王國利

摘要：目的： 探討整體護理對無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并急性呼吸衰竭患者的影響。方法： 選取我院2013年5月-2014年8月收治的100例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組除使用正常護理方式外，還對患者進行整體護理，對照組采取常規(guī)護理法，分析兩組護理干預(yù)前后的血氣分析指標情況。結(jié)果： 兩組干預(yù)后的PaO2、PaCO2和心率水平均優(yōu)于干預(yù)前，僅觀察組的呼吸頻率小于干預(yù)前（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 護理人員的密切觀察和護理，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測各項指標以及有效的防止不良反應(yīng)措施，保持氣道通暢等護理要點是無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：整體護理 創(chuàng)呼吸機 COPD 急性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，該病的病死率較高，目前死因排在世界第四位[1]。COPD患者常合并急性呼吸衰竭，臨床研究證實[2]，機械通氣是治療急性呼吸衰竭的主要手段。無創(chuàng)正壓通氣是指患者與呼吸機之間通過鼻面罩相連，對患者無創(chuàng)傷，不必采用氣管插管或者氣管切開進行通氣，快速糾正低氧血癥。近年來，應(yīng)用較為廣泛。我科2010年5月-2012年9月對100例呼吸衰竭早期行無創(chuàng)通氣治療患者進行護理干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

咳痰、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)不理想，相繼出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、咳痰能力下降與意識障礙，血氣分析證實為Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、嚴重低氧血癥。

1.2 方法

1.2.1 分組

將這100例患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2.2 兩組研究措施

對照組給予常規(guī)治療和基礎(chǔ)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上，運用整體護理理念，針對各個病人的不同階段的具體情況，將患者的軀體疾病與其生理和心理狀態(tài)相聯(lián)系的綜合護理方案。

1.3 評價標準

療效評價標準。顯效：經(jīng)過對患者進行無創(chuàng)呼吸機治療和護理之后，患者的神智開始變得清楚，臨床的憋悶和呼吸不暢等癥狀減輕，同時患者的呼吸頻率趨近正常，血氣分析時，PH值正常，吸氣壓出現(xiàn)上升，呼氣壓出現(xiàn)下降。有效：經(jīng)過對患者進行無創(chuàng)呼吸機治療和護理之后，患者的神智開始變得清楚，臨床的憋悶和呼吸不暢等癥狀減輕，同時患者的呼吸頻率趨近正常，進行血氣分析時，呼氣壓和吸氣壓沒有明顯的改善。無效：在經(jīng)過治療和護理之后，患者的癥狀和血氣分析沒有任何改善，甚至更加嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理方法

對照組只給予基礎(chǔ)護理和常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上針對各個病人的不同情況采取綜合護理方案。具體護理措施如下。

2.1 保持呼吸道通暢

NPPV治療期間醫(yī)護人員應(yīng)加強巡視，發(fā)現(xiàn)患者有痰應(yīng)及時拆下面罩，鼓勵患者將痰液咳出。如氣道分泌物多且黏稠，可使用加溫濕化器，以稀釋痰液，促進痰液的排出，并鼓勵患者多飲水，可減輕口干及咽部不適[5]。

2.2 通氣護理

通氣護理呼吸危重患者中，保證患者呼吸道通暢 是急救與治療的重要因素。在本項護理中，本科要求醫(yī)護人員做到：①維持患者氣道順暢，及時清除呼吸道異物，保證吸氧及時合理，并盡量避免損傷患者黏膜，促進痰液引流；②對于救治中使用的儀器（如呼吸機 等），要密切觀察各項參數(shù)變化與功能預(yù)警，注意同步效果是否良好，出現(xiàn)異常情況要及時排除原因[6]；③對患者氣道濕化 時注意吸人溫度與患者體溫相近且經(jīng)過濕化的氣體，有利于防止感染，促進氣道凈化。

2.3 撤機后的護理

當病人病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑停用無創(chuàng)呼吸機，此時仍需繼續(xù)觀察病人的生命體征、血氣分析指標、神志的變化等，根據(jù)病情給予鼻塞吸氧[7]，指導(dǎo)正確的呼吸，做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵患者主動咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進行上肢抬舉運動增加肺順應(yīng)性。如果該病人吸煙，告訴他吸煙的危害，必須立即戒煙，預(yù)防呼吸道感染。加強營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教，改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等，對COPD的防治都有重要的意義。

2.4 不良反應(yīng)的預(yù)防

長時間的NPPV治療易引起面部壓迫性不適或壓傷。因此口/鼻面罩盡可能一人一罩專用（國產(chǎn)面罩較為經(jīng)濟）[8]，避免消毒復(fù)用，保持面罩硅膠的彈性和柔軟；固定頭帶時，松緊要適度，拉力要均勻，可在著力點易損處（如鼻梁）貼上醫(yī)用敷貼承墊保護；每次拆機后要對受壓部位進行局部按摩。胃腸脹氣是NPPV常見的不良反應(yīng)，在上機前應(yīng)指導(dǎo)患者正確呼吸方法，用鼻吸口呼，避免用口吸氣，造成胃腸脹氣。對已經(jīng)出現(xiàn)胃腸脹氣的患者，可適當用胃腸動力藥物或肛管排氣等處理。

2.5 營養(yǎng)支持

根據(jù)患者病情予高蛋白、高熱量、高維生素類食物，忌辛辣、油炸等刺激性食物，宜少食多餐，食用易消化的食物。對病情較重者應(yīng)早期根據(jù)氮丟失量和血清白蛋白濃度適當?shù)剌斪椎鞍谆蛐迈r血漿，靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)，減輕呼吸肌疲勞，改善患者全身情況。

2.6 活動指導(dǎo)

患者取仰臥位或坐位，要使頭、頸、肩在同一水平面上，頭略向后仰，保持氣道通暢，教會患者松解面罩咳嗽、說話交談、飲食飲水，增加活動自如性。鼓勵床上輕活動，每2h翻身、按摩受壓皮膚一次。

3 結(jié)果

治療后3天，兩組干預(yù)后的PaO2、PaCO2和心率水平均優(yōu)于干預(yù)前，僅觀察組的呼吸頻率小于干預(yù)前（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

4 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）常因感染而急性發(fā)作，使氣流受限進一步加重，加之呼吸肌疲勞，導(dǎo)致通氣功能惡化發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。在常規(guī)抗感染、擴張支氣管、祛痰、氧療、呼吸興奮劑等治療的同時，常行無創(chuàng)正壓機械通氣治療可以提高療效，但無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）實施的有效性需要護理人員的密切配合。

整體護理是“病人為中心”指導(dǎo)下的護理理念，將病癥與患者視為視為整體，護理范疇由生物學(xué)延伸至心理學(xué)和社會醫(yī)學(xué)，病人由入院至出院被作為連續(xù)的整體進行疾病護理，從身心護理兩方面進行病人的康復(fù)治療[9]。由此，護理工作不僅能夠配合醫(yī)療醫(yī)囑的執(zhí)行，還能更好地了解患者的情緒影響等有關(guān)疾病治療的影響因素，針對性地提出正確的護理方式，進而消除家庭、環(huán)境等方面對患者治療帶來的負面影響，促進病人的全面康復(fù)。

由于COPD是慢性病，患者持久受疾病干擾，反復(fù)住院，呼吸聽命老火受損，保存風(fēng)致逐漸下降，因而易出現(xiàn)著急、煩懣、性情急躁等生理行為障礙，且絕大部分患者神志清楚，對呼吸機治療不領(lǐng)會，對一臺小小呼吸機能帶來多大療效持懷疑立場，認為疾病環(huán)境危重才重要施行呼吸機輔佐通氣，因而發(fā)生消極生理，甚至擔心戴上面罩會加重胸悶、氣急、呼吸艱難而回絕治療。因而，要做好生理護理，撫慰病人，躁急評釋患者的疑問，上機前詳細介紹呼吸機輔佐治療的優(yōu)秀性、安然性和緊要性，撤銷怯生生生理，讓患者按自主呼吸節(jié)律捏緊、安靜岑寂冷僻呼吸，不快地遭受治療，何況教會患者或家眷取戴面罩的辦法，使患者在咳嗽、飲水時能夠本人動手，給以同種獲勝臨床的介紹，進步患者的自信心和遭受性，使病人安心運用呼吸機。

呼吸道能否通暢是可否到達治療效果的關(guān)鍵。運用呼吸機治療后，患者呼吸道本人的濕化勸化顯著減低，導(dǎo)致氣道枯燥，痰液黏稠，形成痰痂，壅塞氣道，加重呼吸艱難，故每次運用前在濕化器中倒入無菌液，斗氣體濕化后再進入氣道，防止呼吸道枯燥，同時防備因濕化液不潔增進氣道感染。窺察口鼻腔分泌物有無無比并及時革除，勉勵患者作無效咳嗽、咳痰和深呼吸、捐贈翻身、拍背，床邊備吸收器，緊要時吸痰，以保持呼吸道通暢，減少肺部感染的發(fā)生[10]。

由于持續(xù)運用面罩，持久壓榨極簡單形成鼻翼雙側(cè)血液循環(huán)障礙，引起皮膚紅腫、疼痛，間斷運用者應(yīng)每隔4個小時捏緊一次，何況注意調(diào)解四頭帶的松緊度以只管即便減少壓榨。

5 結(jié)論

綜上，我們認為，對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療中實施整體護理理念指導(dǎo)下的綜合性護理干預(yù)措施，可以明顯改善患者的通氣功能，提高患者對呼吸機的耐受率，有利于患者疾病的恢復(fù)，值得予以重視。

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