葛云飛

摘要：目的：探討采用米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中的效果和體會。將近幾年來的440例行取環(huán)術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女分為觀察組和對照組，分別采用米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓和常規(guī)的方法，觀察療效和分析體會。 結(jié)果：兩組在擴(kuò)宮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、成功率、心腦綜合癥、VAS評分和術(shù)后出血率方面，P<0.05，差異顯著，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：將米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓使用在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中，能顯著軟化宮頸，加快手術(shù)進(jìn)程，減輕痛苦，提高成功率，降低并發(fā)癥，利于手術(shù)者身心康復(fù)。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；取環(huán)；米索前列醇；吲哚美辛栓；體會

圍絕經(jīng)期的婦女因無需避孕，加上宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置時(shí)間過久，需要行取環(huán)術(shù)。但圍絕經(jīng)期婦女因?yàn)槁殉补δ芩ネ撕痛萍に厮较陆?，宮體萎縮、宮腔變小、宮頸變硬，難以擴(kuò)張；IUD易變形、移位、斷裂或嵌頓，給手術(shù)增加難度，易導(dǎo)致取器困難和并發(fā)癥【1】。近幾年來，我們將米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓使用在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中，取得了較好的效果，現(xiàn)對其病歷資料進(jìn)行分析、比較和討論，并報(bào)告如

下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我站2011年1月～2014年12月間行取環(huán)術(shù)的圍絕經(jīng)期婦女共440例，均為O型環(huán)和T型環(huán)；術(shù)前行B超檢查了解IUD位置和，排除占位性病變，生殖道急性炎癥，出血性疾病和用藥禁忌癥等。年齡47～55y，平均52.4y；IUD放置時(shí)間13～36y，平均21.6y；平均孕次2.9±1.6，平均產(chǎn)次1.7±0.5；已絕經(jīng)276例，絕經(jīng)時(shí)間1.2～5.7y，平均2.8y。術(shù)前經(jīng)知情同意選擇，分為觀察組和對照組，每組各252和188例；將兩組的一般資料進(jìn)行比較，兩組P>0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行婦科和B超、肝腎功能、出凝血、心電圖、X線透視等檢查，排除手術(shù)禁忌癥。①觀察組：分別于術(shù)前2h將米索前列醇片400ug，1h將吲哚美辛栓100mg置于直腸內(nèi)，深度約為2～4cm，然后行常規(guī)取環(huán)術(shù)。②對照組：術(shù)前不使用任何藥物，直接行常規(guī)取環(huán)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ？①觀察和記錄兩組受術(shù)者的擴(kuò)宮時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、成功率、視覺模擬評分法（VAS）和術(shù)后出血率等數(shù)據(jù)指標(biāo)。②心腦綜合癥為術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)頭暈乏力、惡心嘔吐、大汗淋漓、心肌胸悶，甚至血壓下降、心率減慢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，組間用t檢驗(yàn)，代入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理和分析，當(dāng) P<0.05時(shí)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均有少數(shù)心腦綜合征和取器失敗；無子宮撕裂或穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

將兩組的手術(shù)和恢復(fù)情況進(jìn)行比較，在宮頸軟化率、手術(shù)時(shí)間、成功率、心腦綜合癥、VAS評分和術(shù)后出血率方面，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）

3 討論

3.1 研究宗旨 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種簡便經(jīng)濟(jì)、安全有效、可逆性的避孕工具，是我國育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%的婦女選用IUD作為避孕方法，占全世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%；較多圍絕經(jīng)期的婦女因再無避孕的需要，IUD放置期限已滿，或帶器并發(fā)癥較多，常需要手術(shù)取出IUD【2】。圍絕經(jīng)期的婦女由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平逐漸減低，生殖器官逐漸出現(xiàn)萎縮，表現(xiàn)為宮腔變小，宮體變硬、彈性減弱宮頸變窄和變硬，宮頸管伸長，宮頸口閉鎖；有些老舊的IUD質(zhì)量一般，加之放置時(shí)間較長，易發(fā)生變形、移位、斷裂、甚至嵌頓等情況，給取環(huán)術(shù)帶來很多困難。術(shù)中需要持宮頸鉗牽拉宮頸，擴(kuò)宮器機(jī)械性擴(kuò)張宮頸口，用取環(huán)器勾取IUD較多受術(shù)者會感受到非常痛苦，難以接受。少數(shù)人會出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈乏力、胸悶心悸、大汗淋漓、心律不齊，甚至血壓下降和心率減慢等心腦綜合征；更為嚴(yán)重者可能會發(fā)生IUD斷裂、殘留，宮頸撕裂傷和子宮穿孔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重影響受術(shù)者的身心健康，影響醫(yī)患關(guān)系和社會和諧。

3.2 療效對比 人米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍化物，在體內(nèi)與前列腺素PG的作用類似，能刺激宮頸纖維組織軟化，促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放膠原酶和彈性蛋白酶等多種蛋白酶，使膠原纖維分解和水化，重新排列從而有利于宮頸組織軟化和擴(kuò)張，引起子宮平滑肌收縮【3】。米索前列醇直腸給藥的療效顯著，吸收速度和生物利用度僅次于靜脈注射和吸入給藥。吲哚美辛為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，是最強(qiáng)的環(huán)氧酶抑制劑之一，栓劑由脂肪性基質(zhì)制成的白色或淡黃色魚雷形栓，能抑制環(huán)氧酶的作用，致使前列腺素的合成減少，以達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。觀察組中將米索前列醇和吲哚美辛栓聯(lián)合使用，既能較快地顯著軟化和擴(kuò)張宮頸，利于手術(shù)進(jìn)展；其子宮平滑肌收縮的作用，可加快術(shù)后宮復(fù)和減少子宮出血；又能在牽拉和擴(kuò)張宮頸、勾取IUD時(shí)起到一定的鎮(zhèn)痛作用，緩解患者的痛苦，減少子宮創(chuàng)傷和心腦綜合征等并發(fā)癥。

3.3 臨床體會 術(shù)者要有良好的婦產(chǎn)科手術(shù)基礎(chǔ)，熟知解剖、技術(shù)嫻熟、操作精細(xì)。術(shù)前詳細(xì)詢問病史，常規(guī)行婦科和全身檢查，排除手術(shù)禁忌癥；B超檢查了解孕周，確定胚胎位于宮腔內(nèi)。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，避免暴力，以免造成宮頸撕裂、子宮穿孔、大出血。如果宮頸軟化不夠時(shí)，宜從小號的擴(kuò)張器開始緩慢擴(kuò)張宮頸口。宮頸暴露困難時(shí)，應(yīng)由助手哎恥骨聯(lián)合上方推壓宮底幫助固定子宮位置，使萎縮的宮頸有效暴露；取環(huán)中宮頸口遇到阻力時(shí)，必須擴(kuò)張宮頸口至5號后再予手術(shù)操作【4】。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征和神志變化，防止藥物過敏反應(yīng)等情況發(fā)生；如出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即暫停手術(shù)，緊急對癥處理。吸出或刮取胚胎后，應(yīng)仔細(xì)檢查胚胎的完整性，注意有無胚胎組織殘留。術(shù)畢將受術(shù)者留置觀察2h，嚴(yán)密觀察腹痛及陰道出血等情況，以防宮頸損傷、子宮撕裂穿孔、大出血等并發(fā)癥。做好術(shù)后宣教工作，囑受術(shù)者術(shù)后注意事項(xiàng)，知道避孕和落實(shí)避孕措施。

綜上所述，將米索前列醇聯(lián)合吲哚美辛栓使用在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)中，能顯著軟化宮頸，加快手術(shù)進(jìn)程，減輕受術(shù)者的痛苦，提高一次性成功率，降低并發(fā)癥，利于手術(shù)者身心康復(fù)，是一種簡便易行、安全有效的手術(shù)方法，值得臨床使用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亞琴.米索前列醇用于圍絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：6793-6794.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]，（第7版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，373-375.

[3]張秀珍.米索前列醇直腸給藥用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（4）：144-145.

[3]劉仕英，姚曉嵐，錢春妹，等.絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)前藥物擴(kuò)張宮頸的優(yōu)越性研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2010，13（6）：403-404.