陸玉潔

摘要：目的：探討顱腦術后顱內(nèi)壓監(jiān)護儀應用及護理經(jīng)驗。 方法 ：24 例顱腦損傷開顱手術患者，分為使用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測的實驗組12例和對照組（未進行顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測 ）12 例，顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測的實驗組應用Codman 顱內(nèi)壓監(jiān)護儀進行監(jiān)護及護理，根據(jù)顱內(nèi)壓的變化及時作出相應的處理。對照組按照醫(yī)囑執(zhí)行神經(jīng)外科護理常規(guī) 。將實驗組和對照組進行對比 。結(jié) 果：采用GOS評估系統(tǒng)進行預后評估，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩者的差異具有統(tǒng)計學意義 （P< 0.0 5）。結(jié)論：顱腦術后動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測，有助于準確判斷病情 ，在加上科學合理、細致周到的護理，對患者的預后有很大的改善。

關鍵詞：顱腦術后；顱內(nèi)壓監(jiān)測；護理

顱腦手術后病人最大的生命威脅就是顱內(nèi)壓的變化，這將直接影響到病人的安危，但是顱內(nèi)壓外觀是不能直接觀察出來的，這就要借助儀器來完成。顱內(nèi)壓的監(jiān)護就不能不進行，只有患者被監(jiān)護后，加上科學合理，細致周密的護理，就能及時的發(fā)現(xiàn)術后可能有的顱內(nèi)并發(fā)癥—出血或水腫，并能爭分奪秒的進行處理，避免術后顱內(nèi)壓變化引起更大的危險。顱 內(nèi)壓監(jiān)護是目前較為安全的方法，此方法簡便、創(chuàng)傷小，測壓直接準確，是監(jiān)護 ICP最準確的方法 ， 被稱為ICP的“金標準 ”。這是因為測壓囊在硬膜外，感染機會少，可延長監(jiān)護時間，而且在藥物應用上也更及時與合理 。現(xiàn)將我們對顱內(nèi)手術后24例病人的顱內(nèi)壓監(jiān)護護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年7月- 2014年4月本院收治的患者 24例，男18例，女6例；年 齡 25～ 86歲 ， 平均年齡42.3±3.2歲。其中車禍傷14例 ， 高處墜落傷3例 ， 摔倒等其他原因7例。傷后均有15 min -2 h的昏迷史。入院時GCS結(jié)果評分： 3-5分 11 例 ； 6-8分8例； 9 - 12分3例； 12 -15分2例 ；臨床表現(xiàn)主要為不同程度頭痛、嘔吐、早期無或有輕度意識障礙，這些患者均經(jīng)頭顱 CT 檢查發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫或硬膜外血腫等，且均需實施開顱手術來清除顱內(nèi)血腫。兩組的年齡經(jīng)t檢驗，性別經(jīng)卡方檢驗，術前GCS評分經(jīng)秩和檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對患者的觀測方法

對實驗組與對照組的患者均進行常規(guī)護理，如對患者瞳孔是否散大，意識是否清晰，生命體征是否處于理想狀態(tài)等的監(jiān)護，定期對電解質(zhì)和腎功能做檢查，根據(jù)病情是否進行腰部穿刺和腦脊液的檢查，時刻掌握病情的進展。對實驗組，將顱內(nèi)壓監(jiān)護儀放置在患者的骨窗邊緣的硬膜外或硬膜下，將壓力感受器的一面朝內(nèi)測，另一面貼近顱骨。將探頭從術口引出，用縫線固定，由于在患者的頭部，比較靈活，應該穩(wěn)固。設置為每隔1個小時監(jiān)測 1次顱內(nèi)壓，也可以根據(jù)患者的嚴重程度，隨時對患者進行監(jiān)測[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭放置的時間一般不宜過長，最好為4天時間，最長也不能超過7天。對于出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的患者，給予特殊的護理和鎮(zhèn)靜、止痛、止吐等治療方法，保持患者體溫 <38.1℃。明顯增高或波動較大的患者應及時為其復查頭顱CT。對照組未進行ICP監(jiān)護，按照常規(guī)冶療方案和護理方案進行治療 ，醫(yī)生和護理人員主要是根據(jù)意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征來決定是否復查C T或進行二次手術。

1.2.2 護理的應用

在顱腦術后護理有著舉足輕重的作用，直接關系著患者的康復情況和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.2.2.1 術前護理

正如本院所收入的病人，絕大多數(shù)是由于車禍，高空墜落等意外所導致的，具有突然，快速，不可預測的特點，患者會感到空前的恐懼，焦躁不安，這時候，患者的心理輔導非常重要，醫(yī)務人員要態(tài)度和藹，增強他們的求生欲望，讓其保持積極樂觀的態(tài)度，配合醫(yī)生的治療，讓其早日康復。

1.2.2.1 術中護理

在手術進行的過程中，要嚴密觀察患者的生命體征，對患者的瞳孔，體溫，呼吸，心跳，脈搏等要密切觀察，尤其是血壓更是重中之重，血壓的高低則極有可能反映顱內(nèi)壓的情況，血壓高且伴隨脈搏洪勁有力 ， 呼吸變慢、變深 ，為腦疝形成前的相關征兆。若患者脈搏微細， 呼吸淺速、不規(guī)則，并且伴隨血壓下降，則可能是內(nèi)臟損傷或病情惡化的前兆。手術室應設備齊全，無菌操作，無關人員不得入內(nèi)，醫(yī)務人員不得隨意走動。如果患者腦脊液過多，護理人員在放腦脊液是要動作輕柔，按規(guī)定嚴格操作，應該熟練有序，以免造成顱內(nèi)壓的變化。

1.2.2.1 術后護理

術后護理是關鍵，主要是稍有不慎就會引起顱內(nèi)壓的變化，造成嚴重的并發(fā)癥。術后注意的主要事項是患者的體位，出血情況，顱內(nèi)壓高低的變化，預防感染等其他基礎護理。

患者的體位非常重要，因為腦干的移位會危及生命，如果局部受壓會影響血液的循環(huán)，影響切口的愈合。術后應取平臥位或側(cè)臥位 ，床頭抬高 15°～30°，健側(cè)臥位 ， 便于腦脊液引流，維持1天～2天，患側(cè)嚴禁臥位。

由于腦脊液引流過多或者引流不暢，從而繼發(fā)枕骨大孔疝 、顱內(nèi)出血 、低顱壓及氣顱等不良反應蛛網(wǎng)膜下腔出血時引流液為淺紅色 ， 如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血。

預防感染在所有的手術中都很重要，護理上應采取措施預防顱內(nèi)及穿刺點感染 。ICP監(jiān)測應規(guī)范操作，避免漏液，嚴格控制無菌操作，應同時監(jiān)測體溫，如果患者情況不樂觀時，取引流液作細菌培養(yǎng)。護理中應嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師，進行退熱處理，正確 、及時留取痰培養(yǎng)，合理使用抗菌藥物預防感染。

1.3預后評價

采用GOS評估系統(tǒng)對兩組患者進行預后評顱內(nèi)壓術后患者24例，男18例，女6例；年 齡 25～ 86歲 ， 平均年齡42.3±3.2歲分為較好、輕殘、重殘 、植物狀態(tài)、死亡等5類，評定時間定為傷后4個月，并將此作為評價治療效果的重要依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對兩組進行統(tǒng)計分析，兩組的治療效果用卡方檢驗（P<0.05），只要P<0.05即表示兩組具有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié)果

對兩組患者隨訪4個月，采用GOS評估系統(tǒng)對兩組患者進行預后評估，實驗組的預后情況明顯好于對照組。結(jié)果見表1.

表1 實驗組與對照組患者治療效果的比較（%）

注：實驗組與對照組比較 χ 2 >35.17，P <0.05

2討論

目前，大部分臨床醫(yī)師主張在做完顱腦術后使用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)護和細心周到，完善的護理，這樣能夠使醫(yī)生獲得腦的血流量信息及顱內(nèi)壓的高低，完全了解患者的身體狀態(tài)。血流量應該控制在正常范圍內(nèi)，引流過多或者不暢，均會導致大出血，所以，要嚴格觀察出血情況。顱內(nèi)壓太高或者太低都會給患者帶來生命威脅 ，所以，得知這些醫(yī)生能夠及時控制顱內(nèi)壓變化導致的并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。在顱腦監(jiān)護儀監(jiān)護和精心護理下，合理地應用脫水劑，顱內(nèi)壓監(jiān)護儀能夠給患者提供合理的脫水劑和其他藥物的使用劑量，并且能夠為藥物的使用時間給予指導，調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)，避免患者的電解質(zhì)紊亂，既能有效的控制顱內(nèi)壓，又能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的預后，降低了患者的病死率和致殘率 ，從而有效提高顱腦創(chuàng)傷開顱術后患者的搶救成功率和治愈率。

參考文獻：

[1] 戴碧蘭，樊小鵬， 宋娟. 顱腦創(chuàng)傷開顱術后患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用.2014，8（19）：183-184

[2] 瞿紅.重型顱腦損傷術后患者動態(tài)腦灌注壓的監(jiān)測及其護理[J].護理實踐與安全，2010，7（24）：11-12

[3] 朱道平，陳國堅，陸海穎等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀在開顱術后患者病情觀察中的應用[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（9）：20-21

[4] 賈小芳. 顱腦手術后顱內(nèi)壓監(jiān)護的應用及其護理[J].實用醫(yī)技雜志.1996，3（3）