張榮信1 楊文明1，2 童建兵1 周 磊1 楊 波1 張 娟1，2 金 珊1 謝道俊1，2 鮑遠(yuǎn)程1，2

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性肌炎的臨床效果。方法：于我院選擇25名多發(fā)性肌炎確診患者，隨機(jī)分為觀察組12名及對(duì)照組13名。對(duì)照組行常規(guī)激素治療，觀察組在減量激素治療基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)辨證施治。兩組均進(jìn)行4周治療。治療后檢測(cè)患者血清肌酶水平并進(jìn)行肌力評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總有效率為91.6%，顯著高于對(duì)照組的76.9%，同時(shí)，其肌力恢復(fù)程度及CK值下降程度均優(yōu)于對(duì)照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性肌炎療效較單用西藥好，且能降低西藥的毒副作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肌炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；激素

多發(fā)性肌炎是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。多發(fā)性肌炎主要侵犯骨骼肌及皮膚，是一種以肌無(wú)力、肌痛為主要癥狀的免疫風(fēng)濕性疾病。其臨床癥狀主要為亞急性或慢性的對(duì)稱性近端肌無(wú)力，包括四肢、頸部、咽喉等處肌肉[1]。同時(shí)，作為一種自身免疫性疾病，發(fā)病過(guò)程又涉及到免疫反應(yīng)，常常會(huì)累及內(nèi)臟致其受損。由于起病原因尚未闡明，因此也沒(méi)有針對(duì)性治療藥物。并且多發(fā)性肌炎患者往往并發(fā)其他自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這也為該病的治療帶來(lái)困難。本病多發(fā)于青壯年，通常在數(shù)周到數(shù)月即達(dá)到高峰期，嚴(yán)重者會(huì)由于呼吸肌無(wú)力而危及生命[2]。因此，及早診斷并對(duì)癥治療對(duì)于控制病情有非常重要的意義，西醫(yī)常采用糖皮質(zhì)激素或腎上腺皮質(zhì)激素類藥進(jìn)行治療，但激素類藥物副作用較大，許多患者難以承受而出現(xiàn)治療不徹底的情況，治療效果不理想。本文應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)12例多發(fā)性肌炎患者進(jìn)行治療，同時(shí)以13例單純西藥治療患者作為對(duì)照，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取于2013年6月到2015年6月期間到我院就診的多發(fā)性肌炎患者25例作為研究對(duì)象，其中男12例，女13例，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組兩組。觀察組12人，年齡20～48歲，平均年齡（35.3±8.2）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（1.89±0.23）年；對(duì)照組13人，年齡18～49歲，平均年齡（37.2±8.9）歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程（1.92±0.31）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)外學(xué)者Bohan、Peter和Hudgson等文獻(xiàn)列舉的方法，綜合考量臨床癥狀、肌活檢、血清肌酶譜檢測(cè)、肌電圖等項(xiàng)目確診[3]；②患者至少三個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)免疫抑制劑；②患者年齡在18到50歲之間；③患者自愿參與并服從分配，其本人及家屬知情同意并簽署書面同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有較嚴(yán)重實(shí)質(zhì)器官疾病患者；②哺乳中及妊娠期婦女或精神病患者；③有藥物或酒精依賴癥者；④極度興奮、躁狂者。

1.4治療方法 對(duì)照組患者采用單純激素療法即服用強(qiáng)的松，初始計(jì)量1mg/kg·d-1，后根據(jù)激素用藥的遞減原則減量。觀察組患者根據(jù)中醫(yī)辨證分型，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，強(qiáng)的松0.5mg/kg·d-1，在此基礎(chǔ)上，將12例患者分為以下三種用藥情況：①脾虛濕困型：四肢無(wú)力，困乏頭重，納差便溏，舌淡苔膩，脈滑，選用參芩白術(shù)散加減治療；②瘀血阻滯型：四肢無(wú)力，憋困，舉臂、下蹲困難，癥狀在夜間加重，舌質(zhì)紫暗，苔膩脈澀，選用血府逐瘀湯加減治療；③肝腎陰虛型：四肢無(wú)力，潮熱盜汗，夜寐不安，舌紅少苔，脈細(xì)微，選用六味地黃丸加減治療。兩組患者均進(jìn)行4周的用藥。

1.5療效評(píng)定 利用臨床癥狀評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清肌酶值/CK）作為治療前后兩組患者的患病程度評(píng)估指標(biāo)。有效率計(jì)算：①治愈：肌痛、肌無(wú)力癥狀基本消失，血清肌酶指標(biāo)正常；②顯效：癥狀大部分消失，血清肌酶含量趨于正常；③有效：癥狀減輕，血清肌酶水平有所下降；④未愈：癥狀及血清肌酶檢查變化較小。肌力評(píng)估：檢測(cè)所有患者的26組肌群肌力，計(jì)算其總分（正常值為26×5共130分），分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用MMT分集標(biāo)準(zhǔn)，共0～5六個(gè)等級(jí)分?jǐn)?shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為91.6%，而對(duì)照組總有效率為76.9%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

組別 例數(shù) 治愈 顯 效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

對(duì)照組 13 2 3 5 3 10（76.9）

觀察組 12 4 5 5 1 11（91.6）*

與對(duì)照組比較，*代表P<0.05

2.2兩組治療前后肌力評(píng)分及CK值比較 兩組肌力評(píng)分及CK在治療前差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組肌力均有較大提升，與治療前相比，差異均顯著（P<0.05），但以觀察組提升幅度較大，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CK值方面的變化情況也之相似，觀察組CK值明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肌力評(píng)分及CK值比較

組別 例數(shù) 時(shí)間 肌力評(píng)分 CK值（U/L）

對(duì)照組 13 治療前 102.42±12.83 616.73±183.28

治療4周后 122.23±10.23* 286.72±126.75*

觀察組 12 治療前 101.28±13.28 618.38±172.93

治療4周后 139.24±10.48*△ 197.27±99.72*△

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3討論

雖然激素治療存在許多弊端如外源激素依賴性、副作用強(qiáng)等，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致內(nèi)分泌及代謝紊亂，但糖皮質(zhì)激素或腎上腺皮質(zhì)激素類藥物仍是治療多發(fā)性肌炎的首選方法。幾年來(lái)也有研究者提出免疫抑制劑對(duì)于治療多發(fā)性肌炎也有較好效果，但其存在降低患者免疫力易致感染及損害肝、腎功能等風(fēng)險(xiǎn)，其在多發(fā)性肌炎的應(yīng)用也受到限制。國(guó)內(nèi)學(xué)者因此主張中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)癥輔助使用中藥能夠增強(qiáng)療效、減少?gòu)?fù)發(fā)率，又能減輕大量使用西藥帶來(lái)的毒副作用。中西藥結(jié)合能夠兼治標(biāo)本、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效緩解臨床癥狀[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后對(duì)臨床癥狀的改善及血液指標(biāo)的降低方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性肌炎的效果明顯比單純服用西藥好。

中醫(yī)將該病歸于“痹癥”、“肌萎”范疇，主要通過(guò)觀測(cè)肌肉病變情況，輔以舌質(zhì)、舌苔、脈象及其他臨床癥狀如體溫、肝脾腫大情況等加以疾病判斷及辨證施治。通過(guò)與西藥聯(lián)合治療，既提高了臨床療效，又避免了激素的過(guò)量使用或減量時(shí)病情復(fù)發(fā)，且以上中藥都有健脾和胃之功效，可減少激素對(duì)胃腸道的損害[5]。

血清中肌酶水平的檢測(cè)是觀察多發(fā)性肌炎病情變化的重要生化指標(biāo)，其中CK的敏感性最強(qiáng)，故常作為臨床檢測(cè)指標(biāo)加以應(yīng)用。多發(fā)性肌炎以細(xì)胞免疫損傷為主，當(dāng)多發(fā)性肌炎處于活動(dòng)期時(shí)，肌細(xì)胞會(huì)因?yàn)閴乃廊芙舛拱麅?nèi)物質(zhì)外流，進(jìn)入血液導(dǎo)致血清CK值升高。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者均高出正常值許多，治療后均大幅下降趨于正常[6]，但觀察組較對(duì)照組其下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

隨著多發(fā)性肌炎的病情發(fā)展，肌細(xì)胞受到破壞會(huì)導(dǎo)致肌肉的收縮功能發(fā)生障礙，使肌力下降。隨著藥物的應(yīng)用，細(xì)胞破壞的現(xiàn)狀得到抑制及改善，使肌力明顯提高[7]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，觀察組的肌力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

綜合以上各點(diǎn)分析可知，中西藥結(jié)合治療多發(fā)性肌炎比單純西藥治療效果更優(yōu)，且有利于減少西藥毒副作用，值得臨床推廣。

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