胡碧云 黃靜

摘要：目的：探討在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用亞低溫冷敷的臨床治療效果。方法：隨機(jī)從2013年1月至2015年1月在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者當(dāng)中選出82例，將其隨機(jī)分為兩個小組，每組41例。對其中一組患者采取普通冰袋冷敷方法，作為對比組；對另外一組患者則采用亞低溫冷敷技術(shù)對患者局部關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，作為研究組。分別記錄兩組患者在治療24后的出血量、腫脹程度、疼痛程度。結(jié)果：本次研究中可以看出，研究組患者治療24后的出血量為（461.28±16.07），明顯低于對比組（592.07±15.28）。同時研究組患者中度和重度疼痛患者比率明顯低于對比組，腫脹程度3分比例明顯低于對比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用亞低溫局部冷敷技術(shù)能夠有效降低膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后出血量，減輕患者的肢體疼痛和腫脹感，減少止痛藥物的應(yīng)用，避免患者出現(xiàn)藥物依賴，保證患者的健康。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；亞低溫冷敷技術(shù)；出血量；疼痛；腫脹

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前應(yīng)對膝關(guān)節(jié)病變的重要治療方法，其對于膝關(guān)節(jié)炎晚期患者具有極好的療效，能夠避免患者炎癥病灶繼續(xù)影響周圍骨骼。但由于這種方法屬于開放性手術(shù)，對患者膝蓋部位造成的切口較大，術(shù)后很容易發(fā)生切口出血癥狀，并伴有下肢疼痛和腫脹，嚴(yán)重時還可能影響患者的運(yùn)動能力[1]。冷敷是一種降低出血量，鎮(zhèn)痛消腫的重要手段，其中以亞低溫冷敷效果最佳，本文即是對2013年1月至2015年1月82例在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換冷敷治療的患者進(jìn)行分析，了解亞低溫冷敷技術(shù)的臨床效果，其具體如下：

1、資料及方法

1.1一般資料

本次研究的對象是從2013年1月至2015年1月選出的82例患者，將其分為兩個小組。其中對比組中男性31例，女性10例，患者的年齡從56歲至81歲不等，平均年齡為（57.92±3.16）歲，其中左膝置換的共有21例、右膝置換的共有20例，患者的病程從1個月至6個月不等，平均病程為（4.26±0.71）個月。研究組中男性26例，女性15例，患者的年齡從55歲至78歲不等，平均年齡為（57.05±3.11）歲，其中左膝置換的共有18例、右膝置換的共有23例，患者的病程從1個月至7個月不等，平均病程為（4.71±0.82）個月。兩組患者的一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本次研究將82例患者隨機(jī)分為每組41例的兩組患者，對其中一組患者采取普通冰袋冷敷方法，作為對比組；對另外一組患者則采用亞低溫冷敷技術(shù)對患者局部關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，作為研究組。

研究組患者采用的是醫(yī)用物理降溫儀進(jìn)行治療，如患者在手術(shù)后沒有形成創(chuàng)傷，則將溫度調(diào)整為32℃；如患者出現(xiàn)內(nèi)部創(chuàng)傷，則需將溫度調(diào)整到15℃。治療開始階段，患者需將褲子除去，盡量不要挽起褲管，避免褲管對患者膝蓋以上血管造成壓迫，既影響治療效果，又對患者膝蓋及小腿造成影響。在患者大腿部位蓋上保溫毯，將冰毯或冰帽置于患者患肢膝蓋部位，并進(jìn)行充分的接觸和固定。當(dāng)設(shè)備溫度恒定在所需溫度時，打開入水開關(guān)，使冰水能夠在冰毯或冰帽內(nèi)進(jìn)行循環(huán)，起到冷敷的效果。對比組患者僅采用吊冰袋冷敷的方法，患者平臥于病床上，雙下肢自然平伸，利用支架將冰袋固定在患者患肢膝蓋部位，保證冰袋與患者膝蓋部位正常接觸，在治療的過程中隨時詢問患者的感覺，如出現(xiàn)不適感應(yīng)將冰袋撤出，避免對患者膝蓋部位神經(jīng)和血管造成損傷[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療24后出血量

治療24后出血量采用關(guān)節(jié)內(nèi)置引流管進(jìn)行測量，將引流設(shè)備壓強(qiáng)調(diào)整到0檔，使患者關(guān)節(jié)處處于低位壓引流狀態(tài)，對自然引流的血液量進(jìn)行記錄。

1.3.2疼痛感

在患者治療后對其疼痛感進(jìn)行評價，利用疼痛評估量表進(jìn)行，采用0分至10分計(jì)分方式，0分患者為無痛、1分到3分患者為輕度疼痛、4分到6分患者為中度疼痛、7分以上患者為重度疼痛。

1.3.3腫脹度

采用“三級”評價方式，將患者治療后下肢的腫脹度分為三個等級，其中一級患者皮膚腫脹較輕，皮膚紋理清晰可見；二級患者的皮膚腫脹較為嚴(yán)重，皮膚紋理基本消失，皮膚溫度上升；三級患者皮膚腫脹非常明顯，皮膚發(fā)亮，產(chǎn)生水泡、皮膚溫度明顯升高[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

對兩組患者療效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并將其整理如下：

研究組患者治療24后的出血量為（461.28±16.07），對比組為（592.07±15.28），研究組明顯低于對比組。

研究組患者中無痛患者共12例，占比29.27%；輕度疼痛患者共15例，占比36.59%；中度疼痛患者共8例，占比19.51%；重度疼痛患者共6例，占比14.63%。對比組患者中無痛患者共3例，占比7.32%；輕度疼痛患者共4例，占比9.76%；中度疼痛患者共16例，占比39.02%；重度疼痛患者共18例，占比43.90%。研究組患者的中度和重度疼痛患者比例明顯低于對比組。

研究組患者中一級腫脹的共有12例，占比29.27%；二級腫脹共27例，占比65.85%；三級腫脹共2例，占比4.88%。對比組患者中一級腫脹的共有15例，占比36.59%；二級腫脹共19例，占比46.34%；三級腫脹共7例，占比17.07%。研究組患者三級腫脹比率明顯低于對比組。

兩組患者治療后出血量、疼痛感、腫脹度數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，滑膜清理度不足、關(guān)節(jié)截骨量不達(dá)標(biāo)、軟組織松散、內(nèi)出血、疼痛、腫脹等因素都影響著患者的治療效果，其中以內(nèi)出血、疼痛以及腫脹因素影響最大，在早期功能恢復(fù)鍛煉過程中會嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，延長患者的臥床時間，使得壓瘡、下肢深層靜脈血栓等并發(fā)癥的幾率大幅度提高，嚴(yán)重影響患者的健康[4]。

冷敷療法是目前在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用范圍最廣的后期處理方式，其主要是利用外部因素對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行局部刺激，調(diào)整患者中樞神經(jīng)對于膝關(guān)節(jié)的冷感受，使得患者局部血管發(fā)生收縮，降低血管壁通透性，減少出血量。同時低溫本身也具有鎮(zhèn)痛消腫的作用，能夠有效降低患者的痛苦。

亞低溫冷敷技術(shù)主要是將冷敷溫度控制在15℃到33℃之間，利用亞低溫可以降低細(xì)胞新陳代謝速率的特性，降低細(xì)胞或組織在代謝時的耗氧量，抑制組織液的產(chǎn)生，并減少滲血、滲液的幾率，達(dá)到消腫的目的。同時，亞低溫本身也可以作用于末梢神經(jīng)，能夠有效緩解肌肉的緊張度，降低肌肉痙攣情況的產(chǎn)生，使得神經(jīng)末梢的敏感度下降，從側(cè)面降低患者的疼痛感。當(dāng)溫度達(dá)到32℃到35℃之間時就能夠引起皮下局部血管收縮，降低充血所帶來的疼痛感，同時也降低了皮膚的溫度，讓患者更加舒適，降低心理壓力。而普通冰袋一般溫度較低，均采用10℃以下的冷水或冰水進(jìn)行冷敷，對于患者的皮膚和神經(jīng)刺激性較大，在冷敷開始階段會造成患者嚴(yán)重的不適感，同時長時間冷敷還有可能造成患者神經(jīng)麻痹等不適癥狀。另外，普通冰袋內(nèi)的冷水處于不可循環(huán)，隨著冷敷時間的增加，其溫度會逐漸上升，降低冷敷的效果。而亞低溫物理治療儀則采用循環(huán)冷敷技術(shù)，使得冷敷效果更佳突出[5]。從本次研究當(dāng)中可以看出，亞低溫冷敷患者出血量、疼痛感和腫脹度明顯低于普通冰袋冷敷。

參考文獻(xiàn)：

[1]饒世鳴，蔣樂佩，鄭文嫻，等.持續(xù)性生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減輕關(guān)節(jié)腫痛的研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（07）：821-822.

[2]趙欣茹，和暉，孟紅梅.循環(huán)加壓冷療系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用的效果評價[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4B）：55-56.

[3]袁亞娟，李穎敏，許倩.局部冰敷及石蠟療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，08（5A）：1132-1133.

[4]楊碧虹，陳巧莉，任少君，等.持續(xù)性冷凍壓迫療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，09：752-753.

[5]陳艷琴，蔣攀峰.持續(xù)冰敷對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24出血量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，12：59-60.