吳敏

摘要：目的：探討在髖關節(jié)置換術中分別應用全麻及腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：從我院2013年1月至2014年6月接受髖關節(jié)置換術治療的患者中選取80例為研究對象，經隨機數字表法，分為觀察組40例，對照組40例，觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組行氣管插管全身麻醉，觀察兩組患者麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況；結果：觀察組患者麻醉起效、阻滯完全及蘇醒時間同對照組比較，明顯較短（P<0.05），麻醉用藥劑量同對照組比較，明顯較少（P<0.05）；觀察組術后肺部感染、低血壓、惡心、嘔吐及認知功能障礙發(fā)生率同對照組比較，均明顯較低（P<0.05）。結論：在髖關節(jié)置換術中應用腰硬聯(lián)合麻醉，效果更好，安全性更高，更值得推廣。

關鍵詞：髖關節(jié)置換術；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉

隨著社會老齡化的逐漸發(fā)展，老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等發(fā)病率隨之上升。實施髖關節(jié)置換術進行治療，是一種適用于老年人群的手術方式[1]。但是由于老年人群存在機體器官功能及免疫力下降，導致手術風險增加。但是髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死、風濕性關節(jié)炎具有顯著療效，而假體設計、生物材料的不斷改進，人工髖關節(jié)置換術的應用效果更為顯著[2]。而在人工髖關節(jié)置換術中，安全的麻醉措施，是減輕患者痛苦，順利進行手術的關鍵。腰硬聯(lián)合麻醉與全麻是常用的麻醉方案，本組研究對髖關節(jié)置換術患者分別使用全麻及腰硬聯(lián)合麻醉，現進行如下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年1月至2014年6月接受髖關節(jié)置換術治療的患者中選取80例為研究對象，經隨機數字表法，分為觀察組與對照組，觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡53-84歲，平均（71.2±3.2）歲，體質量44-72kg，平均（57.1±3.1）kg。對照組40例，男性24例，女性16例，年齡55-83歲，平均（70.9±3.4）歲，體質量43-74kg，平均（57.5±3.4）kg。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在臨床可比性。納入標準：無手術禁忌癥者；ASA分級Ⅰ-Ⅲ級者；術前血壓及血糖平衡者；與此次研究配合者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；術前存在嚴重并發(fā)癥者；精神疾病患者；出凝血功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均在術前30min，給予長托寧0.1mg/kg，靜脈滴注，在患者進入手術室時，連接多功能監(jiān)護儀，對患者生命體征進行監(jiān)測，同時開放靜脈通道，如患者存在高血壓，需將血壓控制在正常水平。兩組患者均采用2.0mg/kg丙泊芬+0.05ug/kg舒芬太尼+0.2mg/kg順阿曲庫銨進行麻醉誘導。觀察組患者取右側臥位，以L3-4間隙作為穿刺點，在硬膜外穿刺成功后，選擇腰麻針刺入蛛網膜下腔，腦脊液流出后，注入2ml濃度為0.75%羅哌卡因+1ml濃度為10%葡萄糖液混合液，根據患者情況追加硬膜外局麻藥物。對照組患者氣管插管后，連接麻醉機，吸入1.0%七氟醚，術中顯示麻醉效果減退時，追加0.02ug/kg舒芬太尼，0.06-0.08mg/kg順阿曲庫銨，微泵持續(xù)靜脈注射6mg/kg/h丙泊芬維持麻醉，手術完成后停止給藥。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉起效、阻滯完全、蘇醒時間及麻醉用藥劑量，同時在術后觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，作對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法

將數據納入PSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x+s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1麻醉效果

觀察組患者麻醉起效、阻滯完全及蘇醒時間同對照組比較，明顯較短，麻醉用藥劑量同對照組比較，明顯較少，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組患者術后肺部感染、低血壓、惡心、嘔吐及認知功能障礙發(fā)生率同對照組比較，均明顯較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n，（%）]

3.討論

髖關節(jié)置換術為老年骨科常見術式，大多數患者存在骨質疏松癥，骨量下降，骨折發(fā)生率較高，而髖關節(jié)置換術已經成為股骨骨折的首選治療術式[3]。但是老年患者氣管功能減退，免疫機制下降，對麻醉的耐受力低，風險較大[4]。因此，選擇一種安全性高，麻醉效果好的麻醉方案，對患者順利進行手術具有顯著效果。

經本組研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉的相關指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），腰硬聯(lián)合麻醉為硬膜外麻醉基礎上形成的麻醉方案，其具有良好的阻滯、肌松作用，見效快，且麻醉藥物用量少。相較于全麻，其術中操作更為順利，也利于術后切口愈合，可降低術后深靜脈血栓發(fā)生[5]。而老年患者存在中樞神經功能減退情況，麻醉后神經功能恢復較慢，出現呼吸抑制，或者認知功能障礙等，嚴重影響患者術后恢復質量[6]。而腰硬聯(lián)合麻醉方案可控制麻醉藥物使用劑量，術后代謝快速，無蓄積，能降低對神經功能的影響，可提高手術安全性。有學者研究顯示[7]，腰硬聯(lián)合麻醉的安全性明顯較全麻高（P<0.05），本組研究患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，與以上研究結果一致。可見，對老年患者實施髖關節(jié)置換術治療時，腰硬聯(lián)合麻醉可作為首選術式。

綜合上述，髖關節(jié)置換術實施腰硬聯(lián)合麻醉方案的安全性高，可縮短起效時間，利于術后恢復，對降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者遠期預后具有積極意義，值得推廣。

參考文獻：

[1] 蔣旭.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床比較分析[J].中外醫(yī)學研 究，2012，10（17）：7-8.

[2] 岳永猛，陳力，熊陳等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的麻醉效果比較[J].中國老 年學雜志，2013，33（12）：2781-2782.

[3] 趙燕敏，牟俊英，劉川鄂等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].中 國醫(yī)藥導報，2013，10（1）：90-92.

[4] 許麗.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術中的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬 刊），2012，22（5）：814-815.

[5] 徐文鍇.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術（HR）的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指 南，2012，10（17）：217-218.

[6] 杜如飛，張惠瓊，楊光寒等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的麻醉效果及安全性對 比研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（1）：91-92.

[7] 毛樂成，范水成.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果與安全性[J].中國 藥物經濟學，2013，15（z1）：381-382.