韓耀倫 馬欣 李慶福

摘要：目的：研究奧敏清對齦下刮治后牙本質(zhì)過敏癥的效果。方法：選取齦下刮治后出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥的患牙，然后采用隨機(jī)分組對照的方法，分別用奧敏清、75%氟化鈉甘油對牙齒過敏區(qū)進(jìn)行處理。觀察奧敏清組和氟化鈉組當(dāng)時治療后的效果和治療后2個月復(fù)查時的效果。結(jié)果：奧敏清組的即時療效及2個月后的效果均高于氟化鈉組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧敏清牙齒脫敏劑對齦下刮治后牙本質(zhì)過敏具有較好的效果，但其長期療效仍需進(jìn)一步的觀察。

關(guān)鍵詞：奧敏清脫敏劑，牙本質(zhì)敏感癥，齦下刮治

牙周炎是一種慢性感染性疾病，是我國成年人牙齒缺失的第一原因。牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎的有效治療方法，包括潔治，齦下刮治，根面平整。其中齦下刮治和根面平整深入至牙周袋的深層，用齦下刮治器械出去附著于牙周袋內(nèi)根面以及嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，有利于牙周組織的附著和新生[1]。作為一種機(jī)械療法，在有效去除感染物的同時，去除了一部分牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)，從而造成術(shù)后牙本質(zhì)敏感甚至疼痛，影響了患者的依從性和菌斑控制。奧敏清是一種新型生物活性玻璃材料，其有效成分羥基磷灰石能迅速和唾液反應(yīng)，形成羥基磷灰石樣晶體，沉積在牙本質(zhì)小管表面，通過封閉堵塞牙本質(zhì)小管起到脫敏作用[2]。本實(shí)驗(yàn)旨在觀察評價奧敏清對齦下刮治后造成的牙本質(zhì)敏感癥的脫敏作用。

1對象與方法

1.1病例選擇

選取我科自2013年-2014年進(jìn)行全口牙周刮治的患者90例，年齡區(qū)間為20歲—50歲，其中男性38例，女性52例。

納入標(biāo)準(zhǔn)1無全身系統(tǒng)性疾病

2牙周袋大于等于5mm

3選取的患牙無齲壞，無楔狀缺損，無牙裂，牙折

4無牙髓炎癥狀

5無修復(fù)體和充填體

1.2 材料

奧敏清脫敏劑（美國生物材料生產(chǎn)公司），氟化鈉甘油（上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠）。

1.3 治療方法

患者進(jìn)行常規(guī)齦上潔治后，局麻下分區(qū)進(jìn)行齦下刮治和根面平整，常規(guī)拋光。不使用任何含脫敏成分的拋光膏。隔日復(fù)診，選取出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀的患牙120顆，采取單盲隨機(jī)對照試驗(yàn)分組。實(shí)驗(yàn)組用小毛刷蘸少量奧威爾脫敏劑（粉劑）涂于患牙暴露的根面及牙面，保持2min，沖洗，輕吹干，反復(fù)2次。對照組用小毛刷蘸少量氟化鈉甘油涂于患牙牙面，保持2min，吹干，反復(fù)2次。治療后用探針檢查效為即刻療效，并于一個月后再使用該藥物脫敏并做跟蹤隨診。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

冷空氣刺激法：用三用槍將冷空氣垂直吹向根面，保持距牙面5 mm，冷空氣刺激時間控制為1 s。用棉卷將患牙和鄰牙隔離，按患者反應(yīng)將敏感度分為4 度。0 度：無不適，1 度：輕度不適；2 度：可忍受的中度疼痛；3度：誘發(fā)難以忍受的重度疼痛。分別于治療前和治療后即刻、治療后2個月再使用該藥物脫敏做跟蹤隨診，記錄每個患牙的過敏程度，治療前后檢測、齦下刮治、療效評價和操作均由1 名醫(yī)生完成。

1.5療效評定

顯效：治療前后度數(shù)差值≥ 2 或癥狀消失；有效：治療前后度數(shù)差值為1；無效：治療前后度數(shù)差值為0。有效率=（顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)）/治療總牙數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，奧敏清組和氟化鈉組治療牙本質(zhì)敏感的效果比較采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

2結(jié)果

見表1 、2 。χ2檢驗(yàn)結(jié)果：兩組即刻療效實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05），2個月后復(fù)查，共復(fù)查98顆牙，復(fù)診率81.6%。實(shí)驗(yàn)組療效仍明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P < 0.05）。

表一兩組即刻療效對比（顆）

表二兩組2個月后療效對比（顆）

3討論

牙本質(zhì)敏感癥是牙齒在受到外界刺激后，牙齒出現(xiàn)的酸痛癥狀，其特點(diǎn)是發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。凡能使牙釉質(zhì)的完整性破壞，牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病，均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。牙周炎的患者牙齦萎縮，牙槽骨吸收，出現(xiàn)深牙周袋，牙骨質(zhì)暴露在口腔環(huán)境里，牙齒敏感酸痛等敏感癥狀是一部分牙周炎患者的就診原因。通過牙周刮治后，表層的牙骨質(zhì)破壞，從而加重或出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感的癥狀。此外，牙骨質(zhì)在近牙頸部最薄，僅16-50μm，在釉牙骨質(zhì)界處，有60%-65%的牙為牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)，約30%為二者端端相接，另外5%-10%為二者不相接，其間牙本質(zhì)暴露，當(dāng)發(fā)生牙齦退縮而牙頸部暴露后易發(fā)生牙本質(zhì)敏感，在牙周治療中，牙頸部菲薄的牙骨質(zhì)也容易被刮去而暴露牙本質(zhì)[4]。

牙本質(zhì)過敏的機(jī)制目前尚不十分清楚，其中流體動力學(xué)說被廣泛認(rèn)可。學(xué)說認(rèn)為，牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài)，作用于牙本質(zhì)的外部刺激引起了牙本質(zhì)小管內(nèi)容物向內(nèi)或向外的流動，這種異常的流動被傳遞到牙髓，從而引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮，產(chǎn)生痛覺。臨床上使用的脫敏方法也是基于此原理，降低神經(jīng)興奮性，封閉牙本質(zhì)小管[5]。常使用的有氟化物，戊二醛，激光等，因其有腐蝕性，適應(yīng)癥的局限，對牙髓損傷等原因，在臨床使用多有局限。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在齦下刮治后引起的牙本質(zhì)敏感癥狀中，奧敏清的即刻脫敏有效率達(dá)91.6%，有效緩解了患者的術(shù)后敏感。2個月后有效率低于即刻有效率，可能與根面牙周上皮的恢復(fù)和患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)有一定的關(guān)系。奧敏清是具SiO2-P2O5系統(tǒng)的硅酸鹽，是納米化生物活性礦物質(zhì)粉末，有生物活性的納米化Na2O-CaO-。其作用原理是即刻有效封堵，后期有效修復(fù)。該生物活性礦物質(zhì)粉體顆粒直徑為200-800nm，小于牙本質(zhì)小管近冠方開口直徑1μm，這些顆粒能瞬間進(jìn)入牙本質(zhì)小管，因其具有超強(qiáng)的比表面積，能發(fā)生迅速、持續(xù)的反應(yīng)，釋放礦化活性成分，使牙齒再礦化，達(dá)到即刻有效封堵。首先通過釋放鈉離子提高局部環(huán)境PH到8-8.5，為礦化提供堿環(huán)境。然后釋放硅離子，鈣離子和磷離子，形成富硅層，吸收鈣離子和磷離子在其上形成磷酸鈣層[6，7，8]。體外實(shí)驗(yàn)表明，使用奧敏清牙齒脫敏劑后牙本質(zhì)小管幾乎完全封閉。奧敏清牙齒脫敏劑堵塞牙本質(zhì)小管深度最深，其封閉深度為30.33±2.26μm且封閉物與牙本質(zhì)管壁無明顯間隙。同時釋放Na離子和Ca離子，這兩種離子可改變局部微環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)菌脫水死亡，達(dá)到消炎作用[9]。通過掃描電鏡發(fā)現(xiàn)生物活性玻璃材料能完全封閉離體牙的牙本質(zhì)小管，阻隔牙本質(zhì)中的牙髓神經(jīng)末梢，降低牙本質(zhì)的通透性，而獲得脫敏效果； 同時該脫敏劑不含氟化物，因此對于孕婦及兒童也可放心使用。本實(shí)驗(yàn)中奧敏清治療的即刻有效率和兩個月后的有效率均高于氟化鈉甘油組，由于牙周治療后6周內(nèi)不宜進(jìn)行牙周袋的探查，因此長期效果的觀察時間定為兩個月，更長時間的效果有待進(jìn)一步觀察。

由于牙本質(zhì)敏感癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在牙周治療中受多重因素影響，奧敏清在臨床上良好的脫敏效果為牙周刮治后敏感癥狀的控制提供了一個新的選擇，但其長期的療效和相關(guān)影響因素有待進(jìn)一步的觀察。

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