康 琳 馬曉瑞

【摘 要】骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度減低和骨質(zhì)脆性增加而易骨折的全身性疾病。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；護(hù)理干預(yù)

隨著我國(guó)人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥的患病率及伴隨骨折的發(fā)生率也日益增高，嚴(yán)重危害中老年人的健康。如何通過護(hù)理干預(yù)，提高群體的自我保健意識(shí)近年來已成為醫(yī)學(xué)界研討的熱點(diǎn)?，F(xiàn)將針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1護(hù)理干預(yù)

1.1護(hù)理前評(píng)估

評(píng)估患者的一般情況、自理能力、有無其他病癥、骨關(guān)節(jié)有無僵硬及活動(dòng)受限的情況、疼痛程度、了解患者的生活飲食習(xí)慣。疼痛對(duì)患者心理和社會(huì)方面存在很大的影響，故應(yīng)評(píng)估患者是否存在焦慮、恐懼等心理方面的問題。對(duì)骨折患者應(yīng)評(píng)估皮膚情況，制定護(hù)理計(jì)劃，做好患者的健康教育工作。

1.2患者安全的干預(yù)

骨折特別是股骨頸骨折是OP并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種，常導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，是影響老年人生活質(zhì)量和導(dǎo)致死亡的主要原因，所以做好安全管理尤為重要。病房應(yīng)光線明亮，光線分布均勻，地板防滑防濕，物品擺放整齊、位置適宜便于取放，衛(wèi)生間、過道安裝扶手。

1.3疼痛干預(yù)

藥物鎮(zhèn)痛配合給紅外線光照射等措施，能減輕疼痛，也可局部貼敷止痛膏。應(yīng)用熱療時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)溫度以防燙傷。告訴病人使用非藥物治療止痛方法，如調(diào)節(jié)情緒，聽輕音樂與朋友聊天等使情緒放松以減輕疼痛。骨質(zhì)疏松癥患者骨脆性增加，易發(fā)生骨折，囑患者活動(dòng)幅度要少，避免關(guān)節(jié)負(fù)重引起的疼痛。疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位。

1.4藥物治療干預(yù)

指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑，每種藥的用法、注意事項(xiàng)必須詳細(xì)告訴患者，如使用激素時(shí)要注意乳腺癌、中風(fēng)和血栓形成等并發(fā)癥的預(yù)防。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時(shí)，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。服藥時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者將鈣劑和維生素D類同時(shí)服用，維生素D能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。服用鈣劑時(shí)增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，服用時(shí)最好空腹，以增強(qiáng)藥物的吸收率服用維生素D時(shí)，避免和綠葉蔬菜一起服用，以免減少鈣的吸收。有些治療OP肌肉注射的針劑需先行皮試，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行皮試液的配制操作，認(rèn)真觀察皮試結(jié)果，做到安全用藥。

1.5運(yùn)動(dòng)干預(yù)

指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，包括全身運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇應(yīng)依個(gè)體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)史選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、時(shí)間、強(qiáng)度等。一般來說，年輕人宜選擇運(yùn)動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)至少1h/d。根據(jù)病人的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求適宜，根據(jù)心率判斷運(yùn)動(dòng)量，老年人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率為最大心率的60%-80%，最大心率=220-年齡；或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運(yùn)動(dòng)量適宜。日曬時(shí)最好曬一下雙腿，能很好的驅(qū)除腿部的寒氣，有效緩解小腿抽筋，并能加速腿部鈣質(zhì)吸收。

1.6營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

1.6.1由于老年人進(jìn)食量減少體重減輕，影響鈣、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，繼發(fā)甲狀旁腺素升高、降鈣素水平下降，使破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收增強(qiáng)，加劇骨量的丟失。了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，保證鈣質(zhì)攝入量每日1000mg，告知患者鈣的主要來源是飲食，提供足量?jī)?yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，烹調(diào)食物時(shí)以蒸、煮為宜。骨密度的降低與煙堿的刺激成正相關(guān)，應(yīng)避免吸煙、酗酒、飲咖啡濃茶等。鈣缺乏是骨質(zhì)疏松的主要原因。

1.6.2合理攝入適量蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨基質(zhì)的主要原料。適量的蛋白質(zhì)可增加鈣質(zhì)的吸收與儲(chǔ)存，有利于骨骼生長(zhǎng)和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。但并不意味著要采高蛋白飲食。因?yàn)檫^量蛋白質(zhì)可引起尿鈣排出量增多，反而對(duì)骨組織不利。以每日攝入1.2～1.4g/kg蛋白質(zhì)比較合適。

1.6.3平衡的無機(jī)鹽、豐富的維生素飲食

磷酸鹽過多引起骨鹽丟失，老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)生與高磷攝入可能有關(guān)；應(yīng)多吃富含鈣質(zhì)的食物，少飲含磷多的飲料，避免增加磷的攝入，影響鈣、磷比例。鎂是一些酶系統(tǒng)的激活劑，參與骨鹽的形成。鋅和銅與各種骨基質(zhì)合成的酶有關(guān)。骨的生長(zhǎng)與代謝受多種維生素的影響，其中與維生素D、K、C、A的關(guān)系最為密切。維生素D能調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)鈣、磷吸收和骨膠原的合成，是骨骼形成過程不可缺少的重要物質(zhì)。其天然食物來源為動(dòng)物肝臟、蛋黃及魚肝油。多曬太陽(yáng)可獲得“免費(fèi)”的維生素D。由于食物膽固醇等原因老年人進(jìn)食上述食物不多，戶外活動(dòng)較少，胃腸功能較差，肝、腎對(duì)維生素D的轉(zhuǎn)化功能減退，日照不足使維生素D的攝入和轉(zhuǎn)化不足，因此，在補(bǔ)鈣的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)老年人進(jìn)行力所能及的戶外活動(dòng)和多曬太陽(yáng)或補(bǔ)充相應(yīng)劑量的維生素D，以利鈣的吸收。蔬菜和水果中富含鎂、鋅、銅以及維生素A、C、K等有助于骨骼健康的營(yíng)養(yǎng)素。

1.6.4合理的膳食調(diào)配和烹飪加工

盡量消除和避免干擾鈣質(zhì)吸收的膳食因素。食物應(yīng)新鮮、清淡、少油膩，避免太咸或過多的植物纖維；適當(dāng)吃些粗糧，加工細(xì)做可減少一些粗纖維；對(duì)含鈉多的食物如醬油、食鹽、面醬、咸蛋、咸魚、咸肉、火腿、香腸、腐乳、加堿饅頭、蘇打餅干等宜少吃或限量食用。采用科學(xué)的烹飪方法，大米洗前先用溫水浸泡；面粉、玉米粉、豆粉等經(jīng)過發(fā)酵烘烤，均可使植酸酶活性增加，分解植酸鹽，釋放出鈣與磷，提高其利用率；含草酸多的蔬菜可先在沸水中焯一下，濾去溶于水中的部分草酸，然后再炒或拌食；去油骨頭湯加醋，做酥魚，有利鈣在酸性環(huán)境中溶解和被吸收；炸酥小魚、鹽焗蝦、蟹可連骨帶殼吃，均可增加鈣的攝入量。一些風(fēng)味食品如酒糟蛋、酒糟魚等均含較多的鈣質(zhì)。

1.7心理干預(yù)

骨質(zhì)疏松患者大多病程長(zhǎng)，預(yù)后差，如果發(fā)生骨折，活動(dòng)受到限制，可引起許多并發(fā)癥的發(fā)生，給患者及家屬帶來極大的生理及心理負(fù)擔(dān)。調(diào)查研究顯示，老年骨質(zhì)疏松癥患者群體中焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生幾率較高，這可能與患者對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不足，疼痛導(dǎo)致患者的生活、工作能力降低，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心及長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用的投入有著密切的關(guān)系。心理干預(yù)后，能更有效地緩解疼痛癥狀，并且有助于心理負(fù)性情緒如焦慮、抑郁癥狀的減輕和緩解。而心理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松患者疼痛的減輕可能是由于通過大腦多種功能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而影響了機(jī)體鈣磷代謝系統(tǒng)及炎癥因子的代謝，這需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。

2總結(jié)

骨質(zhì)疏松癥患病率高、涉及人群廣、致病危險(xiǎn)因素復(fù)雜，可造成嚴(yán)重后果的公共衛(wèi)生問題，迄今為止無絕對(duì)安全、有效的治療方法。骨質(zhì)疏松的防治關(guān)鍵在于預(yù)防，做好健康教育，通過有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地傳播衛(wèi)生保健知識(shí)和技術(shù)，幫助人們樹立正確的健康觀念，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者加強(qiáng)健康保健的積極性，確保骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率及并發(fā)癥的發(fā)生得到有效控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玉平，劉雪琴.預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的健康教育研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004年06期.

[2]龔敏，汪德華.老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生發(fā)展的多因素分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005年07期.