吳麗霞

【摘 要】目的：應(yīng)用PDCA循環(huán)提高24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本的留取質(zhì)量。方法：成立PDCA循環(huán)改進(jìn)小組，分析69例24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本留取中存在的問題及原因，實(shí)施改進(jìn)措施。結(jié)果：改進(jìn)后，24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本留取合格率明顯提高，并且提升了醫(yī)生及患者的滿意度。結(jié)論：PDCA循環(huán)方法的應(yīng)用，提高了24小時(shí)尿標(biāo)本合格率，有效保證了臨床檢驗(yàn)、治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；24小時(shí)尿蛋白定量

PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的工作程序，最早是由美國貝爾實(shí)驗(yàn)室的休哈特博士提出，后經(jīng)戴明博士在日本推廣應(yīng)用。所以，又稱為"戴明環(huán)"。PDCA循環(huán)即改善提升，本是產(chǎn)品質(zhì)量控制的一個(gè)原則，但是它不僅僅能控制產(chǎn)品質(zhì)量管理的過程，它同樣可以有效控制工作質(zhì)量和管理質(zhì)量。它是按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的程序周而復(fù)始循環(huán)。[1]腎內(nèi)科尿標(biāo)本的種類繁多，24 h 尿蛋白定量檢測是腎內(nèi)科最重要的檢查項(xiàng)目之一，準(zhǔn)確的結(jié)果能及時(shí)為臨床診斷、治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。但是，我科該標(biāo)本留取的合格率低，醫(yī)生和病人都不滿意。為了準(zhǔn)確留取24 h 尿蛋白定量標(biāo)本，我科于 2015 年3--8 月，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，對347例留取 24 h 尿蛋白定量的患者通過口頭、書面、實(shí)際操作等綜合指導(dǎo)，取得了較滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.標(biāo)本留取存在的問題及原因分析

1.1 存在問題 2014年10月-2015年2 月，我科共送檢325例24 h 尿蛋白定量標(biāo)本，檢驗(yàn)科回示不合格的24 h 尿標(biāo)本總計(jì)69 例，標(biāo)本合格率僅為 78.8%。其中標(biāo)本留取缺陷28 例，總尿量未填寫16例，標(biāo)本量不足11例，標(biāo)本管錯(cuò)誤7例，未添加防腐劑3例，其他原因4例。

1.2 原因分析

1.2.1管理因素 缺乏24小時(shí)尿標(biāo)本留取流程及書面指導(dǎo)，未對新入科護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)，新護(hù)士未能及時(shí)掌握，不能規(guī)范的對病人進(jìn)行指導(dǎo)。送檢及留取登記不完善，工作未落實(shí)到位，缺乏監(jiān)督機(jī)制。

1.2.2 護(hù)士因素 護(hù)士對24小時(shí)尿標(biāo)本留取的重要性認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)缺乏，健教指導(dǎo)走過場，講解過于簡單，語速過快，導(dǎo)致老年人及文化較低的患者無法完全理解。由于防腐劑檢驗(yàn)科管理嚴(yán)格，當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)領(lǐng)回，未做好交班，缺乏后續(xù)的督促指導(dǎo)，直至標(biāo)本留取時(shí)間到了才發(fā)現(xiàn)未放置防腐劑，而造成尿標(biāo)本留取缺陷。

1.2.3 用錯(cuò)標(biāo)本試管 患者入院時(shí)醫(yī)生一次性開出多種尿標(biāo)本醫(yī)囑，由于留取的方法各不相同，而24 h 尿蛋白定量標(biāo)本試管與其它尿標(biāo)本試管相同、只是條形碼不同。護(hù)士一次性將多根標(biāo)本試管交于患者，并集中講解，未再進(jìn)一步督促指導(dǎo)，患者及家屬容易混淆。

1.2.4 試管標(biāo)簽上無記尿量的標(biāo)識(shí)，護(hù)士在發(fā)放 24 h 尿蛋白定量標(biāo)本試管時(shí)為了區(qū)分不同尿液標(biāo)本，則在試管標(biāo)簽上用記號(hào)筆寫上“24 h尿蛋白定量總尿量 _mL”的字樣，患者留取標(biāo)本后自行放置于標(biāo)本籃內(nèi)，未及時(shí)告知護(hù)士，導(dǎo)致總尿量未記錄。

2.PDCA循環(huán)實(shí)施步驟

2.1 計(jì)劃階段 2015 年 3月，科室以“患者24 h 尿蛋白定量標(biāo)本留取合格率≥90%”為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)，通過應(yīng)用 PDCA 循環(huán)，對24 小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本留取流程進(jìn)行制定、完善，追蹤，并將24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本留取列入護(hù)士交班內(nèi)容。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 科室成立PDCA 循環(huán)小組，兩名護(hù)士自愿擔(dān)任組長，護(hù)士長監(jiān)督。組長及時(shí)檢查、記錄標(biāo)本留取中存在的問題，并及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。

2.2.2加強(qiáng)對護(hù)理人員培訓(xùn)：將24h尿蛋白定量檢查目的、重要性、注意事項(xiàng)、留取標(biāo)本的流程及教育指導(dǎo)列入新入庫護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，要求人人掌握。要求護(hù)士主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)宣教、指導(dǎo)，并簽名，對正在留取的標(biāo)本做好交接。

2.2.3加強(qiáng)對患者的宣教：護(hù)士在宣教時(shí)語言要通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，將印成宣教處方的24 h尿標(biāo)本留取的目的、方法、注意事項(xiàng)逐條講解，以便病人和家屬理解和記憶。宣教后讓患者或家屬對標(biāo)本留取方法進(jìn)行復(fù)述，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，直到完全掌握。責(zé)任護(hù)士次日檢查患者留尿情況，再次指導(dǎo)，確保留取方法正確。

2.2.4標(biāo)本試管的改革 將不同顏色的印有標(biāo)本名稱的標(biāo)簽紙黏貼于試管上，護(hù)士及病人可做到一目了然，做到正確的標(biāo)本裝于正確的試管內(nèi)。

2.2.5建立24 h 尿標(biāo)本收集登記本，可有效的督促患者正確留取標(biāo)本，也可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。我科自行設(shè)計(jì)的24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本收集登記本 見圖1。

床號(hào) 姓名 住院號(hào) 患者掌握情況 開始時(shí)間 結(jié)束時(shí)間 核對條形碼 24小時(shí)總尿量 送檢時(shí)間 護(hù)士簽名

圖1 24 h 尿蛋白定量標(biāo)本收集登記本示意圖

2.2.6完善標(biāo)本留取流程：醫(yī)囑開出當(dāng)天，由醫(yī)囑班護(hù)士打印條碼，與責(zé)任護(hù)士核對后，將條碼貼于體液試管上，將試管交責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，到患者床邊進(jìn)行宣教指導(dǎo)，并在專用登記本上進(jìn)行詳細(xì)登記。次日上午，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者開始留取，并再次對患者及家屬進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，做好交接。第三天滿 24 h 后，由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)至床邊收取尿標(biāo)本，充分混勻后測量尿液量，留取10 mL標(biāo)本，在條碼上記錄總尿量，掃描簽發(fā)，簽名后送檢。

2.3檢查階段 針對制定的目標(biāo)及留取標(biāo)本中出現(xiàn)的問題，采用環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查的方法，由PDCA循環(huán)小組成員自查，護(hù)士長不定期抽查。每個(gè)環(huán)節(jié)是否按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行，措施落實(shí)后目標(biāo)完成的情況，發(fā)現(xiàn)問題后是否及時(shí)有效的處理。

2.4 處理階段 將檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，并在實(shí)施的過程中不斷補(bǔ)充或改進(jìn)，使預(yù)定的目標(biāo)在有效控制狀態(tài)下有序進(jìn)行。并將改進(jìn)流程上升為新的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，把未解決的問題或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。

3 結(jié)果

實(shí)施 5個(gè)月的PDCA質(zhì)量改進(jìn)后，即 2015 年 3 月 3 日 ～2015 年 8月 2 日統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：24 小時(shí)尿標(biāo)本留取的合格率由改進(jìn)前 78.8%提高到改進(jìn)后的 90.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表 2。

表 2 改進(jìn)前后 24 小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本留取正確率的比較

標(biāo)本總數(shù) 正確標(biāo)本數(shù) 錯(cuò)誤標(biāo)本數(shù) 合格率（%）

改進(jìn)前 325 256 69 78.8

改進(jìn)后 347 315 32 90.8

注：x2 =12，P<0.01

4.討論

PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)有效提高了24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本留取的合格率，使護(hù)理管理工作科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于腎內(nèi)科住院患者 24小時(shí)尿標(biāo)本留取中，通過強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心，制定規(guī)范的標(biāo)本留取流程和宣教處方，采用口頭和書面相結(jié)合的宣教方式，使尿標(biāo)本留取的方法更易理解和掌握。為患者疾病的及時(shí)診斷和治療提供依據(jù)，縮短住院日，為患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為了獲得準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)報(bào)告用以指導(dǎo)臨床診斷及治療，確保治療的及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。我們將會(huì)進(jìn)入下一個(gè)PDCA持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步降低不合格標(biāo)本的產(chǎn)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1].周立飛，利用PDCA循環(huán)量化參考咨詢工作[J]；中外科技信息，2014（3）：50-51

[2].陳艷何 書面宣教在 24h 尿蛋白定量檢查標(biāo)本采集中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（16）：1916 -1917.