王志芳 毛 琴（通訊作者）

【摘 要】目的 探討通過(guò)家庭訪視對(duì)改善孕婦產(chǎn)后抑郁情緒，使其在特殊生理活動(dòng)結(jié)束后以良好狀態(tài)以及正常健康的心理狀態(tài)在最短時(shí)間內(nèi)投入到正常生活之中。方法 選擇有60名輕中度抑郁傾向者分為30名實(shí)驗(yàn)組和30名對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)后進(jìn)行正常護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后訪視每周一次，不少于8次，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，保證產(chǎn)后婦女心理及生理雙面要求。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后半年內(nèi)抑郁情緒狀消失，積極對(duì)待生活與孩子健康正常生長(zhǎng)；對(duì)照組半年內(nèi)在一定程度上面仍有抑郁情緒方面傾向，程度不一。實(shí)驗(yàn)組變化幅度大于對(duì)照組。結(jié)論 在婦女產(chǎn)后進(jìn)行家庭訪視對(duì)產(chǎn)后有抑郁情緒的婦女是切實(shí)有效的。給予產(chǎn)后婦女心理關(guān)懷及生理管理對(duì)產(chǎn)后抑郁情緒的抒發(fā)及排解有著很正面的影響，同時(shí)也更加有利于產(chǎn)后婦女同孩子及其他家庭成員有著更好的交流。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；家庭訪視；產(chǎn)后抑郁

前言：在正常孕婦妊娠、分娩及產(chǎn)后整個(gè)過(guò)程中，自懷孕至分娩機(jī)體內(nèi)的環(huán)境發(fā)生了很大的改變，其中波動(dòng)幅度較大的一項(xiàng)是妊娠后期體內(nèi)生殖激素比懷孕期增加10倍，以?xún)?nèi)分泌含量大幅改變以及體內(nèi)其他激素等成分改變，加之產(chǎn)婦無(wú)法以平和心態(tài)調(diào)整自己情緒及思維，會(huì)使得產(chǎn)后孕婦出現(xiàn)一系列情緒方面的不正常表現(xiàn)，其中最引以關(guān)注的就是抑郁情緒方面。婦女產(chǎn)后抑郁的常見(jiàn)誘因包括產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)。腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等的過(guò)多釋放，導(dǎo)致產(chǎn)婦軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)。在產(chǎn)后婦女完成在院內(nèi)的調(diào)養(yǎng)之后到家中的過(guò)程，仍舊需要延續(xù)院內(nèi)相關(guān)護(hù)理，其中相關(guān)方面的護(hù)理宣教及具體措施就顯得尤為重要。為進(jìn)一步預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦的心理健康，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，現(xiàn)根據(jù)臨床60例產(chǎn)后孕婦具體情況撰寫(xiě)成文并進(jìn)行對(duì)照方案的實(shí)施，旨在得出相關(guān)結(jié)果，為產(chǎn)后婦女提出相關(guān)護(hù)理參考意見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后居住方式及其家庭成員發(fā)生了很大的改變，面臨家庭理念差異在所難免，需要科學(xué)的護(hù)理信息干預(yù)家庭成員，以營(yíng)造良好的家庭支持，為今后的臨床護(hù)理工作者建立醫(yī)院-家庭預(yù)防產(chǎn)后抑郁模式提供實(shí)踐依據(jù)。研究創(chuàng)新性研究者以增強(qiáng)產(chǎn)婦家庭支持為重點(diǎn)，將護(hù)理信息干預(yù)產(chǎn)婦家庭成員作為預(yù)防產(chǎn)后抑郁的策略，減少家庭成員理念沖突，此研究方向是目前國(guó)內(nèi)比較少見(jiàn)的。產(chǎn)婦出院后通過(guò)電話(huà)訪視等通訊設(shè)備繼續(xù)為對(duì)產(chǎn)婦及家屬提供個(gè)性化的護(hù)理信息支持，以增強(qiáng)產(chǎn)婦家庭支持的力度。

1 資料和方法

1.1臨床資料

根據(jù)我院2014年6月至2015年6月婦產(chǎn)科住院分娩的600例患者隨行進(jìn)行產(chǎn)后抑郁量表或問(wèn)卷，取正常分?jǐn)?shù)之上產(chǎn)后孕婦診斷為有抑郁情緒傾向或者已表現(xiàn)出相關(guān)抑郁情緒者進(jìn)行下一步實(shí)驗(yàn)過(guò)程，其中已經(jīng)排除掉器質(zhì)性病變患者以及藥物依賴(lài)或已患精神方面疾病。從中選擇有60名輕中度抑郁傾向或抑郁癥表現(xiàn)者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，人數(shù)各30名。其中也要注重的點(diǎn)是，兩組產(chǎn)后孕婦在文化水平、年齡、職業(yè)等方面資料分為30名實(shí)驗(yàn)組和30名對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化水平等其它資料無(wú)較大差異，具有可比性。

1.2方法

收集資料，建立訪視檔案 訪視檔案包括姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、健康狀況、產(chǎn)次、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭婚姻狀況、嬰兒健康狀況、聯(lián)系電話(huà)、訪視時(shí)間和個(gè)次等內(nèi)容。組建訪視小組，組織人員培訓(xùn)，科室挑選6名經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科護(hù)師，每2人為一訪視小組。分配不同的訪視產(chǎn)婦。

1.2.1 具體產(chǎn)后訪問(wèn)制度

初訪于產(chǎn)后孕婦出院后3至7天內(nèi)進(jìn)行；第二次為分娩后28至30天內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于母嬰情況有特殊情況者，酌情增加產(chǎn)后訪視次數(shù)。要求訪視人員儀表行為大方有理，實(shí)施相關(guān)動(dòng)作是講究技巧，動(dòng)作輕柔，有耐心。秉著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以最大的愛(ài)心面對(duì)母嬰及其家屬。并絕對(duì)考慮到產(chǎn)后婦女的特殊情緒方面問(wèn)題。

1.2.2產(chǎn)后訪問(wèn)的具體內(nèi)容

在院中及院后的相關(guān)宣教的基礎(chǔ)上，尤其關(guān)注產(chǎn)后孕婦本身思維及情緒方面的情況，多與她們進(jìn)行情感交流，以取得信任。觀察家庭環(huán)境，良好的家庭環(huán)境對(duì)于減少產(chǎn)婦沮喪情緒，保持穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)身心舒適度有重要意義，從室內(nèi)物件擺放至每日食譜上都給予相關(guān)指導(dǎo)以及積極影響。將孕婦情緒放射到整個(gè)家庭環(huán)境之中進(jìn)行評(píng)估，同家屬一起嘗試分析產(chǎn)婦心境并找到其敏感點(diǎn)，使得被關(guān)注對(duì)象真的是在關(guān)注之中生活，感受到無(wú)處不在的關(guān)懷。這種情緒的交流特別有利于產(chǎn)婦排解掉消極的情緒。

其次一點(diǎn)為調(diào)節(jié)好產(chǎn)后婦女與其家屬，尤其是同丈夫之間關(guān)系的調(diào)和，特別是初產(chǎn)婦同配偶之間的關(guān)系。鼓勵(lì)兩者以及加之其他家庭成員之間的溝通交流，特別注重情緒以及用語(yǔ)方面的使用。此種做法被關(guān)注的原因是因?yàn)楫a(chǎn)后婦女作為眾多家庭成員之中不再處于第一位的位置會(huì)帶來(lái)或大或小的心理方面落差，加之自身調(diào)節(jié)不好，情緒不能被語(yǔ)言帶出來(lái)，更容易發(fā)生問(wèn)題。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組焦慮及抑郁量表評(píng)分干預(yù)前比較無(wú)明顯差異，實(shí)施家庭訪視護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組30名產(chǎn)后婦女通過(guò)再次抑郁量表的測(cè)定僅有兩人有較低落情緒的表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果即為觀察組變化幅度大于對(duì)照組，有顯著性差異。根據(jù)臨床實(shí)際接觸也可感受到被護(hù)理者情緒上的明顯變化，由憂(yōu)郁轉(zhuǎn)得而來(lái)的積極情緒對(duì)于產(chǎn)后婦女本身身體及其他方面的恢復(fù)有著其他實(shí)質(zhì)方面比不上的良好效果。而進(jìn)行此種護(hù)理措施的同時(shí)也為母嬰之間相處提供了更多更良好的機(jī)會(huì)。

3 討論

根據(jù)臨床實(shí)際案例分析及了解，產(chǎn)后婦女具有抑郁情緒方面問(wèn)題比較嚴(yán)重，并成為普遍關(guān)注的問(wèn)題。實(shí)施產(chǎn)后訪視方面護(hù)理可以使得很大一部分產(chǎn)后婦女通過(guò)正常健康的途徑排解掉不良情緒，有利于其本身產(chǎn)后恢復(fù)，更加有利于產(chǎn)婦同嬰兒以及其他家庭成員之間的交流。在生活上給予指導(dǎo)，在生理、心理上給予健康指導(dǎo)和呵護(hù)，有助于降低產(chǎn)后抑郁水平和產(chǎn)后抑郁。相比于生產(chǎn)方面給產(chǎn)后婦女帶來(lái)的生理方面的痛苦，精神上的影響甚至損害則更會(huì)打破產(chǎn)婦的內(nèi)心防線，使得其沒(méi)有信心及耐心去面對(duì)生產(chǎn)之后的更多相關(guān)問(wèn)題。這樣 嚴(yán)重?fù)p害婦女身心健康的問(wèn)題及引起因素，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)的精神疾病，應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后婦女實(shí)施的延續(xù)式產(chǎn)后護(hù)理能夠預(yù)防和降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，是一種成本小、收益大的醫(yī)療照護(hù)行為，具有良好的社會(huì)效益，對(duì)提高護(hù)士自身價(jià)值和醫(yī)院良好形象有積極的作用。

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作者簡(jiǎn)介：

王志芳，女，本科，研究方向：護(hù)理

通訊作者：毛琴，女，本科，研究方向：護(hù)理