代詩(shī)瓊

摘要：目的：研究不同降壓方案在老年性高血壓患者治療中體位性低血壓的發(fā)生情況。方法：將老年高血壓患者180例隨機(jī)分為A、B、C組各60例，A組給予苯磺酸氨氯地平片治療，B組給予厄貝沙坦片+氫氯噻嗪片治療，C組給予苯磺酸氨氯地平片+氫氯噻嗪片+厄貝沙坦片治療。結(jié)果： B組患者立臥位血壓變化程度低于A組，C組患者立臥位血壓變化程度低于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組體位性低血壓發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓，可降低體位性低血壓的發(fā)生率，安全性高。

關(guān)鍵詞：高血壓，老年；降壓藥；體位性低血壓

Abstract：Objective To study the occurrence of postural hypotension in different antihypertensive therapy for the elderly patients with hypertension. Methods The 180 elderly patients with hypertensive were randomly divided into A， B， C group of 60 cases， A group was given amlodipine besylate tablets treatment， B group was treated with Irbesartan tablets and hydrochlorothiazide tablets， C group was given amlodipine besylate tablets and hydrochlorothiazide tablets and Irbesartan tablets. Results The stand and supine position blood pressure change of B group patients was lower than that of A group， C group of that was less than A and B group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postural hypotension of C group was lower than that of A group， the difference was statistically significant （P<0.05）； there was no significant difference compared with B group （P>0.05）. Conclusion Calcium channel blockers， angiotensin II receptor blockers， diuretics combined treatment in the elderly patients with hypertension， can reduce the incidence of postural，and high security.

Keywords： Hypertension， elderly； Blood pressure medication； Postural hypotension

高血壓發(fā)病率高，多見(jiàn)于中老年人，如控制不佳可導(dǎo)致心臟病、腦卒中等多種疾病。降壓過(guò)度時(shí)容易發(fā)生體位性低血壓，亦可促進(jìn)心腦血管意外事件的發(fā)生。本文旨在探討不同降壓方案在老年高血壓患者治療中體位性低血壓的發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月—2015年4月我科住院部收治的老年高血壓患者180例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男99例，女81例；年齡61～79歲，平均（68.7±4.9）歲；病程3～16年，平均（8.6±2.5）年；合并癥：高血壓性心臟病21例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例，糖尿病18例，脂類代謝障礙性疾病11例；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、肝腎功能障礙、精神疾病等患者。所有患者隨機(jī)分為A、B、C組各60例，3組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、血壓、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法：所有患者治療前2周停止服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類、鈣通道阻滯劑類、利尿劑類降壓藥物。A組給予苯磺酸氨氯地平片5mg/d口服；B組給予厄貝沙坦片150mg/d+氫氯噻嗪片12.5mg口服；C組給予苯磺酸氨氯地平片5mg/d+氫氯噻嗪片12.5mg/d口服。3組均治療1個(gè)月。

1.2.2 血壓測(cè)量方法：（1）治療前后共3次應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者24h血壓變化，記錄24h平均收縮壓、24h平均舒張壓。（2）患者取平臥位超過(guò)10min后測(cè)量臥位血壓，然后取站立位3min測(cè)量站位血壓，分別測(cè)量2次，取其平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)高血壓指南的建議[2]，老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為150/90mm Hg以下，根據(jù)患者的年齡及耐受情況，在密切觀察下給予逐步降壓，不低于130/80mm Hg。依據(jù)1996年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)與美國(guó)自主神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者從平臥位轉(zhuǎn)換成站立位后3min收縮壓下降超過(guò)20mm Hg和（或）舒張壓下降超過(guò)10mm Hg者稱為體位性低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 立臥位血壓變化 B組患者立臥位血壓變化程度低于A組，C組患者立臥位血壓變化程度低于A、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3組患者立臥位血壓變化 （x±s，mm Hg）

與A、B組比較，*P<0.05；與A組比較，#P<0.05

2.2 體位性低血壓發(fā)生率 C組體位性低血壓發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3組患者體位性低血壓發(fā)生率比較

注：與A組比較，*P<0.05

3 討論

體位性低血壓在老年患者中較為常見(jiàn)，臨床癥狀不典型，主要表現(xiàn)未體位變化時(shí)頭暈、乏力、視物不清、暈厥等。Eigenbrodt[4、5]等進(jìn)行的研究顯示：即使調(diào)整了許多的卒中危險(xiǎn)因素之后，體位性低血壓仍是缺血性腦卒中較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。許多對(duì)中老年高血壓患者的研究表明[5]，長(zhǎng)期慢性高血壓導(dǎo)致壓力感受器敏感性下降，加上動(dòng)脈粥樣硬化、心室順應(yīng)性下降導(dǎo)致體位性低血壓發(fā)生。Mancia等[6]指出：在高血壓實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物模型和臨床研究中，交感神經(jīng)的過(guò)度激活是高血壓和慢性心力衰竭的共同特征，病變程度與激活水平呈正比。交感興奮導(dǎo)致心率的增加[4、6]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，心率的增加通過(guò)增加動(dòng)脈管壁的壓力可直接照成動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明：交感神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓腎病損害中起重要作用，并且加速高血壓的發(fā)展。

老年高血壓患者機(jī)體功能下降，血壓控制率明顯低于年輕患者，且以單純收縮期高血壓較為常見(jiàn)，因此對(duì)血壓控制目標(biāo)及降壓藥物的選擇均具有影響[8]。鈣通道阻滯劑類降壓藥在高血壓的治療中具有重要地位，其中二氫吡啶類具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：降壓效果明顯，尤其是收縮壓下降明顯，個(gè)體差異小，同任何抗高血壓藥物聯(lián)用都可起到協(xié)同作用，適用于左心室舒張功能下降、血管彈性差的患者。但因其降壓幅度大而容易發(fā)生體位性低血壓。另外，有研究報(bào)道，利尿劑類降壓藥也容易導(dǎo)致體位性低血壓[9]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為伴有心功能不全、糖尿病等疾病的老年高血壓患者治療的首選藥物之一。多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以改善降壓效果，還可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，B組患者立臥位血壓變化程度低于A組，C組患者立臥位血壓變化程度低于A、B組（P<0.05），C組體位性低血壓發(fā)生率低于A組（P<0.05）。說(shuō)明選擇鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓，不僅降壓效果好，也可有效降低體位性低血壓的發(fā)生率，安全性高，為老年高血壓患者理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊建東，劉龍斌，郭航遠(yuǎn). 不同降壓方案治療老年性高血壓病低血壓發(fā)生率研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，17：154-156.

[2]林仲秋. 老年體位性低血壓現(xiàn)況、藥物影響及心血管風(fēng)險(xiǎn)研究[D].廣州醫(yī)學(xué)院，2011.

[3]席小青. 老年及老老年高血壓患者體位性血壓改變的相關(guān)危險(xiǎn)因素及靶器官損害研究[D].石河子大學(xué)，2013.

[4]林仲秋，張金霞，馮國(guó)飛，黃克強(qiáng)，潘春梅，謝志泉. 老年高血壓患者體位性低血壓與降壓治療的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志，2014，05：500.