梁錦萍

摘要： 目的：探討應(yīng)用丙種球蛋白治療新生兒血小板減少性紫癜的護理，以提高患兒的治療效果。方法：回顧2014年8月—2015年6月應(yīng)用丙種球蛋白治療10例新生兒血小板減少性紫癜的護理過程：出血的預(yù)防及護理、應(yīng)用丙種球蛋白的護理、對皮膚黏膜的護理等。結(jié)果：10例新生兒小板減少性紫癜患兒未發(fā)生并發(fā)癥，全部治愈出院。結(jié)論：新生兒血小板減少性紫癜患兒的病情復(fù)雜，應(yīng)用丙種球蛋白是一種較佳的治療方案，全面細致的護理有利于患兒的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 ：新生兒血小板減少性紫癜 丙種球蛋白 護理

新生兒血小板減少性紫癜是指在新生兒期由于血小板產(chǎn)生和（或）破壞增加所致的紫癜，特征是皮膚廣泛性瘀點瘀斑（嚴(yán)重者還有胃腸道出血和顱內(nèi)出血等）、血小板減少、毛細血管脆性試驗陽性、出血時間延長和血塊收縮時間延長且不完全，而凝血時間在正常范圍內(nèi)?！?〕其是新生兒期出血的原因之一，血小板嚴(yán)重低下常導(dǎo)致患兒顱內(nèi)及其他重要臟器出血而危及生命，進行護理干預(yù)對減少嚴(yán)重并發(fā)癥及降低死亡率十分重要。我院新生兒科2014年8月―—2015年6月對10例NTP患兒用丙種球蛋白進行沖擊治療，并給予精心護理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 10例NTP患兒均經(jīng)臨床、外周血常規(guī)檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第3版實用新生兒學(xué)〔1〕：（1）血常規(guī)檢查血小板減少；（2）生后不久出現(xiàn)出血現(xiàn)象；（3）血小板抗體陽性；（4）無維生素K1缺乏、血友病、血型不合、G-6PD等出血疾病。10例患兒中，男7例，女3例，年齡2-8d。8例患有感染性疾病，其中2例新生兒敗血癥、6例新生兒肺炎、1例有出生時窒息史、1例患新生兒硬腫癥。10例患兒均有皮膚出血點，2例合并口腔黏膜出血，2例糞便中帶血絲，2例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例合并腦室內(nèi)出血。治療前，血小板計數(shù)（2-50）×109/L。

1.2 方法 丙種球蛋白400mg/kg，在2―3小時內(nèi)靜脈滴注，連用5d，5d后如血小板不能恢復(fù)正常，一周后給予同劑量丙種球蛋白，連用2―3周。對確診細菌感染者予抗生素治療，有硬腫癥者給予保溫及抗凝血治療，同時予止血藥及相應(yīng)的支持治療。

1.3 結(jié)果 患兒出血癥狀均有明顯的改善，口腔黏膜出血停止，皮膚黏膜出血點、瘀斑減輕或逐漸消退。血小板均有不同程度的上升，一周后7例患兒血小板值上升至正常，為120―358×109/L，余3例也有不同程度的上升（50―85×109/L），但未達到正常值，此3例患兒在兩周內(nèi)PLT達到正常值。

2 護理措施

2.1 病情觀察 密切觀察病情變化，及時了解患兒血小板動態(tài)變化，經(jīng)常檢查皮膚黏膜是否新增出血點或瘀斑數(shù)量、大小與顏色的變化?；純篜LT<30×109/L時有自發(fā)性出血的可能。出血嚴(yán)重時，應(yīng)定時測血壓、脈搏、呼吸、觀察面色、神志變化，正確記錄出血量，以早期發(fā)現(xiàn)失血性休克，及早采取搶救措施。警惕內(nèi)臟出血〔2〕，尤其是顱內(nèi)出血、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)出血是我們觀察的重點。定時化驗?zāi)颉⒈銤撗?，密切觀察有無顱內(nèi)出血的先兆，如煩躁不安、尖叫、劇烈嘔吐呈噴射狀等。10例患兒頭顱CT及磁共振檢查3例并有顱內(nèi)出血。2.2 出血的預(yù)防與護理 保持皮膚清潔，剪短指甲，避免抓傷皮膚。盡量減少哭鬧，保持患兒安靜，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，各項治療護理工作有計劃地集中進行，靜脈留置穿刺盡量由業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗豐富的高年資護士執(zhí)行，盡量做到一次成功；穿刺時動作應(yīng)輕快，扎止血帶勿過緊、過久，以免增加出血點。拔針后要用棉簽緊按穿刺部位10分鐘以上，并觀察有無滲血、血腫發(fā)生。如穿刺部位出血不止，可局部壓迫止血，減避免肌肉注射及較大的有創(chuàng)操作。

2.3 應(yīng)用丙種球蛋白的護理 丙種球蛋白可增強機體免疫力，可免疫調(diào)節(jié)細胞產(chǎn)生負反饋作用，丙種球蛋白是血液制品，在靜脈輸注過程中要注意有無血清學(xué)反應(yīng)〔3〕，輸注時一定按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行，單獨輸入，不能與其他藥液配伍，開封后只能一次使用。因丙球價格較高，排氣過程中要避免浪費，輸注前應(yīng)用生理鹽水進行靜脈穿刺，確保穿刺成功后再輸入丙種球蛋白。短時間內(nèi)輸入大劑量丙球可增加心臟負擔(dān)，輸注過快易誘發(fā)心力衰竭，因此，在輸注丙球時應(yīng)根據(jù)患兒的胎齡及體重調(diào)節(jié)輸液速度。開始時輸注速度宜慢，15min后如無不良反應(yīng)可逐漸加快速度，但不宜太快。盡量使用微量輸液泵恒速控制輸液速度。在滴注過程中經(jīng)常巡視，注意觀察有無過敏反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹等），如有立即停止時輸注，配合醫(yī)生靜脈使用抗過敏藥物如地塞米松，應(yīng)密切觀察全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。本組無1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.4 加強基礎(chǔ)護理 每日做好口腔護理，喂奶后用無菌棉簽蘸取生理鹽水清潔口腔，口腔護理時動作輕柔，注意觀察口腔黏膜有無異常，牙齦有無紅腫、出血。保持床單位清潔、平整、干燥，被褥輕軟。隨時更換臟衣物，便后及時更換紙尿褲，用溫水清洗肛周，必要時涂鞣酸軟膏，以防紅臀的發(fā)生。保持病房的清潔和通風(fēng)，定時進行病房的消毒（空氣機消毒機消毒空氣2h，3次/d）；限制探視人數(shù)和次數(shù)，嚴(yán)禁感冒人員與患兒接觸，避免造成患兒感染；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格保持無菌操作的習(xí)慣，加強手衛(wèi)生消毒，實行保護性隔離，防止交叉感染。

2.5 心理護理 由于患兒病情較重，家長對疾病缺乏了解，造成家長焦慮不安，我們向家長講解該疾病方面的知識、治療方法及并發(fā)癥的預(yù)防，在治療前將藥物的作用、不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等向家長講明，對于實施保護性隔離、限制探視等護理措施的重要性也向家長說明，以消除其疑慮，取得理解和配合，使治療順利進行。

3 體會

丙種球蛋白是治療新生兒血小板減少性紫癜的有效方法，在臨床護理方面應(yīng)重點密切觀察患兒出血癥狀及各項生命體征情況，加強病房消毒和隔離措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，臨床治療時準(zhǔn)確用藥是提高臨床治療效果及降低死亡率的重要因素。

參考文獻 ：

〔1〕金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).3版.北京：人民出版社，2003：681.

〔2〕劉馮，肖丁華，莫東華，等.ITP患者血小板計數(shù)和出血分級之間關(guān)系的臨床研究〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（7）：734-736.

〔3〕蘇宏萍，張莉，陳天麗.靜脈輸注丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效分析〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2003，10（11）：1316-1317.