楊 崗

【摘 要】目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的轉(zhuǎn)歸及關(guān)節(jié)不穩(wěn)對功能的影響。方法 選取2010年1月到2014年7月來我院進(jìn)行撓骨遠(yuǎn)端骨折的108例患者，對其進(jìn)行治療前后腕關(guān)節(jié)變化的X線掃描，并采用Gartland與Werley評定標(biāo)準(zhǔn)對腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，隨訪時(shí)間為1年。結(jié)果 對隨訪108例患者的臨床結(jié)果進(jìn)行分析，其出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要要類型有舟月分離、背側(cè)偏移、背屈不穩(wěn)（DISI）、掌側(cè)偏移、掌屈不穩(wěn)（VISI）五種，概率分別為21.5%、17.7%、22.8%、15.2%、22.8%。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療前腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)在保守治療、外固定治療以及鋼板治療中的發(fā)生率為27%，22%和30%；橈骨遠(yuǎn)端骨折治療前發(fā)生腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的總概率為79%。；腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總優(yōu)良率為86%，在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況中，保守治療、外固定支架以及鋼板固定的優(yōu)良率為81.1%、87.9%以及90.0%。結(jié)論 腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后常見的并發(fā)癥，其常會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，手術(shù)治療可以對其進(jìn)行糾正和修復(fù)，但對于舟月分離性的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)則有較差的治療率。橈腕關(guān)節(jié)的完整性在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有重要影響。

【關(guān)鍵詞】腕關(guān)節(jié)；撓骨遠(yuǎn)端骨折；腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)；臨床治療

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)在正常人群中均低于橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面，橈骨的尺側(cè)也低于橈側(cè)，由此形成了尺偏角和掌傾角，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)發(fā)生骨折，即橈骨遠(yuǎn)端骨折，而在治療過程中，沒有對其進(jìn)行正確復(fù)位時(shí)，則會(huì)因尺偏角和掌傾角的變化而影響到腕關(guān)節(jié)功能[1]。因此，目前有很多研究者認(rèn)為若想得到腕關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，須保證正常關(guān)節(jié)面角度和橈骨的復(fù)位，但是隨著橈骨遠(yuǎn)端骨折治療率的不斷提高，腕關(guān)節(jié)功能障礙仍存在較高的發(fā)生率，故筆者對2010年1月到2014年7月來我院進(jìn)行撓骨遠(yuǎn)端骨折108例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并根據(jù)隨訪結(jié)果對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)類型和功能恢復(fù)情況進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)歸納如下，希為今后的臨床研究提供參考。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料 以2010年1月到2014年7月來我院進(jìn)行撓骨遠(yuǎn)端骨折的108例患者作為此次試驗(yàn)的研究對象，其中男性66例，女性42例，年齡在18歲-59歲之間，平均年齡39歲。受傷原因包括平地跌傷、交通事故以及打傷拉傷等。損傷至接受治療時(shí)間為1-72h，平均24h。依據(jù)Frykman分型標(biāo)準(zhǔn)，所有患者中，Ⅲ型24例，Ⅳ型26例，Ⅴ型22例，Ⅵ型10例，Ⅶ型11例，Ⅷ型7例。治療方法包括保守治療法37例，5-6周拆除石膏后進(jìn)行康復(fù)治療。外固定支架治療法33例，6～8周拆除后進(jìn)行鍛煉。鋼板治療法30例，4周拆除固定后進(jìn)行鍛煉，具體分型情況見表1。對所有患者進(jìn)行1年的隨訪，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

表1 各治療組骨折的Frykman分型情況（例）

分組 Frykman分型 總計(jì)

Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ

保守治療 9 11 8 3 4 2 37

外固定支架 8 7 9 4 2 3 33

鋼板固定 7 8 5 3 5 2 30

總計(jì) 24 26 22 10 11 7 100

1.2腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的類型分析 根據(jù)文獻(xiàn)[2]對腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的分類標(biāo)準(zhǔn)：分別包括舟月分離、

背屈不穩(wěn)（dorsal intercalated segment instability，DISI）、掌屈不穩(wěn)（volar intercalated segment instability，VISI）、背側(cè)偏移及掌側(cè)偏移四種情況。

2 結(jié)果

2.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后腕關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)的原因分析 對隨訪108例患者的臨床結(jié)果進(jìn)行分析，其治療前出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要要類型有舟月分離、背側(cè)偏移、背屈不穩(wěn)（DISI）、掌側(cè)偏移、掌屈不穩(wěn)（VISI）五種，概率分別為21.5%、17.7%、22.8%、15.2%、22.8%。橈骨遠(yuǎn)端骨折治前后腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)在保守治療、外固定治療以及鋼板治療中的發(fā)生率為27%，22%和30%；橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后發(fā)生腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的總概率為79%。詳見表2.治療后各指標(biāo)值詳見表3.

表2 治療前各組腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的分布情況[n（%）]

分組例數(shù) DISI VISI 舟月分離 背側(cè)偏移 掌側(cè)偏移 總計(jì)

保守治療 7（25.9） 6（22.2） 5（18.5） 4（14.8） 5（18.5） 27（34.2）

外固定支架 4（18.2） 5（23.7） 6（27.3） 3（13.6） 4（18.2） 22（27.8）

鋼板固定 6（20.0） 3（10.0） 7（23.3） 5（16.7） 9（30.0） 30（38.0）

總計(jì) 17（21.5） 14（17.7） 18（22.8） 12（15.2） 18（22.8） 79（100）

表3 治療后各組腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的分布情況[n（%）]

分組例數(shù) DISI VISI 舟月分離 背側(cè)偏移 掌側(cè)偏移 總計(jì)

保守治療 2（28.6） 1（14.3） 3（42.9） 1（14.3） 0（0） 7（43.8）

外固定支架 0（0） 1（25） 3（75） 0（0） 0（0） 4（25.0）

鋼板固定 1（20.0） 0（0） 2（40.0） 0（0） 1（20.0） 5（31.3）

總計(jì) 3（18.8） 2（12.5） 8（50.0） 1（6.3） 1（6.3） 16（100）

2.2 腕關(guān)節(jié)功能的評價(jià) 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總優(yōu)良率為86%，在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況中，保守治療、外固定支架以及鋼板固定的優(yōu)良率為81.1%、87.9%以及90.0%。

表4 各治療組腕關(guān)節(jié)功能評估情況[n（%）]

分組例數(shù) 優(yōu)良 中 差

保守治療 30（81.1） 5（13.5） 2（5.4）

外固定支架 29（87.9） 3（9.1） 1（3.0）

鋼板固定 27（90.0） 2（6.7） 1（3.3）

優(yōu)良率 86（86） 10（10） 4（4）

3 結(jié)論

分析此次試驗(yàn)結(jié)果可得，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)是橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后常見的并發(fā)癥，其常會(huì)導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，手術(shù)治療可以對其進(jìn)行良好的糾正和修復(fù)，但對于舟月分離性的腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)則有較差的治療率。故在臨床治療中，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中應(yīng)著重注意伴有舟月分離的患者，而在治療方法的選擇中，則應(yīng)注意保守治療中對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳偉東，鄭榮宗.腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)輔助治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（5）：68-70.

[2]陳德興，王家全.手法整復(fù)石膏前后夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，1（8）：59-62.