趙秀英

【摘要】目的 分析護(hù)理干預(yù)對骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的影響及體會。方法 回顧性分析我院2014年1月～12月收治的骨科接受手術(shù)患者150例的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例。對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合器械及藥物的護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組患者DVT發(fā)生率。結(jié)果 觀察組DVT發(fā)生率為1.33%，明顯低于對照組的12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對骨科手術(shù)患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低DVT的發(fā)生率，改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；骨科患者；DVT

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

DVT是骨科常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要是由于創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)操作等導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢等。如發(fā)生DVT后未采用及時、有效的處理措施，可能會導(dǎo)致患側(cè)肢體功能喪失，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致肺栓塞[1]。本研究選取我院骨科手術(shù)患者150例作為研究對象，對其采用護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～12月收治的接受骨科手術(shù)患者150例的臨床資料，其中男89例，女61例；年齡36～74歲，平均年齡67.8歲；髖部骨折93例、股骨干骨折28例、膝關(guān)節(jié)骨折21例及脛腓骨骨折8例。將其按照入院日期單雙號隨機(jī)分為觀察組與對照組，各75例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、藥物指導(dǎo)、生活護(hù)理等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、肢體活動、病情觀察、疼痛護(hù)理等全面護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：患者在接受手術(shù)后會發(fā)生一定的軀體運(yùn)動障礙，擔(dān)心會對自身的社會工作、日常生活產(chǎn)生影響，再加之擔(dān)心出現(xiàn)DVT，多數(shù)患者可能會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮的心理，在不良心理狀態(tài)的應(yīng)激作用下可能會加重病情。因此護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，尊重、關(guān)心患者，多介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其對抗疾病的信心，提高治療依從性。（2）肢體主動活動與被動活動：肢體活動時間越早，患者合并DVT的幾率就越小，因此要及早鼓勵患者進(jìn)行肢體活動，如麻醉未消失可由護(hù)理人員對其進(jìn)行被動運(yùn)動，幫助其進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；當(dāng)患者可進(jìn)行主動活動時，則指導(dǎo)及早運(yùn)動。抬高患肢，高于心臟20～30 cm，以利用重力原理促進(jìn)靜脈回流[2]。（3）病情觀察：術(shù)后48 h內(nèi)每2～4 h主動觀察病情1次，及時發(fā)現(xiàn)患者是否有不良反應(yīng)，主動詢問是否有DVT的相關(guān)癥狀，主要包括下肢疼痛、腫脹等；根據(jù)患者的實際情況測量其患肢周徑，與健側(cè)進(jìn)行比較，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（4）保護(hù)下肢靜脈：血栓形成主要包括三大因素，即血管壁受到損傷或破壞、血液凝固性增加、血流緩慢等，因此要盡量避免下肢輸液；除非必要，否則不宜加壓輸液，以免損傷靜脈內(nèi)膜，破壞血管壁的完整性[3]。（5）疼痛護(hù)理：患者手術(shù)傷口疼痛是術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的首要表現(xiàn)，護(hù)理人員要密切觀察術(shù)后恢復(fù)情況，主動詢問其疼痛情況，如果疼痛感稍輕能耐受，可以通過分散注意力緩解其疼痛；如患者疼痛感較強(qiáng)無法忍受，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。術(shù)后1個月應(yīng)用二維超聲顯像進(jìn)行檢查，統(tǒng)計患者DVT發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后發(fā)生下肢腫痛1例，超聲檢查呈陽性，DVT發(fā)生率為1.33%；對照組發(fā)生下肢腫痛8例，腓腸肌壓痛6例，經(jīng)過超聲檢查其中9例呈陽性，DVT發(fā)生率為12%。觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

DVT是骨科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可引起肺栓塞，DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張，部分患者還會表現(xiàn)為小腿后側(cè)脹痛、體溫升高、下腹痛等，骨科患者機(jī)體受到機(jī)械性損傷、靜脈局部挫傷、撕裂傷、骨折碎片創(chuàng)傷等均是導(dǎo)致DVT發(fā)生的主要因素[5]。臨床上針對DVT的處理要遵循早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，在病情允許的前提下做好護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者采取各種方法加強(qiáng)靜脈回流，并加強(qiáng)心理護(hù)理，保護(hù)好下肢靜脈，做好疼痛護(hù)理。本研究中觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，其DVT發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對骨科手術(shù)患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低DVT發(fā)生率，改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽正蘭，魏 玲，陳嫣紅，等.足底靜脈泵預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].護(hù)理管理雜志，2014，12（8）：586-587.

[2] 劉 暢，劉玉杰.骨科患者深靜脈血栓形成危險因素與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：593-597.

[3] Khoursheed M，Al-Bader I，Al-Asfar F，et al.Therapeutic effect of low-molecular weight heparin and incidence of lower limb deep venous thrombosis and pulmonary embolism after laparoscopic bariatric surgery[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2013，23（6）：491-493.

[4] 邱貴興，DVT慶銘，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志，2014，26（12）：819-822.

[5] 司秀霞，王 延.足底靜脈泵預(yù)防深靜脈血栓的觀察與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，31（2）：367-368.

本文編輯：楊 麗