邱永湘　張生權(quán)　金曉波等

[摘 要] 目的：觀察胸腰椎骨折患者采用Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)治療臨床療效。方法：本院2010年8月～2014年11月期間50例單個(gè)胸腰椎壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定治療）與觀察組（Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)治療）各25例。比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定后引流量、透視次數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間，兩組患者內(nèi)固定前、1周后矢狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比，比較兩組患者治療前、后疼痛評(píng)分。隨訪8個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者內(nèi)固定后矢狀位Cobb角增加及椎體前緣高度百分比丟失情況，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量及內(nèi)固定后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯少（短）于對(duì)照組，透視次數(shù)多于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組患者內(nèi)固定1周后，其矢狀位Cobb角均明顯低于內(nèi)固定前，椎體前緣高度百分比均明顯高于內(nèi)固定前，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；8個(gè)月后，觀察組內(nèi)固定后矢狀位Cobb角增加（2.2±1.5）°，椎體前緣高度百分比丟失（2.4±1.3）%，與對(duì)照組的（2.3±1.4）°、（2.2±1.5）%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，術(shù)后均未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論：應(yīng)用Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)治療胸腰椎骨折療效顯著且安全，與開放手術(shù)相比創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定器；胸腰椎骨折

中圖分類號(hào)：R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-047-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods： A total of 50 patients， who had undergone percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system （25 patients） or open pedicle screw fixation （25 patients） for single-level vertebral body compression fractures from Aug. 2010 to Nov. 2014， were enrolled in this study. The operative time， blood loss， postoperative drainage amount， length of hospital stay， times of fluoroscopy， pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio were recorded ， incidence of complications and compared between two groups. Results： There were significant differences in operative time， blood loss， postoperative drainage amount and length of hospital stay between two groups. Sextant system groups times of fluoroscopy were more than the traditional open group .There was no statistical difference in pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio between two groups， while significant differences were found between pre- and post-operative Cobb angle and anterior vertebral body height ratio in each group. At 8 months after operation ， Cobb angle loss was （2.2 ± 1.5） °VS （2.3±1.4）°， the anterior vertebral body height averaged with correction loss for average was （2.4±1.3）%vs （2.2±1.5）%， no significant difference was found in correction loss between two groups. Conclusion： Percutaneous pedicle screw fixation using Sextant system has a satisfactory outcome in the treatment of thoracolumbar fractures.

[Key words] internal fixation； thoracic-lumbar vertebral fracture

胸腰椎骨折以往大多采用保守方式治療單純性椎體壓縮性骨折，對(duì)椎體高度壓縮>1/2或患者伴椎管矢狀徑減少者一般采用開放復(fù)位內(nèi)固定治療[1]。這兩種方法雖可改善患者臨床癥狀，但均存在不足。采用單純性保守方式治療者大多存在腰背疼痛和繼發(fā)脊柱不穩(wěn)及活動(dòng)受限等情況，開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療會(huì)損傷患者軟組織，且出血量較大。本次研究探討Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)治療胸腰椎骨折療效及優(yōu)勢(shì)，以拓寬Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用范圍，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2014年11月期間50例單個(gè)胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）與觀察組（Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)治療），各25例。所有患者均經(jīng)影像診斷為胸腰椎骨折且為T10以下單個(gè)椎體壓縮性骨折，患者無神經(jīng)癥狀及體征，患者或家屬同意參與研究且簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除T10以上胸腰椎骨折、多個(gè)節(jié)段椎體骨折、單節(jié)段椎體骨折但影像學(xué)提示患者伴下肢神經(jīng)癥狀及體征或椎管變窄、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證、精神疾病等。觀察組：男16例，女9例；年齡27～60歲，平均為（36.7±4.2）歲；受傷位置：T114例、T26例、T35例；受傷時(shí)間1～9d，平均為（4.8±2.6）d。對(duì)照組：男18例，女7例；年齡26～58歲，平均為（37.1±4.0）歲；受傷位置：T116例、T26例、T33例；受傷時(shí)間1～10d，平均為（5.0±2.4）d。兩組患者年齡及受傷位置等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者全麻后，俯臥位，經(jīng)C臂定位后常規(guī)消毒鋪巾，沿定位針經(jīng)其后方正中制作一切口，并逐層將皮膚及皮下組織切開，逐層剝離棘突兩側(cè)處軟組織以使傷椎及上下椎體處椎板、關(guān)節(jié)突均可完全暴露，常規(guī)放置釘棒，并進(jìn)行撐開復(fù)位以獲取最佳復(fù)位位置。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，常規(guī)放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口，頭孢類抗生素以預(yù)防感染。

觀察組患者全麻后，俯臥位并使患者腹部懸空，在C臂定位后于患者傷椎處上下椎正位相標(biāo)識(shí)出4個(gè)椎弓根“貓眼”，然后常規(guī)消毒鋪巾，先對(duì)其中一側(cè)椎弓根實(shí)施穿刺，并于穿刺點(diǎn)處制作大小1.5cm切口，于正位相“貓眼”處外緣9點(diǎn)處將穿刺針置入，深度大約為6 cm。側(cè)位透視穿刺導(dǎo)針位于椎弓根中上大約1/3處，前方到椎體后緣大約1 cm，待仔細(xì)核對(duì)正確后，依次從小到大放入3 層擴(kuò)張器，將長度合適空心椎弓根釘置入，U形槽剛接觸患者關(guān)節(jié)突骨面即可，留置萬向螺釘延長桿。以同樣方法將另外一枚螺釘置入同側(cè)椎弓根“貓眼”中，保持“公母”延長桿高度基本相同，然后交叉扣入，并安裝好測(cè)量板，將連接桿置入，待正側(cè)位透視提示釘棒位置正確無誤后實(shí)施撐開復(fù)位，然后反復(fù)進(jìn)行幾次一直到側(cè)位相傷椎高度復(fù)位滿意后將尾釘擰緊。以同樣方法放置另外一側(cè)2處釘棒。常規(guī)放置引流管，術(shù)后頭孢類抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、內(nèi)固定后引流量、透視次數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間。兩組患者內(nèi)固定前、1周后矢狀位Cobb角及椎體前緣高度百分比，兩組患者治療前、后疼痛評(píng)分。隨訪8個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組內(nèi)固定后矢狀位Cobb角增加及椎體前緣高度百分比丟失情況。并發(fā)癥發(fā)生率。椎體前緣高度百分比=（傷椎前緣高度/參考椎體前緣高度）×100.0% [2]。椎體前緣高度=（傷椎上位椎體前緣高度+傷椎下位椎體前緣高度）/2[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用F或t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)中平均出血量及內(nèi)固定后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯少（短）于對(duì)照組，而透視次數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；見表1。

2.2 兩組矢狀位Cobb角、椎體前緣高度百分比變化

術(shù)前兩組椎體前緣高度百分比及矢狀位Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)固定1周后，其矢狀位Cobb角均低于內(nèi)固定前，椎體前緣高度百分比均明顯高于內(nèi)固定前，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8個(gè)月后，觀察組內(nèi)固定后矢狀位Cobb角增加（2.2±1.5）°，椎體前緣高度百分比丟失（2.4±1.3）%，與對(duì)照組的（2.3±1.4）°、（2.2±1.5）%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 并發(fā)癥

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后1周VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，觀察組為（1.5±0.4）分，對(duì)照組為（3.0±1.2）分，觀察組改善高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未出現(xiàn)椎弓根螺釘穿破內(nèi)側(cè)壁等情況；未見螺釘進(jìn)入椎管內(nèi)損傷硬脊膜及臨近血管。觀察組1例術(shù)后自訴有腰背部疼痛，但不需使用鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)照組1例術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)皮膚切口裂開，1例術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，應(yīng)用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎滑脫者療效顯著，雖在該技術(shù)出現(xiàn)之前已存在其他各種經(jīng)皮腰椎椎弓根螺釘置入系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)均存在共同缺點(diǎn)，如連接桿均處于患者皮外或皮下，使固定系統(tǒng)力臂較長[6-8]。Sextant系統(tǒng)將連接桿置入到患者肌肉深處，并將其放置到與切開手術(shù)相似處位置，可取得較好固定效果及生物力學(xué)穩(wěn)定性，同時(shí)還可減少對(duì)患者棘旁肌損傷，有利于患者術(shù)后康復(fù)[9-12]。

本次研究結(jié)果亦證實(shí)應(yīng)用Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)可縮短臨床手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及內(nèi)固定后引流量、平均住院時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)這主要是因Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)操作簡單，避免對(duì)正常椎間盤過分牽張，從而更有利于傷椎形態(tài)恢復(fù)；同時(shí)通過傷椎置釘可將患者上下椎體連接，從而降低懸掛效應(yīng)等[13-16]。兩組術(shù)后椎體前緣高度百分比及矢狀位Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明Sextant經(jīng)皮椎弓根螺釘微創(chuàng)系統(tǒng)效果與開放手術(shù)療效相當(dāng)。但觀察組透視次數(shù)多于對(duì)照組，是因采用微創(chuàng)技術(shù)質(zhì)量需配套器械較多，增加操作過程，透視置釘需調(diào)整等而增加透視次數(shù)。本研究未見明顯并發(fā)癥，說明兩種術(shù)式均具有較好安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

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