羅莘

摘要： 目的：探討心臟介入術(shù)應(yīng)用于急性冠脈綜合征并發(fā)左心力衰竭患者的近期療效和安全性。方法：2010年3月至2012年3月間急性冠脈綜合征合并左心力衰竭患者180分組，非PCI組100例行常規(guī)給藥治療，PCI組80例在非PCI組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形手術(shù)（PTCA）和支架置入手術(shù)。結(jié)果：PCI組患者心功能分級(jí)改善比例72.5%明顯高于非PCI組42%，心絞痛發(fā)作比例15%明顯低于對(duì)照組52%，死亡率12.5%明顯低于對(duì)照組26%，相關(guān)數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的心肌梗死再發(fā)率及復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。PCI組患者平均LVEF為（0.52±0.15）%，非PCI組平均LVEF為（0.45±0.12）%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。結(jié)論：心臟介入手術(shù)治療急性冠脈綜合征并發(fā)左心力衰竭具有較好的近期療效及安全性，可有效改善患者心功能、降低心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 心臟介入手術(shù)，急性冠脈綜合征，左心力衰竭，近期療效

Abstract：Objective： To study the acute coronary syndrome should be used for the short term efficacy and safety of syndrome complicated by left heart failure in patients with cardiac interventional therapy. Methods： In 2010 March to 2012 March of acute coronary syndrome complicated with left heart failure patients in 180 group， non PCI group of 100 routine drug treatment， 80 cases in group PCI were based on routine treatment in non PCI group on percutaneous transluminal coronary angioplasty operation （PTCA） and stent implantation operation. Results： The heart function in patients in group PCI class improvement ratio of 72.5% was significantly higher than that in non PCI group was 42%， the attack of angina pectoris proportion 15% was significantly lower than the control group 52%， 12.5% mortality was lower than that of the control group was 26%， related data compared with statistical significance （P<0.05）； the two group of myocardial infarction recurrence rate and the composite endpoint is no statistical differences （P>0.05）. The average LVEF of PCI patients （0.52 ± 0.15）%， the average LVEF for non PCI group （0.45 ± 0.12）%， compared to the data between the two groups with statistical difference （P<0.01）. Conclusion： The treatment of syndrome complicated with left heart failure with the short-term effect and safety of the acute coronary heart interventional operation， can effectively improve heart function in patients with heart failure， decrease the complications， improve the quality of life.

KeyWords： heart intervention operation， acute coronary syndrome， left heart failure， curative effect

隨著心腦血管發(fā)病率的不斷提升，急性冠脈綜合征在臨床已經(jīng)十分常見，常見癥狀包括急穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等。急性冠脈綜合征發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)，常并發(fā)左心力衰竭，致死率高，施治困難，是臨床的急危重癥，掌握時(shí)機(jī)及時(shí)施治非常關(guān)鍵[1-2]。心臟介入手術(shù)通過體表穿刺進(jìn)入血管并送入心臟導(dǎo)管，并應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)明確心血管病變情況以便加以治療，屬于新型心血管疾病的診療方法[3]。本文探討心臟介入術(shù)應(yīng)用于急性冠脈綜合征并發(fā)左心力衰竭患者的近期療效和安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2010年3月至2012年3月間診斷的急性冠脈綜合征合并左心力衰竭患者180例作為研究對(duì)象，包括男性102例，女性78例，年齡48-76歲，平均（61.3±5.2）歲；病程1-20年，平均（5.2±1.3）年。根據(jù)患者臨床是否采用介入手術(shù)治療分組，PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)）組80例，非PCI組100例，兩組間病例資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<50%；（2）排除合并慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤且生存期不足1年患者；（3）患者對(duì)相關(guān)治療方案知情。

1.3方法

所有患者均給予阿司匹林腸溶片、低分子肝素、氯吡格雷、利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類、他汀類等用藥進(jìn)行常規(guī)治療，PCI組在此基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形手術(shù)（PTCA）和支架置入手術(shù)，手術(shù)均選擇患者發(fā)病后2周以內(nèi)實(shí)施，術(shù)者為PCI操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富者。冠脈造影結(jié)果采用數(shù)字減影系統(tǒng)自帶的分析軟件處理。患者術(shù)后持續(xù)抗凝處理3 d。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1年以上，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)查，記錄和比較兩組治療效果，指標(biāo)包括心功能分級(jí)、LVEF、心絞痛發(fā)作情況、心肌梗死發(fā)作情況、復(fù)合終點(diǎn)事件及死亡情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)間比較認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效

如表1所示，PCI組患者心功能分級(jí)改善比例72.5%明顯高于非PCI組42%，心絞痛發(fā)作比例15%明顯低于對(duì)照組52%，死亡率12.5%明顯低于對(duì)照組26%，相關(guān)數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的心肌梗死再發(fā)率及復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2心功能

PCI組患者平均LVEF為（0.52±0.15）%，非PCI組平均LVEF為（0.45±0.12）%，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.478，P<0.01）。

3 討論

左心力衰竭是急性冠脈綜合征的常見合并癥。急性冠脈綜合征合并左心力衰竭患者心室收縮能力下降，心臟射血能力損傷，心排量達(dá)不到正常值而無法供應(yīng)機(jī)體維持生命所需的代謝和能量，引起組織器官灌注不足，細(xì)胞缺血缺氧性壞死，進(jìn)一步引發(fā)呼吸困難，致死率極高[5]。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的存在和不穩(wěn)定性是急性冠脈綜合征的病理機(jī)制，斑塊破裂后可致各類炎性因子以及凝血系統(tǒng)被激活，引發(fā)血栓，進(jìn)而阻塞動(dòng)脈血管，引起心肌缺血缺氧及心力衰竭[6]。

心臟介入手術(shù)是促進(jìn)因動(dòng)脈粥樣斑塊阻塞血管再灌注的直接和有效方法，對(duì)于改善心功能損傷患者的預(yù)后、降低死亡率具有重要意義。心臟介入手術(shù)對(duì)絕大多數(shù)到間隔缺損、冠狀動(dòng)脈阻塞等患者具有治療價(jià)值，PTCA聯(lián)合支架手術(shù)對(duì)于挽救心絞痛、心肌梗死患者的生命、改善心功能、提高預(yù)后和生活質(zhì)量、降低死亡率意義重大。PCI術(shù)可迅速將梗死的相關(guān)動(dòng)脈開通，恢復(fù)前向血流促進(jìn)心肌供血，而支架手術(shù)則可預(yù)防動(dòng)脈血管狹窄的再發(fā)生，防止再梗死或再缺血的發(fā)生，在這一點(diǎn)上較非PCI治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。通過手術(shù)治療，患者瀕臨死亡的心肌獲得拯救，左室重塑和心肌受損受到抑制，有利于恢復(fù)心功能，并為其它梗死區(qū)域的提供一定的側(cè)支血供。在本組研究中，PCI組患者治療后LVEF較非PCI組有明顯提升，患者心功能水平改善，同時(shí)，PCI組患者心絞痛發(fā)作率和死亡率無明顯下降，證實(shí)心臟介入手術(shù)對(duì)于急性冠脈綜合征并發(fā)左心力衰竭的治療有效性。

心臟介入手術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）微創(chuàng)，術(shù)中無需全麻，降低手術(shù)危險(xiǎn)性；（2）手術(shù)操作簡(jiǎn)單，速度快，節(jié)約手術(shù)時(shí)間；（3）患者所受痛苦小，且由于切口小可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；（4）術(shù)后患者康復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低，易于接受。也有報(bào)道認(rèn)為介入手術(shù)具有一定的缺點(diǎn)，即導(dǎo)管經(jīng)冠脈血管入心，易對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而引發(fā)血管的炎性反應(yīng)，降低療效和生活質(zhì)量。但該問題已被臨床驗(yàn)證可通過他汀類藥物的使用降低不安全因素，提高預(yù)后。

值得注意的是，急性冠脈綜合征屬于慢性病變，長(zhǎng)期發(fā)病易致嚴(yán)重后果，臨床提供進(jìn)行早期施治和長(zhǎng)期治療，以有效控制病情，避免反復(fù)。但部分患者在臨床表現(xiàn)出因經(jīng)濟(jì)因素、用藥因素、不良反應(yīng)因素等而造成的對(duì)長(zhǎng)期治療不配合、依從性差等問題，不能堅(jiān)持持續(xù)治療，從而錯(cuò)過最佳的施治機(jī)會(huì)。故而應(yīng)在治療過程中向患者強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療的重要性，說明該病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并協(xié)助患者進(jìn)行心理健康、居住環(huán)境等方面影響因素的篩查，盡可能綜合改善疾病相關(guān)因素，從而進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，心臟介入手術(shù)治療急性冠脈綜合征并發(fā)左心力衰竭具有較好的近期療效及安全性，可有效改善患者心功能、降低心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。當(dāng)然本組研究樣本數(shù)量有限，對(duì)于患者術(shù)心肌梗死再發(fā)及復(fù)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率是否與常規(guī)治療存在差異性，仍需更多報(bào)道探討和明確。

參考文獻(xiàn)：

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