張衛(wèi)平 唐林卡

摘要：目的：探討鼻內(nèi)鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎的療效及其安全性。方法：采用鼻內(nèi)鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎。結(jié)果：對(duì)123例慢性肥厚性鼻炎患者6～12個(gè)月療效觀察表明，該方法安全，效果明確，無(wú)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥；治愈率為68.3%，總有效率為95.1%。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎，具有療效確切、安全、精確、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡 雙極低溫等離子刀 慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉咽喉常見(jiàn)??；傳統(tǒng)治療方法是鼻甲部分切除術(shù)。近幾年激光、微波治療的廣泛應(yīng)用，使得慢性肥厚性鼻炎的治療取得了一定療效；但因術(shù)后鼻腔黏膜反應(yīng)較重而影響療效和手術(shù)開(kāi)展。我科自2013年1月至2015年3月采用雙極低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎123例，經(jīng)臨床觀察，療效顯著，患者滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

患者123例，其中男性87例，女性36例；年齡12～56歲，平均34歲。下鼻甲黏膜肥厚96例，中鼻甲黏膜肥厚27例，中鼻甲及下鼻甲黏膜同時(shí)肥厚20例，雙側(cè)病94例，單側(cè)29例。病史4～24年，平均為10.5年?；颊呔?jīng)鼻竇CT、X線攝片及鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻息肉及鼻甲骨性肥大。

1.2治療方法

采用美國(guó)OUSHI公司生產(chǎn)的雙極低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)和一次性Coblation刀頭。2%地卡因浸濕的棉片鼻腔表面麻醉3次，每次約3分鐘，1%利多卡因作肥厚黏膜下浸潤(rùn)麻醉。在下鼻甲及中鼻甲前端游離緣中心作為進(jìn)刀點(diǎn)。操作時(shí)將輸出功率定于0.1～0.4HM檔，用雙極刀頭置于治療點(diǎn)，按下微動(dòng)工作開(kāi)關(guān)，使等離子刀進(jìn)入黏膜下，沿肥大鼻甲長(zhǎng)軸方向潛行至距鼻甲后端游離緣約0.5cm，持續(xù)3～5秒，關(guān)閉工作開(kāi)關(guān)，退出等離子刀頭「1」。術(shù)后鼻腔不需行鼻腔填塞。術(shù)后給予氧氟沙星眼水點(diǎn)鼻，酌情口服抗生素。

2結(jié)果

2.1？療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：鼻腔通氣良好，停用鼻黏膜減充血?jiǎng)?；顯效：鼻腔通氣顯著改善，停用鼻黏膜減充血?jiǎng)?；改善：鼻腔通氣改善，基本停用鼻黏膜減充血；無(wú)效：鼻塞癥狀無(wú)改善。

2.2療效

患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月；治愈84例（68.3%）；顯效21例（17%）；改善12例（9.7%）；無(wú)效6例（4.9%）；總有效率為95.1%。

3討論

慢性肥厚性鼻炎傳統(tǒng)的治療手段有手術(shù)切除、電灼、冷凍、局部注射硬化劑、激光「2」、微波等；但上述治療方法都存在不足，如手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)中術(shù)后出血多，鼻腔填塞患者痛苦大，創(chuàng)面恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高等；有些治療方法還容易損傷正常組織，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。雙極低溫等離子刀治療可避免這些缺點(diǎn)。其治療原理是通過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)（鹽）在電極周?chē)纬梢粋€(gè)高度聚集的等離子體區(qū)，等離子體區(qū)是由高度等離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小，不直接破壞組織，對(duì)周?chē)M織損傷極小；由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低；它的特點(diǎn)有①表面組織溫度低（40～70度）；②通過(guò)分子間的分離，使組織定點(diǎn)止血消融；③間接組織損害最?。虎茏钌俚臒釢B透；使鼻腔表面黏膜組織的功能及對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)得到保護(hù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；手術(shù)中無(wú)輻射危害、異味煙霧，創(chuàng)面極少出血；一次性雙極刀頭細(xì)，質(zhì)地硬而韌，鼻內(nèi)鏡下操作容易，定位準(zhǔn)確。

國(guó)外一組低溫等離子刀下鼻甲減容術(shù)后隨訪半年的資料顯示術(shù)后3個(gè)月的嚴(yán)重程度和鼻堵的持續(xù)時(shí)間明顯下降，術(shù)后6個(gè)月癥狀評(píng)分進(jìn)一步下降。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)鼻出血（8.3%），一例行鼻腔填塞24小時(shí)，4例（16.7%）出現(xiàn)下鼻甲前端結(jié)痂③。

低溫等離子治療手術(shù)是治療慢性肥厚性鼻炎安全、有效、準(zhǔn)確的治療方法之一，臨床觀察近期效果顯著，值得在臨床應(yīng)用。但對(duì)于鼻甲骨性肥大者及鼻中隔嚴(yán)重偏曲者，不宜選擇此方法。

參考文獻(xiàn)：

1周弘.射頻是治療鼻甲肥大的一種安全有效的方法.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2002.2（2）：118-118.

2劉波.鼻內(nèi)窺鏡下ND-YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎.臨床耳鼻咽喉科雜志，2000.6：267-268

3Bhattacharyya N，Kepnes LJ.clinical effextiveness of coblation inferior turbinate reduction.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129：365-371.