周陽(yáng)春

摘 要：目的：本文就中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征的臨床效果進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法：選擇我院自2013年1月至2014年4月期間收治的74例腦梗死后肩手綜合征患者，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各37例，均行康復(fù)治療，觀察組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加行中藥泡洗結(jié)合針灸推拿治療，對(duì)兩組患者接受治療后的臨床效果、治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能和疼痛評(píng)分改善情況、焦慮抑郁評(píng)分改善情況以及生活質(zhì)量改善情況等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察組患者治療的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者接受治療前后上肢功能改善情況及疼痛評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者接受治療前后焦慮抑郁評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者接受治療前后生活質(zhì)量改善程度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：中藥泡新結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療應(yīng)用于腦梗死后肩手綜合征臨床治療中的效果顯著，有效改善了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗死后肩手綜合征；中藥泡洗；針灸；推拿；康復(fù)治療

“肩手綜合征”是腦血管疾病所引起的慢性并發(fā)癥，而造成這種癥狀的原因主要與腦梗死患者在發(fā)病后，植物神經(jīng)中樞受到不同程度的損害，癱瘓側(cè)血管運(yùn)動(dòng)和皮膚腺分泌功能出現(xiàn)紊亂等因素有關(guān)[1]。我院對(duì)2013年1月至2014年4月期間收治的74例腦梗死后肩手綜合征患者進(jìn)行臨床治療期間分別予以單純康復(fù)治療及中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療，取得了不同的康復(fù)效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院針灸推拿科自2013年1月至2014年4月期間收治的74例腦梗死后肩手綜合征患者，所有病例經(jīng)臨床檢查均符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)體格檢查均已證實(shí)確診。采用隨機(jī)數(shù)表法將本組的74例患者平均分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=37）。觀察組共有男性患者22例、女性患者15例；最低年齡53歲，最高年齡82歲，平均年齡（65.2±6.3）歲。對(duì)照組男性患者20例、女性患者17例；最低年齡55歲，最高年齡85歲，平均年齡為（66.3±5.6）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

針對(duì)本組的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，均予以康復(fù)治療，在患者接受住院治療期間，治療師需要每天對(duì)患者的患肢進(jìn)行被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)患者患肢的所有關(guān)節(jié)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直的出現(xiàn)，同時(shí)，治療師還需要對(duì)患者患肢的肌體進(jìn)行被動(dòng)性活動(dòng)，從而預(yù)防肌肉萎縮。針對(duì)觀察組的37例患者，在予以患者進(jìn)行康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行中藥泡洗結(jié)合針灸推拿治療。中藥泡洗：取紅花30g、生川烏10g、生草烏10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、桑枝30g、桂枝30g。先煎煮，再調(diào)至水溫40°左右，以手完全浸泡到水內(nèi)即可。再準(zhǔn)備冷水，先浸泡40°中藥溫水10min，再浸泡冷水10°20min[3]。針灸治療：在對(duì)患者進(jìn)行針灸治療時(shí)，取肩后、肩髃、曲池、手三里、孔最、內(nèi)關(guān)、腕骨等穴位，采用針刺遠(yuǎn)端手部穴位并留針。同時(shí)，治療師可以指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)伸展或旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。推拿治療：在對(duì)患者進(jìn)行推拿治療時(shí)，采用適當(dāng)?shù)牧Χ葘?duì)患者患肩處的三角肌、肱二頭肌以及肱三頭肌等肩胛周圍肌肉進(jìn)行輕柔按摩，從而有效促進(jìn)肩胛處的血液循環(huán)，緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者接受治療期間，對(duì)患者接受相關(guān)治療后的臨床效果進(jìn)行評(píng)定和統(tǒng)計(jì)。采用Fugl- Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對(duì)患者接受治療前后上肢功能予以評(píng)定和統(tǒng)計(jì)。采用模糊數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者接受治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定和統(tǒng)計(jì)。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者接受治療前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)定和統(tǒng)計(jì)。采用sf-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者接受治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定和統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在接受治療后，手指或肘關(guān)節(jié)疼痛、手指腫脹或僵直、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形以及肌肉萎縮等臨床癥狀徹底消除；有效：患者在接受治療后，手指或肘關(guān)節(jié)疼痛、手指腫脹或僵直、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形以及肌肉萎縮等臨床癥狀得到明顯改善；無效：患者在接受治療后，相關(guān)臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS21.0）進(jìn)行分析研究，對(duì)照組與觀察組之間的差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，37例對(duì)照組患者接受單純康復(fù)治療后的顯效率和總有效率分別為43.24%和97.3%；37例觀察組患者接受中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療后的顯效率和總有效率分別為29.73%和78.38%，組間差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后上肢功能評(píng)分及疼痛評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在接受相關(guān)治療后，上肢功能評(píng)分及疼痛評(píng)分較接受治療前均得到了不同程度的改善和提高，觀察組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的改善程度明顯高于對(duì)照組患者，組間差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者接受治療前后焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分的改善程度明顯高于對(duì)照組患者接受治療后焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分的改善程度，組間差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者和對(duì)照組患者治療前后在社會(huì)功能、健康指數(shù)、感情指數(shù)以及身體功能等生活質(zhì)量觀察指標(biāo)方面存在顯著性差異（P<0.05），詳見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為：肩手綜合征”的病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，在“本”為臟腑功能失調(diào)引起的氣虛血少，在“標(biāo)”為氣滯血瘀、脈道不利所致的營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，屬氣虛血瘀、絡(luò)阻不通之證。紅花具有活血通徑、散瘀止痛的功效；生川烏具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效；生草烏具有搜風(fēng)勝濕、散寒止痛的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、止痛的功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；桑枝具有祛風(fēng)濕、通筋活絡(luò)的功效；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈的功效。針灸聯(lián)合推拿治療能夠有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，與37例接受單純康復(fù)治療的對(duì)照組患者相比，接受中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療的37例觀察組患者在臨床治療總有效率方面明顯偏高，治療前后上肢功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等方面的改善程度明顯更為顯著，治療前后在社會(huì)功能、健康指數(shù)、感情指數(shù)以及身體功能等方面的生活質(zhì)量改善評(píng)分明顯更為理想。因此，筆者認(rèn)為：針對(duì)腦梗死后肩手綜合征患者的臨床治療中，使用中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療，具有消除水腫，減輕疼痛，促進(jìn)整體功能恢復(fù)的效果。能夠有效化緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或僵直、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀，有效穩(wěn)定和舒緩了患者的焦慮情緒和抑郁情緒，預(yù)后效果十分理想，中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療為臨床治療腦梗死后肩手綜合征損害提供了方式和手段，可以在臨床上進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

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