28例,女性患者17例,年齡為19-55歲,平均年齡為(35.8±2.7)歲,開放性骨折8例,閉合性骨折37例,參照AO分型分為A型10例,B型15例,C型20例,交通損傷14例,高處墜落傷20例,重物砸傷8例,扭傷3例,另有26例患者合并有腓骨骨折。

1.2治療方法

(1)術(shù)前處理:8例開放性骨折患者創(chuàng)傷發(fā)生后8小時內(nèi)給予清創(chuàng)治療,4例患者清創(chuàng)后先縫合傷口,同時行跟骨牽引,4例患者行急診切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。37例閉合性骨折患者給予石膏臨時固定或跟骨牽引治療,并給予甘露醇藥物靜滴,適當(dāng)抬高患肢;評估患者軟組織損傷發(fā)生情況,針對損傷較重的患者待損傷狀況改善(腫脹、水泡消退,達到踝部明顯骨性標(biāo)志,一般在傷后3-31天左右[3])后行手術(shù)治療。(2)手術(shù)方法:41例患者擇期行手術(shù)治療,其中26例合并腓骨骨折患者先給予腓骨骨折切開復(fù)位,后用1/3管型鋼板行內(nèi)固定術(shù),復(fù)位時注意保證骨折端長度、力線。25例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者行間接復(fù)位并鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,先行牽引復(fù)位處理,借助X線C臂機透視觀察骨折復(fù)位效果,待復(fù)位達理想效果后于內(nèi)踝部位行3-4cm切口,后用骨膜剝離器潛行剝離脛骨內(nèi)側(cè)骨膜與深筋膜間組織,選取相應(yīng)長度規(guī)格的脛骨遠(yuǎn)端鎖定加壓鋼板插入隧道中,各用一根克氏針臨時固定鋼板兩側(cè),X線C臂機透視檢查鋼板固定效果,并用鋼板為模板經(jīng)0.8-1.0cm小口打入鎖定螺釘固定,提升復(fù)位效果。另20例患者行切開復(fù)位術(shù)治療,借助X線C臂機透視檢查骨折情況,關(guān)節(jié)面出現(xiàn)粉碎性骨折的患者需要在直視下復(fù)位,復(fù)位術(shù)實施過程中盡量減少骨塊軟組織剝離處理,以免干擾內(nèi)部環(huán)境,影響康復(fù)。(3)術(shù)后處理:術(shù)后將患者患肢抬高,且不作任何外固定處理,給予脫水劑與抗生素治療,鼓勵患者早期關(guān)節(jié)鍛煉;每月復(fù)查觀察骨折愈合效果,術(shù)后2個月行15kg內(nèi)負(fù)重行走,3個月后完全負(fù)重行走鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

本組所有患者均行為期6-24個月隨訪,觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況及骨折愈合效果,參照Teeny與Wiss踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者手術(shù)康復(fù)與預(yù)后效果[4]:以患者骨折愈合情況、關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果、步態(tài)正常及疼痛情況、畸形發(fā)育狀況、血管神經(jīng)損傷發(fā)生情況等作為評量主要項目。

2.結(jié)果

本組45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者共隨訪6-24個月,平均隨訪時長為(14.5±2.8)個月;隨訪發(fā)現(xiàn)45例患者骨折全部愈合,骨折愈合率為100.0%,愈合時長為2-6個月,平均愈合時長為(4.6±0.4)個月;45例患者術(shù)后4例患者出現(xiàn)淺表性感染,經(jīng)藥物處理后癥狀完全消失,1例患者發(fā)生淺表性皮膚壞死,給予擴創(chuàng)換藥治療后癥狀消失,1例患者因皮膚壞死鋼板出現(xiàn)外露,術(shù)后4個月在骨折愈合的情況下給予擴創(chuàng)手術(shù)治療,皮膚疤痕癥狀消失,切口組織愈合良好,不良反應(yīng)或并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%,本組所有患者均未發(fā)生復(fù)位丟失或畸形愈合、螺釘松動事件。參照Teeny與Wiss踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn),45例患者手術(shù)治療效果優(yōu)27例,良10例,一般6例,較差2例,總優(yōu)良率為82.2%。

3.討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折區(qū)別于傳統(tǒng)的扭傷機制導(dǎo)致的脛骨下端骨折類型,多由高能量引起,其發(fā)病與臨床治療具有特殊性。實踐證明,脛骨遠(yuǎn)端骨折行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療,術(shù)中需要充分剝離骨膜與軟組織,以保證骨折部位解剖復(fù)位達到理想效果,該種處理方法不僅會破壞骨折端的血供情況,還會加重軟組織損傷,影響術(shù)后骨折愈合效果,導(dǎo)致預(yù)后效果不理想。文獻報道,傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥高達30-40%,骨折不愈合率近22%[5]。也有文獻報道,支架外固定法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折會導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失與畸形愈合,效果有限。

脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后創(chuàng)傷部位血供狀況不佳,創(chuàng)傷發(fā)生后5天內(nèi)是缺血水腫期,該階段行切開復(fù)位術(shù)治療風(fēng)險性較高,基于患者病情適當(dāng)延后并擇期手術(shù)可降低軟組織并發(fā)癥風(fēng)險。本次研究過程中針對45例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者先給予術(shù)前處理,待患者腫脹、水泡等癥狀消退后給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。本組45例患者骨折愈合率為100.0%,愈合時長為2-6個月,術(shù)后并發(fā)癥患者經(jīng)對癥性處理均自行緩解,如4例淺表性感染患者經(jīng)藥物處理后癥狀完全消失,1例淺表性皮膚壞死患者給予擴創(chuàng)換藥治療后癥狀消失,1例因皮膚壞死鋼板出現(xiàn)外露的患者給予擴創(chuàng)手術(shù)治療后組織愈合良好,內(nèi)固定術(shù)后均未出現(xiàn)復(fù)位丟失或畸形愈合、螺釘松動事件,骨折愈合總優(yōu)良率為82.2%,臨床療效十分顯著,鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)具有有效、安全、便捷等優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。

參考文獻:

[1]林華波.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折26例療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,34(23):82-83.

[2]孟慶濤,董懷啟,李海波,馮蘇,劉振龍,蔣恒志.L型鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,28(27):25-26.

[3]李國俊.鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,38(06):113-114.

[4]彭清茂.鎖定加壓鋼板和解剖鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,24(20):12-13.

[5]梁正強,張文俊,陳遠(yuǎn)翼.脛骨遠(yuǎn)端骨折中經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,19(02):43-45.

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