張 磊

【摘 要】目的 探究主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤實(shí)用64層螺旋CT血管造影診斷的價(jià)值。方法 選取2010年1月-2015年3月我院收治的56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，此56例患者均給予64層螺旋CT血管造影進(jìn)行診斷，探究其診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 這56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT血管造影檢查，其中1型夾閉動(dòng)脈瘤患者占31例，2型夾閉動(dòng)脈瘤患者占6例，3型夾閉動(dòng)脈瘤患者占19例。結(jié)論 64層螺旋CT血管造影診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的效果較好，準(zhǔn)確率較高，使得患者可以接受更加及時(shí)有效的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】64層螺旋CT；血管造影；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有病情復(fù)雜、發(fā)病急驟等特點(diǎn)[1]，患者若不能接受合理有效的治療，則可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂的情況，此時(shí)患者的主要臨床癥狀為胸背劇烈的疼痛，部分病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)死亡的情況[2]。因此，給予主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者有效的診斷以及治療十分必要。64層螺旋CT具有覆蓋范圍廣、掃描速度快、處理功能強(qiáng)、重建間距小等優(yōu)點(diǎn)，可以將患者病變的位置、嚴(yán)重程度、范圍以及周圍組織的情況較好的展現(xiàn)出來[3-4]。本文主要對(duì)56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施64層螺旋CT血管造影診斷的效果作分析，探究其診斷的價(jià)值。詳情如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2015年3月56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，這56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者均經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)確診，且可保持正常呼吸、無對(duì)比劑過敏史、無精神疾病自己智力障礙者。

患者年齡在43歲-76歲之間，平均年齡為（58.36±6.58）歲，男性患者占本組總例數(shù)的53.57%（30例），女性患者占本組總例數(shù)的46.43%（26例），患者的病程為2天-2周。其中，伴有動(dòng)脈粥樣硬化患者占50例，伴有呼吸困難、胸悶氣急患者占20例，伴有上腹部放射患者占16例，伴有胸背疼痛患者占43例，所有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者均伴有高血壓疾病史。

1.2 方法

所有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者均接受64層螺旋CT血管造影檢查，采用64排螺旋CT掃描儀（西門子），掃描的參數(shù)為120千伏、350兆安，掃描層厚為0.625毫米、螺距為1.0毫米、準(zhǔn)直為0.625毫米，造影劑為非離子造影劑。

為患者進(jìn)行造影劑注射時(shí)，選擇雙筒高壓注射器，從患者的肘靜脈注射，注射時(shí)的流速為每秒5毫升，注射的劑量為每千克（患者體重）1.5毫升。測(cè)試方式為團(tuán)注測(cè)試，延時(shí)時(shí)間在18秒-26秒范圍內(nèi)。為患者實(shí)施檢查時(shí)的主要范圍為：主動(dòng)脈弓上3厘米至患者髂骨動(dòng)脈分叉的下方，患者在進(jìn)行64層螺旋CT檢查的過程中，應(yīng)保持屏氣的狀態(tài)。

完成64層螺旋CT掃描之后，醫(yī)療人員將所得圖像傳至工作站（MMWP）進(jìn)行后期的處理，其中主要得技術(shù)為SSD（表面陰影成像）、CPR（曲面重組）、MPR（多平面重組）、MIP（最大密度投影）、VR（容積在現(xiàn)）。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療人員單獨(dú)對(duì)螺旋CT檢查圖像進(jìn)行相關(guān)的分析，之后取這兩名醫(yī)療人員的一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)這56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT檢查的情況進(jìn)行分析。包括患者的具體病變情況、檢測(cè)的準(zhǔn)確率性等。

2、結(jié)果

56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者經(jīng)64層螺旋CT檢查之后，其診斷結(jié)果與患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果相符合。這56例患者的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的分型、范圍、內(nèi)膜片、真假腔等經(jīng)64層螺旋CT檢驗(yàn)顯示情況良好。

患者的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤按照DeBakey進(jìn)行分類。1型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的升主動(dòng)脈，經(jīng)擴(kuò)展累及患者的腹動(dòng)脈。2型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的升主動(dòng)脈，經(jīng)擴(kuò)展累及患者的主動(dòng)脈弓以及升主動(dòng)脈。3型：患者的內(nèi)膜撕裂口位置在患者的降主動(dòng)脈，其中，累及患者腹主動(dòng)脈為3b型，為累及患者腹主動(dòng)脈為3a型。

患者的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤按照Stanford進(jìn)行分類。A型：不管夾層破裂口為患者的主動(dòng)脈的任何位置，累及患者的升主動(dòng)脈（約為DeBakey1型+2型）。B型：相當(dāng)于DeBakey3型。

本研究主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的具體病情以及累及范圍如表1所示：

表1 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者具體情況[n（%）]

項(xiàng)目 例數(shù) 百分比

1型夾閉動(dòng)脈瘤 31 55.36

2型夾閉動(dòng)脈瘤 6 10.71

3型夾閉動(dòng)脈瘤 19 33.93

單個(gè)破口 31 55.36

多個(gè)破口 25 44.64

真腔窄于假腔 4 7.14

真腔寬于假腔 2 3.57

左鎖骨下動(dòng)脈受累及 9 16.07

腹腔干受累及 3 5.36

并壁下血栓 46 82.14

并壁下潰瘍以及血栓 16 28.57

3、討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要原因?yàn)椋夯颊叩闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜受到各種因素的影響，出現(xiàn)撕裂，之后高壓高速的血流從患者的主動(dòng)脈內(nèi)膜破口進(jìn)入其中膜之中或者外1/3，導(dǎo)致患者的主動(dòng)脈夾層處出現(xiàn)血腫[5]。在患者主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂的遠(yuǎn)端管腔，形成雙腔主動(dòng)脈，即真假兩腔。真腔為原有的主動(dòng)脈，假腔是新形成的。假腔可能會(huì)受到患者體內(nèi)血液的充盈而出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，使得其內(nèi)膜片向患者的真腔處凸出，這樣就導(dǎo)致患者的主動(dòng)脈真腔受到一定的壓力而出現(xiàn)變窄的情況[6]。

患者出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病機(jī)制可能與主動(dòng)脈炎性疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈中層退變、心血管畸形、馬凡綜合征等有關(guān)[7]。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的病理改變基本為動(dòng)脈中層彈性纖維出現(xiàn)斷裂、囊性中層壞死?；颊叩牟∽兛赡軙?huì)沿著患者的主動(dòng)脈根部逐漸向遠(yuǎn)處擴(kuò)展，最遠(yuǎn)可以擴(kuò)展至患者髂動(dòng)脈，同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的主動(dòng)脈隔分支造成一定的損傷。

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫是不典型的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，其形成的主要原因?yàn)椋夯颊叩闹袑又鲃?dòng)脈滋養(yǎng)血管出現(xiàn)破裂，之后出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。其與主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要區(qū)別為是否存在內(nèi)膜破口[8]，其經(jīng)CT增強(qiáng)掃描多不強(qiáng)化，導(dǎo)致其不強(qiáng)化的主要原因與真腔和假腔之間未溝通存在一定的關(guān)系，假腔內(nèi)的血液若不流動(dòng)，則可能導(dǎo)致對(duì)比劑到達(dá)不了患者的假腔，使得CT增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。

臨床為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者實(shí)施診斷的主要方法為螺旋CT檢查，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要征象為主動(dòng)脈真假兩腔、內(nèi)膜片的形成，為患者實(shí)施CT平掃，可以較好將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的鈣化意義顯示出來[9]。本研究56例患者中，有48例患者存在此種征象。CT平掃可以將患者撕裂內(nèi)膜的鈣化轉(zhuǎn)移情況顯示出來，內(nèi)移2毫米，則可將此征象顯示。

64層螺旋CT在增強(qiáng)掃描之后，可以清楚的將患者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的真假腔形態(tài)、累及范圍、內(nèi)膜片的走行、破口位置等及較好的展示出來。內(nèi)膜片呈弧形突向假腔，增強(qiáng)掃描之后，患者的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤真腔和假腔可以同時(shí)被顯示出來，真腔內(nèi)的血流速度較快，其密度高于假腔，患者的血栓主要集中在其假腔內(nèi)。假腔的密度較之真腔低，且愈向遠(yuǎn)，其心端越高，增強(qiáng)CT掃描之后，其主要表現(xiàn)為血管內(nèi)半月形、新月形以及不規(guī)則充盈缺損型，較厚的附壁血栓可導(dǎo)致患者的瘤腔變窄、變形。

64排螺旋CT是比較先進(jìn)的設(shè)備，其具有較高的空間、時(shí)間分辨率、單次掃描范圍大、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)MMWP處理站，其重建的矢狀位、冠狀位、軸位等具有一致的空間分辨率，可以將任意方位的處理顯示出來。在進(jìn)行數(shù)據(jù)采集的過程中，注射造影劑的方式十分重要，多數(shù)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者同時(shí)伴有其他循環(huán)系統(tǒng)疾病，因此，造影劑注射之后到達(dá)患者主動(dòng)脈的時(shí)間較健康人群存在一定的差異性。MPR圖像可以將患者的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤真假腔的大小、管壁鈣化移位、血栓、內(nèi)膜撕裂口、范圍等進(jìn)行顯示。CRP可以將血管行程較好的顯示出來。MIP可以較好顯示閉塞、管腔狹窄、管壁鈣化、小血管顯示出來，但不能將內(nèi)膜的具體情況顯示出來。VR圖像具有較強(qiáng)的立體感，可以通過三維圖像將所有容積數(shù)據(jù)顯示出來，重疊的血管腔、組織結(jié)構(gòu)可以通過VR圖像顯示出來，同時(shí)，VR可以對(duì)患者夾層的周圍結(jié)構(gòu)、表面、最大長(zhǎng)度、范圍、形態(tài)等進(jìn)行顯示。VR、MIP、CPR、MPR等圖像與原始的圖像相結(jié)合，可以更好對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的病變情況分析出來。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤安全有效，可以作為診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要方法，同時(shí)可作為患者治療后復(fù)查的首選方法。因此，64層螺旋CT血管造影值得在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷中推廣應(yīng)用。

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