翟 菁

【摘 要】目的：分析急性冠脈綜合征應(yīng)用低分子肝素治療的臨床效果。方法：選取102例患有急性冠脈綜合征的臨床確診患者，進行分組研究，分別使用普通肝素以及低分子肝素治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：低分子肝素組的總體有效率明顯高于普通肝素組，其心電圖改善情況明顯優(yōu)于普通肝素組，癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于普通肝素組，藥物原因造成的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素應(yīng)用于急性冠脈綜合征臨床治療可以取得非常顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】肝素；低分子肝素；急性冠脈綜合征；臨床治療

急性冠脈綜合征（ACS）是目前心血管疾病發(fā)病或致臨床患者死亡的主要原因之一。急性冠脈綜合征急性期治療不管是是不是進行介入治療秀需要進行相應(yīng)的抗血小板治療以及抗凝治療，經(jīng)過相關(guān)研究得到，生物利用度高以及半衰期長是低分子肝素相對于普通肝素的優(yōu)點，所以在臨床工作中我們應(yīng)該實現(xiàn)有效的辯證選擇。為了進一步探索急性冠脈綜合征應(yīng)用低分子肝素治療的臨床效果。本次研究則選取2012年12月～2014年12月期間收治的患有急性冠脈綜合征的臨床確診患者102例作為本次研究的主要對象，使用普通肝素以及低分子肝素對患有急性冠脈綜合征的患者進行治療，兩種方法均取得了一定的效果。

1臨床資料以及治療方法

1.1臨床資料

于2012年12月～2014年12月期間，選取102例患有急性冠脈綜合征的臨床確診患者作為本次研究的主要對象，分為普通肝素組以及低分子肝素組，各組患者51例，普通肝素組患者中，男性33例，女性18例；年齡最小35歲，年齡最大76歲，平均年齡為53.82±1.03歲。低分子肝素組中，男性30例，女性21例；年齡最小36歲，年齡最大78歲，平均年齡為54.44±1.57歲

1.2治療方法

兩組患者均接受冠心病二級預(yù)防常規(guī)藥物治療。常規(guī)使用阿斯匹林腸溶片負荷量300mg，100mg一天一次維持，硫酸氫氯吡格雷負荷量300mg，75mg一天一次維持以及阿托伐他汀鈣40mg的藥物治療，病情需要可加用ACEI或B-Block等藥物治療。

1.2.1普通肝素組

普通肝素組患者選取天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)的批號為20111101的普通肝素，堅持2次/天，5000IU/次，堅持一周的靜脈注射[1]-[2]。

1.2.2低分子肝素組

低分子肝素組患者則使用海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的批號為11105112及11125054的低分子肝素，堅持2次/天，5000IU/次，堅持一周的靜脈注射。

1.3評價項目

分析比較上述兩組患者使用藥物之后的實際病癥改善情況、心電圖改善情況，同時還要分析因為藥物原因引起的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析停停止使用藥物之后的病癥反復(fù)情況等。

1.4評價標(biāo)準

顯效標(biāo)準：患者的疼痛感及其它癥狀明顯緩解或者消失（≥80%），或者是患者病情發(fā)作次數(shù)明顯降低，降低≥80%mV，或者是ST段存在非常明顯的改善表現(xiàn)，經(jīng)過心電圖檢測顯示結(jié)果恢復(fù)≥80%，臨床情況穩(wěn)定。有效標(biāo)準：患者的疼痛感及其它癥狀得到一定程度的緩解（≥50%），或者是患者疼痛次數(shù)減少程度為50%左右，或者是ST段改善程度≥50%mV，但是沒有恢復(fù)至正常標(biāo)準，臨床情況穩(wěn)定。無效標(biāo)準：未達到上述顯效以及有效的任何標(biāo)準，患者的癥狀無改善癥狀，或者臨床情況不穩(wěn)定或持續(xù)惡化甚至患者猝死[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料采用標(biāo)準差（ ），進行 檢驗，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，普通肝素組的總體有效率為68.63%，低分子肝素組的總體有效率為90.20%，普通肝素組的總體有效率明顯低于低分子肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細情況如下表所示。與此同時，低分子肝素組患者的心電圖改善情況明顯優(yōu)于普通肝素組，同時治療過程中，因為藥物原因造成的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療之后，低分子肝素組癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于普通肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的治療總有效率比較情況

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

普通肝素組 51 15（29.41%） 20（39.22%） 20（39.22%） （35/51）68.63%

低分子肝素組 51 26（50.98%） 20（39.22%） 4（7.84%） （46/51）90.20%

P <0.05

3討論

急性冠脈綜合征（ACS）是導(dǎo)致臨床患者死亡以及心血管疾病發(fā)病的主要原因，目前臨床常用的兩個抗凝藥物如下：一個是普通肝素，另一個是低分子肝素，治療始終均貫徹這兩個抗凝藥物。經(jīng)過相關(guān)研究結(jié)果得到，普通肝素作用于凝血酶和Xa因子。普通肝素的短鏈劑就是低分子肝素，低分子肝素是在結(jié)合抗凝血酶Ⅲ的基礎(chǔ)上充分的發(fā)揮其本身的抗凝作用，但是難以同時跟凝血酶有效的結(jié)合，不能加強抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用，僅保留抗凝血因子Xa的作用。與普通肝素對比具有抗Xa因子作用強，抗凝血酶作用弱的特點。除此之外，普通肝素與多種血漿蛋白結(jié)合而降低會導(dǎo)致其抗凝活性降低，同時還會導(dǎo)致其生物的利用度進一步降低，同時跟其相結(jié)合的血漿蛋白濃度存在非常明顯的差異性，因此，本身存在的抗凝活性難以在第一時間預(yù)測準確，我們需要嚴格有效的檢測用藥的實際過程。但是低分子肝素結(jié)合血漿蛋白的能力非常的低，其生物利用度非常的高，我們可以順利的預(yù)測其抗凝活性。低分子肝素經(jīng)過皮下注射完成給藥之后，具備很高的藥物生物利用度，且治療劑量的低分子肝素?zé)o需檢測APTT，它的半衰期為普通肝素的2倍～4倍，進一步降低血小板結(jié)合的數(shù)量，對血小板的減少跟骨質(zhì)疏松癥狀的出現(xiàn)進行有效的抑制。本研究得到，普通肝素組的總體有效率為68.63%，低分子肝素組的總體有效率為90.20%，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，低分子肝素組患者的心電圖改善情況明顯優(yōu)于普通肝素組，藥物原因造成的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于普通肝素組，癥狀的復(fù)發(fā)率明顯低于普通肝素組，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對患有急性冠脈綜合征的患者使用低分子肝素可以取得非常顯著的臨床治療效果，通過低分子肝素的使用可以進一步改善患者的實際病情表現(xiàn)，同時改善心電圖結(jié)果。與此同時在使用低分子肝素治療急性冠脈綜合征的過程中具有非常顯著的用藥安全性，可以有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時進一步降低病癥的復(fù)發(fā)率，值得進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]李名亮.低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，01：40-43.

[2]古遠明.肝素以及低分子肝素應(yīng)用于急性冠脈綜合征的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，17：146-147.

[3]陳小龍.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療急性冠脈綜合征臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，11：146-147.