徐蓓

摘要： 目的： 觀察穴位貼敷配合穴位注射干預(yù)冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者心絞痛的臨床療效。方法： 將40 例住院冠心病支架術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用穴位貼敷加黃芪、丹參注射液在足三里穴位注射，觀察比較兩組的心絞痛緩解效果。結(jié)果： 心絞痛改善治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05），治療組改善中醫(yī)證候胸悶痛、心悸氣短、神疲乏力及舌質(zhì)較對(duì)照組有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05） 。結(jié)論： 穴位貼敷加黃芪、丹參注射液在足三里穴位注射對(duì)冠心病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度上明顯改善作用，能有效減輕中醫(yī)證候，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；氣虛血瘀；穴位貼敷； 穴位注射； 護(hù)理

1 資料與方法

1.1臨床資料 40例病例均來(lái)自我院冠心病心絞痛門診及住院患者。冠心病診斷依據(jù)1979年國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)40例患者隨機(jī)分為兩組。治療組20例，平均年齡（65±6）歲，男 12例，女8例。對(duì)照組20例，平均年齡（65±6）歲 ，男 11例，女9例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 診斷：氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實(shí)為惡化型勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者、過(guò)敏性體質(zhì)及依從性較差者。

1.4治療方法

兩組分別給與常規(guī)西醫(yī)常規(guī)藥物治療，治療組加用穴位貼敷加黃芪、丹參注射液在足三里穴位注射，每日一次，15天為一療程。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用冠心舒貼敷方和黃芪、丹參注射液雙側(cè)足三里穴位注射。（ 1） 穴位貼敷： 冠心舒貼敷方由乳香、沒(méi)藥、延胡索、香附、吳萸等分組成，打粉，加姜汁、凡士林調(diào)成糊狀，裝入罐中備用。選穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膻中、心俞，先評(píng)估患者穴位皮膚是否有皮疹、瘢痕、破損，無(wú)異常方可使用。用75%乙醇消毒穴位局部皮膚，取貼敷膏蠶豆大小置于穴位上，再覆以專用貼敷敷貼即可。囑患者2h內(nèi)勿浸水，勿撕脫，每天1 次。連用15d。（ 2） 穴位注射： 取穴雙側(cè)足三里。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用5mL 注射器抽取黃芪注射液、丹參注射液各1mL ，接7 號(hào)針頭置于無(wú)菌盤中攜至床旁，準(zhǔn)確取穴，常規(guī)消毒局部皮膚，持針快速直刺入皮膚2 ～ 3cm，然后緩慢提插，患者感酸、麻、重、脹者為得氣，回抽無(wú)回血后將藥物推入穴位，每穴1mL，起針后用無(wú)菌干棉簽按壓針孔即可。

觀察指標(biāo)觀察心絞痛日發(fā)作次數(shù)，治療前、后靜息心電圖變化，安全性觀測(cè)：血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能。同時(shí)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀測(cè)，如過(guò)敏反應(yīng)、其他不適癥狀等。

1.5護(hù)理觀察指標(biāo)（1）每日定時(shí)測(cè)量體溫、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。（2）嚴(yán)密觀察患者胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，心絞痛程度、硝酸甘油用量，胸悶、心悸、氣短改善情況，詳細(xì)記錄在實(shí)驗(yàn)觀察表及護(hù)理記錄單內(nèi)。發(fā)現(xiàn)病情變化給予必要的心電圖記錄并及時(shí)報(bào)告處理。（3）選擇時(shí)間進(jìn)行穴位敷貼及穴位注射，并觀察皮膚對(duì)藥物的反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛等主要癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；蜻_(dá)到大致正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：心絞痛等主要癥狀無(wú)改善，心電圖與治療前基本相同；加重：心絞痛主要癥狀與心電圖較實(shí)驗(yàn)前加重。

1.6.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：S-T 段降低，治療后回升0.05 mV 以上，但仍未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波改變變淺（達(dá)25%以上者），或T 波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效：心電圖與治療前基本相同；加重：S-T 段較治療前降低0.05 mV 以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上者），或直立T 波變平坦，平坦T 波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS

16. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（ x ± s） 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2 檢驗(yàn)。P < 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.治療與護(hù)理結(jié)果

3.1 心絞痛及心電圖變化 經(jīng)治療后治療組與對(duì)照組均有明顯改善，經(jīng)比較 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心絞痛及電圖改善情況比較結(jié)果見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，* P<0.05。

3.2與治療前比較，兩組胸悶痛、氣短、心悸及總體評(píng)分上在治療后均有改善（P<0.05）。治療后，治療組在胸悶痛、氣短、心悸及總體評(píng)分上較對(duì)照組有明顯改善（P<0.05）。見(jiàn)表2。兩組治療后主證及次證證候積分各項(xiàng)均有明顯改善（P < 0.01）；治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組中醫(yī)證候總積分療后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P <0.01），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證主證積分比較（，mmol/L）

注：與治療前比較，* P<0.05；治療組與對(duì)照組組間比較，# P<0.05。

表3 兩組治療前后中醫(yī)次證積分比較

注：與治療前比較，* P<0.05；治療組與對(duì)照組組間比較，# P<0.05。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3.3 不良反應(yīng) 治療期間2 組均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生；2 組患者血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)異常；2 例患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，但無(wú)皮疹及皮損，可堅(jiān)持用藥，停藥后皮膚瘙癢消失。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為冠心病基本病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，證屬本虛標(biāo)實(shí)，氣血病變是導(dǎo)致冠心病的直接原因， 氣虛血瘀證為最常見(jiàn)證型之一， 常常是各證之基礎(chǔ)[3]。中醫(yī)藥在治療冠心病方面有著獨(dú)到見(jiàn)解，益氣活血法在冠心病臨床治療中療效確切。冠心病穴位敷貼由組成，方中以乳香、沒(méi)藥、延胡索、香附、吳萸，配伍黃芪及丹參注射液穴位注射，具有理氣活血、通絡(luò)止痛的作用。

薛美玲等[4]通過(guò)評(píng)價(jià)黃芪、丹參注射液的臨床療效，將6 0 例冠心病心絞痛患者采取隨機(jī)方法分為黃芪、丹參治療組（治療組）和一般治療組（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果顯示治療組改善心絞痛癥狀總有效率96.7% ，心電圖改善有效率為70% ，血液黏稠度明顯降低，硝酸酯類停減率83.3 % ，提示黃芪、丹參注射液治療冠心病心絞痛臨床療效確切。乳香、沒(méi)藥、延胡索均是活血化瘀止痛之品，配伍香附、吳萸使氣血調(diào)暢，而吳萸在此應(yīng)用也有利于穴位貼敷藥物的更好吸收。本研究通過(guò)穴位注射黃芪、丹參，并配合乳香、沒(méi)藥、延胡索、香附、吳萸等藥物組成的穴位貼敷觀察冠心病心絞痛患者臨床癥狀及中醫(yī)證候改善情況，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解心絞痛癥狀，減少中醫(yī)證候，對(duì)于氣虛血瘀證患者有較好地治療作用，目前冠心病患者長(zhǎng)期服用西藥，存在一些藥物副反應(yīng)，借此研究中醫(yī)特色治療，既可增加患者的依從性，而且療效明顯，無(wú)不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：68-73.

[3]葛婷，顧寧，中國(guó)中醫(yī)急癥 2013，12（22）：2074-2075

[4]薛美玲.黃芪、丹參注射液合用治療冠心病心絞痛的臨床觀察.臨床用藥， 2007，9（1） 124