封紅　詹麗娟　孫敏

【摘要】目的 探討有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的療效。方法 選取我院收治的危重肺心病呼吸衰竭患者52例，采取氣管插管進行人工器械通氣治療，將其中有創(chuàng)機械通氣5天之內(nèi)符合無創(chuàng)通氣標準的患者38例隨機分為觀察組與對照組，各19例。觀察組患者將氣管插管拔除改為面罩機械通氣，對照組患者繼續(xù)進行有創(chuàng)機械通氣治療。對兩組患者的各項臨床指標進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果 觀察組下呼吸道感染及呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組總機械通氣時間顯著短于對照組，觀察組住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在合適的治療時間段用無創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣治療，能有效降低危重肺心病呼吸衰竭患者發(fā)生VAP的風(fēng)險，并且能有效縮短住院時間及機械通氣時間，減輕醫(yī)療負擔(dān)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】危重肺心病；呼吸衰竭；無創(chuàng)機械通氣

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02

肺心病急性發(fā)作主要的誘因為肺部感染及支氣管感染，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為慢性呼吸衰竭急性發(fā)作[1]。該類患者的治療需要采取有創(chuàng)機械通氣療法，但由于這種治療方法存在一定的缺陷，容易誘發(fā)VAP，對患者的健康產(chǎn)生較大的影響。我院對收治的危重肺心病呼吸衰竭患者采取有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣治療，發(fā)現(xiàn)療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2014年9月收治的危重肺心病呼吸衰竭患者52例作為研究對象，所有患者均符合Brochhard氣管插管的相關(guān)指征，其中男36例，女16例，年齡48～78歲，平均年齡（59.5±4.4）歲，所有患者同時具備下列條件之一：①肺心病患者由于某種因素導(dǎo)致二氧化碳潴留及缺氧，采用常規(guī)治療方法未緩解；②肺心病患者并發(fā)肺性腦病，給予呼吸興奮劑治療無效。

1.2 方法

所有患者在入院后即在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下給予經(jīng)口或鼻插管并行控制性機械通氣治療，同時采取相應(yīng)的氣道分泌物吸引、抗感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。儀器型號選擇美國PB840、760多功能呼吸機，設(shè)置參數(shù)呼吸頻率13～16次/min，潮氣量

9～10 ml/kg，吸入氧濃度45%～50%?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)后，改為同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣模式進行持續(xù)性機械通氣治療[2]，對患者體征及癥狀進行常規(guī)監(jiān)護，對符合下列條件患者進行重點研究：患者血流動力學(xué)穩(wěn)定；意識清楚；無呼吸道分泌物顯著減少或消化道出血癥狀；體溫<37.5℃；不存在影響面罩或鼻罩的面部創(chuàng)傷；停機后吸入氧濃度（FiO2）在40%時的血氧飽和度（SaO2）水平≥90%[3]。將有創(chuàng)機械通氣5天之內(nèi)符合無創(chuàng)通氣標準的患者38例依據(jù)隨機原則分為觀察組與對照組，各19例，觀察組患者將氣管插管拔除改為面罩機械通氣，對照組患者繼續(xù)進行有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的呼吸頻率（RR）、動脈收縮壓、心率及動脈血氧分壓（PaO2）水平進行記錄、分析與比較，同時對兩組患者的VAP發(fā)生率、機械通氣時間、死亡例數(shù)以及住院時間等進行記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組拔管改用無創(chuàng)通氣1天后與對照組一般情況比較

觀察組RR（20.3±3.5）次/min，動脈收縮壓（121.4±11.7）mmHg，心率為（98.7±10.2）次/min，

PaO2為（86.6±13.7）mmHg；對照組RR（19.5±3.4）次/min，動脈收縮壓（119.4±10.2）mmHg，心率為（97.4±10.5）次/min，

PaO2為（85.6±10.2）mmHg。兩組各項臨床體征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組各項醫(yī)療指標比較

觀察組VAP發(fā)生0例，死亡1例，總機械通氣時間為（13.4±5.2）天，住院時間為（15.8±3.4）天；對照組VAP發(fā)生7例，死亡2例，總機械通氣時間為（23.7±5.1）天，住院時間為（28.4±3.8）天。觀察組VAP發(fā)生率、總機械通氣時間及住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著近幾年無創(chuàng)通氣技術(shù)在臨床領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用，其對于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的治療發(fā)揮出極為重要的作用，能夠使一些患者避免氣管插管，從而大大減輕患者的痛苦。值得注意的是，無創(chuàng)通氣治療主要對解除呼吸機疲勞較為適用，對于氣道分泌物較多、支氣管-肺部感染嚴重等患者依然難以取得良好的療效。因此，臨床上將有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣治療有機結(jié)合，通過序貫性機械通氣治療，能夠?qū)⒍叩呐R床優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。所謂有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機械通氣就是將呼吸機疲勞、支氣管-肺部感染及通氣功能不全等問題分作兩個不同的時期解決。第一個時期通過有創(chuàng)通氣，待患者病情緩解但呼吸肌疲勞尚未徹底恢復(fù)時，需要采用無創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣，從而更好地解決呼吸肌疲勞等問題。

本次研究中，觀察組VAP發(fā)生率、總機械通氣時間及住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在合適的治療時間段用無創(chuàng)通氣替代有創(chuàng)通氣治療，能有效降低危重肺心病呼吸衰竭患者發(fā)生VAP的風(fēng)險，并且能有效縮短住院時間及機械通氣時間，減輕醫(yī)療負擔(dān)，值得推廣。

參考文獻

[1] 潘彩虹.有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，03：36-37.

[2] 賀 剛，劉代順，陳代剛，胡詩禮.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，08：1138-1141.

[3] 劉文媛，郭 璐，劉躍建.序貫通氣治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，05：157-159.

本文編輯：吳玲麗