陳雪蓮

摘要：目的：探討應(yīng)用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注結(jié)合熱療對(duì)肺癌胸腔積液患者的治療效果。方法：選取我院在2013年12月-2014年12月收治的肺癌胸腔積液患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均利用中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流法將胸腔中的水排凈，之后對(duì)照組只采用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注治療，觀察組采用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注結(jié)合熱療法治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肺癌胸腔積液患者采用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注結(jié)合熱療法治療，效果顯著，且安全性高，作為一種有效的治療方法，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注結(jié)合熱療；肺癌胸腔積液；臨床效果

在晚期肺癌臨床治療中惡性胸腔積液作為一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其病情發(fā)展迅速，若是未能采取有效的方法控制，極易對(duì)患者的呼吸以及體內(nèi)循環(huán)形成障礙。因而，采用何種方法才能有效地控制胸腔積液，提升患者的生活質(zhì)量，是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。針對(duì)這一研究目的，本文進(jìn)行了如下的臨床研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年12月-2014年12月收治的肺癌胸腔積液患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，觀察組中男性17例，女性13例，年齡43-79歲，平均年齡（53.27±2.36）歲，對(duì)照組中男性14例，女性16例，年齡42-77歲，平均年齡（52.11±3.27）歲。兩組患者在一般資料上均無(wú)明顯差異性（P>0.05），可作為統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行處理。

1.2治療方法

兩組患者均利用中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流法將胸腔中的水排凈，依據(jù)B超對(duì)穿刺的部位進(jìn)行定位，其中埋管的深度要控制在8-12cm，在導(dǎo)管的外部接入引流袋，實(shí)施持續(xù)引流，將患者胸腔中的積液引流干凈，之后通過(guò)導(dǎo)管向患者胸腔中注入60-80mg的奈達(dá)鉑，并利用50ml的生理鹽水對(duì)其進(jìn)行稀釋，一般情況下每隔5-7d向患者胸腔中注射藥物1次，注射次數(shù)不能超過(guò)3次。

對(duì)照組：對(duì)照組只采用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注治療。

觀察組：觀察組采用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注結(jié)合熱療法治療。

1.3治療效果評(píng)價(jià)

完全緩解：胸腔積液癥狀完全消失時(shí)間持續(xù)4周以上；部分緩解：胸腔積液癥狀得到明顯緩解，并持續(xù)4周時(shí)間以上；無(wú)效：患者胸腔積液癥狀未得到改善，甚至出現(xiàn)加重的狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組患者治療總有效率為63.33%（19/30），兩組患者治療總有效率比較，差異顯著（P<0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率為6.67%（2/30），對(duì)照組患者不良發(fā)生幾率為23.33%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率相比，差異顯著（P<0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

3討論

目前，在臨床治療中，約有50%的肺癌患者會(huì)出現(xiàn)惡性胸腔積液，其主要的發(fā)病機(jī)制為因毛細(xì)血管中皮細(xì)胞發(fā)生炎癥，增加了毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)也會(huì)對(duì)淋巴管梗造成阻塞，導(dǎo)致靜脈壓增高[2]。與此同時(shí)，惡性胸腔積液增加速度快，且較難控制，會(huì)對(duì)患者的心肺造成壓迫，使患者出現(xiàn)不同程度的呼吸循環(huán)紊亂癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命，降低患者的生活質(zhì)量。在臨床治療過(guò)程中，關(guān)鍵要對(duì)患者胸腔中的積液進(jìn)行徹底引流，促使藥物發(fā)生化學(xué)性炎癥，繼而使胸腔膜間的纖維造成粘連，使患者胸腔膜發(fā)生阻塞，阻礙了胸腔積液的形成。另外，注入到患者胸腔中的藥物還能通過(guò)細(xì)胞間隙滲透進(jìn)腫瘤組織中，促使腫瘤細(xì)胞發(fā)生毒副作用，并且待胸腔中的藥物吸收至體外循環(huán)后，藥物會(huì)再次達(dá)到腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)患者腫瘤細(xì)胞再次進(jìn)行作用[3]。

針對(duì)胸腔進(jìn)行化療的藥物曾經(jīng)在臨床上最先使用的是順鉑，因其在使用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等明顯的不良反應(yīng)，因而在臨床上使用的并不廣泛，對(duì)治療效果造成了一定的影響。奈達(dá)鉑作為順鉑的類(lèi)似物，當(dāng)藥物進(jìn)入細(xì)胞之后，奈達(dá)鉑中醇性氧以及鉑之間的鍵會(huì)發(fā)生斷裂，鉑和水之間也會(huì)進(jìn)行結(jié)合，繼而導(dǎo)致形成離子型物質(zhì)，使甘醇酸酯配基變得極不穩(wěn)定，最終被釋放，使其具有獨(dú)立抗癌的活性[4]。針對(duì)癌癥患者而言，鉑類(lèi)藥物無(wú)論是應(yīng)用全身麻醉或是局部麻醉，都是首要選擇的治療藥物，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示，目前奈達(dá)鉑在動(dòng)物肺癌臨床治療中取得了較好的治療效果，同時(shí)據(jù)臨床試驗(yàn)研究表明，針對(duì)晚期一些非小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，奈達(dá)鉑同樣具有顯著的療效[5]。

對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組患者的治療總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組患者治療總有效率為63.33%（19/30），兩組患者治療總有效率比較，差異顯著（P<0.05），觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組相比，差異顯著（P<0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率為6.67%（2/30），對(duì)照組患者不良發(fā)生幾率為23.33%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率相比，差異顯著（P<0.05），同時(shí)在本次研究中，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)中主要以疲乏和消化道不良反應(yīng)為主，我們據(jù)此可以推測(cè)當(dāng)在患者胸腔中注入奈達(dá)鉑藥物后，藥物可能在未進(jìn)入血液循環(huán)之前，就已經(jīng)被代謝消化了。由此可以看出，采用奈達(dá)鉑藥物治療，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，且能有效提升患者的依從性，提高治療效果。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)肺癌胸腔積液患者采用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注結(jié)合熱療法治療，效果顯著，且安全性高，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有非常重要的作用，作為一種有效的治療方法，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉寶瑞，錢(qián)曉萍.腫瘤熱化療的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤分冊(cè)，2011，31（1）：34.

[2]徐春燕，高珊，王琳，等.不同溫度熱療聯(lián)合紫杉醇化療對(duì)肺癌A549細(xì)胞增殖及Akt蛋白表達(dá)的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，43（5）：524-526.

[3]Masunaga S，Ono K，Akaboshi M，et al.Augmentation in chemosensitivity of intratumor quiescent cells by combined treatment with nicotinamide and mild hyperthermia[J].Japanese Journal of Cancer Research，2011，25（3）：214.

[4]趙惠.順鉑胸腔內(nèi)化療治療肺癌惡性胸腔積液療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011（05）：241-242.

[5]劉寶瑞，錢(qián)曉萍.腫瘤熱化療的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（腫瘤學(xué)分冊(cè)），2011（01）：179-180.