吳靜

摘要：目的：分析胰島素外用治療糖尿病患者創(chuàng)面的護理療效。方法： 按隨機數(shù)字將18例糖尿病合并創(chuàng)面的患者分為對照組和觀察組，對照組采用全身治療加常規(guī)換藥，觀察組采用全身治療，常規(guī)換藥后滴入普通胰島素4-8U，7天后觀察治療效果.結果：試驗組患者的治療有效率明顯高于對照組的患者（p<0.05）.結論：胰島素外敷能加速糖尿病患者創(chuàng)面的愈合。

關鍵詞：胰島素 糖尿病 創(chuàng)面

近年來，糖尿病患者的數(shù)量逐漸遞增，而糖尿病患者創(chuàng)面愈合問題是影響患者生活質量的問題.經久不愈的難愈合創(chuàng)面給家庭也會帶來相當大的經濟負擔.分析研究表明當血糖控制不佳時，組織修復能力減弱，高血糖抑制白細胞和吞噬細胞的功能，使抗感染能力減弱，同時蛋白合成能力減弱使細胞免疫和體液免疫減弱，這些都導致糖尿病患者創(chuàng)面的難愈合。 最近一些研究表明局部應用胰島素可以促進糖尿病患者創(chuàng)面的愈合[1].現(xiàn)根據(jù)我科收治的18例糖尿病患者合并創(chuàng)面的患者應用胰島素局部滴入，創(chuàng)面的愈合取得了相應的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 選取2014年12月至2015年6月我科共收治的18名患者，男性6名，女性12名，平均年齡70.2歲，傷口面積2CM*3CM----3 CM*6cm。傷口按類型分為外傷創(chuàng)面4例，壓瘡10例，糖尿病足部潰瘍4例；按創(chuàng)面程度劃分：10例創(chuàng)面局限于皮膚層，8例達到肌肉層；18例患者均有糖尿病病史5-10年。

1.2方法 隨機將18名患者分為 觀察組和對照組，兩組均控制患者血糖，血脂，血壓，使血糖維持在正常范圍，血壓維持在正常水平，對照組每日用生理鹽水清洗破損處，然后用碘伏消毒患處，去除壞死組織，用無菌紗布包扎；觀察組同樣用生理鹽水清洗破損處，然后用碘伏消毒患處，去除壞死組織后，滴入普通胰島素溶液，4-8U，在用敷料包扎。較大創(chuàng)面，或者創(chuàng)面深度達到肌肉層均使用雙氧水沖洗，7天療[][程后觀察創(chuàng)面愈合情況.

1.3治療效果 治愈時間及療效評定[2].：第一次治療開始后，創(chuàng)面達到2期愈合（創(chuàng)面有肉芽組織增生和傷口收縮達到瘢痕愈合[3]的時間.結痂：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋；部分結痂：創(chuàng)面日漸縮小，部分有新生肉芽組織；無效：創(chuàng)面無肉芽組織生長，無創(chuàng)面縮小.

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料資料采用x2檢驗.p〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2結果

胰島素局部外敷糖尿病患者傷口有加速傷口愈合的療效（表1）.

注： x2 =6.363

P <0.05

3討論

3.1慢性傷口愈合是一個非常復雜的過程，受到全身因素影響及創(chuàng)面局部性影響，.糖尿病本身合并有循環(huán)及神經變性，糖尿病患者血糖的升高可導致血管病變，隨著疾病的發(fā)展，血脂血糖的升高可引起微循環(huán)障礙，從而導致組織代謝出現(xiàn)異常及障礙，神經損傷加重，組織吸收障礙加[4 ]..研究發(fā)現(xiàn)胰島素能夠加速創(chuàng)面血管化和肉芽組織的生成[5].，同時胰島素能增進骨骼肌和脂肪組織細胞膜對葡萄糖的通透性，使血糖從細胞外進入細胞內以加速利用，并能促進降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶由活化型轉變?yōu)榉腔罨?，使糖元合成增加，并促進氨基酸通過細胞進入細胞內，使蛋白質合成增加，促進丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油生成，使脂肪合成增加[6]. 同時局部滴入普通胰島素對糖尿病患者全身血糖并無影響，不需要擔心大劑量使用會導致低血糖，但是還是需要健康宣教患者飲食，定時注射胰島素，床旁定時監(jiān)測血糖，控制原發(fā)性疾病，控制血糖在正常范圍。

3.2傷口的清潔，消毒，嚴格無菌操作，徹底清除周圍壞死組織，促進創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，均有利于創(chuàng)面愈合.日常換藥中，應注意保持床單位清潔，干燥，使皮膚清潔衛(wèi)生，肢體處于功能 位置.如果創(chuàng)面是壓瘡，應在換藥的同時，做好患者的翻身護理，使用氣墊床，避免周圍皮膚受壓，創(chuàng)面進一步擴大。

3.3生理鹽水是唯一已被證實最安全的傷口清潔溶液[7].換藥過程中采用生理鹽水沖洗，盡量避免棉球擦拭傷口和消毒液進入傷口，以防加重傷口局部細胞的死亡，影響愈合.現(xiàn)已證實，所有表面消毒劑都有細胞毒性[8].

綜上所述難愈合性創(chuàng)面局部使用普通胰島素滴入，操作簡單，可以加速創(chuàng)面的愈合，縮短病程，減少因創(chuàng)面難愈合問題帶給患者的身心損害，病程的縮短也會減少感染的發(fā)生。胰島素價格便宜，減輕了經濟負擔，對患者的身心健康和生活質量都有很大的提高，值得臨床使用.

參考文獻：

1方梅 柳會，黃麗榮等胰島素聯(lián)合重組人表皮生長因子創(chuàng)面師傅治療Ⅲ上壓瘡的臨床療效觀察及護理管理雜志[ J]，2011，11（9）623-624。

2金學勤，張桂珍，李梅，等維生素C局部氧療用于難治性感染性傷口換藥[ J] .護理學雜志，2009，24（22）88-89.

3呂 學正.外科護理學 [ M].杭州：浙江大學出版社，1993：75-76.

4錢榮立 控制糖尿病刻不容緩 [ J] 2010聯(lián)合國糖尿病日：中國藍光行動中國糖尿病雜志，2010，18（12）；881-882

5徐娟胰島素混合液治療糖尿病患者潰瘍壓瘡的臨床觀察[ J]南通大學學報：2012（5），

6葉任高.內科學[ M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：798.

7 Dealey C.The care of wounds [ J] .2nd ed ，London ：mpc books ltd，1999：78.

8 knighton DR ，Silver IA ，Hunt TK，et al. Regulation of wound-healing angiongenesis-effect of oxygen gradiengts and inspired oxygen concen-tration [ J]Surgery，1981，90（2）262-270.