彭國(guó)宏 姚 晨 石津平

【摘 要】目的：探討奧拉西坦注射液在輔助治療輕中型顱腦損傷的療效觀(guān)察和臨床體會(huì)。方法：將近幾年來(lái)的輕中型顱腦損傷患者分別在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別采用吡拉西坦注射液和奧拉西坦注射液治療，觀(guān)察治療效果和體會(huì)。結(jié)果：兩組在MIHSS評(píng)分、GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分、MMSE、肢體肌力分級(jí)和不良反應(yīng)率等方面比較，顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：使用奧拉西坦注射液在輔助治療輕中型顱腦損傷，療效確切、安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】奧拉西坦；顱腦損傷；神經(jīng)功能缺失；療效；體會(huì)

隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)、交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，交通事故和工傷導(dǎo)致顱腦損傷患者越來(lái)越多。大多患者的病情較嚴(yán)重，發(fā)展較快，預(yù)后不佳，常伴有智力下降、記憶力減退、肢體活動(dòng)功能和語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康帶來(lái)顯著的影響。臨床常使用吡拉西坦或奧拉西坦等促智藥給予治療，來(lái)保護(hù)和激活神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的促智藥，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力【1】。近年來(lái)，我們對(duì)輕中型顱腦損傷患者使用奧拉西坦注射液在輔助治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將其病歷資料分析、總結(jié)，并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)外科2012年1月～2014年12月間收治的因外傷導(dǎo)致顱腦損傷患者，共120名；入選標(biāo)準(zhǔn)為顱腦損傷患者經(jīng)CT和MIR證實(shí)為輕中型，道格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）≥8分，受傷時(shí)間不超過(guò)72h，術(shù)后不超過(guò)24h，傷后或術(shù)后有神經(jīng)功能缺失或病情加重者；排除標(biāo)準(zhǔn)為GCS﹤8分的重型患者，嚴(yán)重心肺肝腎功能衰竭的患者。按照單雙日將兩組患者隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各60例，將兩組患者的年齡、性別、病程、病變范圍、神經(jīng)缺失評(píng)分、肌力分級(jí)等資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。（見(jiàn)表1）

表1：兩組一般資料的比較（P>0.05）

n 年齡y 男/女 病程h GCS評(píng)分 MIHSS 肌力分級(jí) Barthel評(píng)分

觀(guān)察組32 42.7±11.6 39/21 9.5±3.3 10.5±2.3 22.6±4.4 3.13±0.34 37.8±6.5

對(duì)照組26 42.5±11.2 38/22 9.3±3.4 10.6±2.5 22.3±4.2 3.16±0.35 38.3±6.2

1.2 治療方法 兩組患者入院后均密切觀(guān)察神志、瞳孔和生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，保持呼吸道通暢、吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頭顱CT或MIR，積極處理原發(fā)病和并發(fā)癥。有手術(shù)指證的患者盡快行手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)，脫水利尿、控制顱內(nèi)壓，止血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)組織、防治感染和并發(fā)癥，保持水電解質(zhì)平衡【2】。在前述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組將奧拉西坦注射液4.0，對(duì)照組將吡拉西坦注射液4.0加入到5%～10% 葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，每天1次，共用2周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中不用其他腦保護(hù)劑，根據(jù)病情變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療期間密切觀(guān)察患者的病情變化，藥物不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝腎功能和血凝常規(guī)。分別觀(guān)察和評(píng)定神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（MIHSS）、道格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）、日常生活能力評(píng)定指數(shù)（barthel指數(shù)）、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)分（MMSE）和肢體肌力。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以 表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，組間用t檢驗(yàn)，代入

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中處理和分析，P<0.05時(shí)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均有惡心、頭暈頭痛、皮疹瘙癢、等輕度不良反應(yīng)，對(duì)照組有上腹部不

適、腹脹腹痛、神經(jīng)興奮、失眠等不良反應(yīng)，有2例肝功能輕度升高；無(wú)藥物過(guò)敏、

肝腎功能損害、異常出血傾向等嚴(yán)重反應(yīng)。將兩組的治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，顯著差

異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2）

表2：兩組治療后數(shù)據(jù)的比較

n MIHSS評(píng)分 GCS Barthel評(píng)分 MMSE 肢體肌力分級(jí) 不良反應(yīng)率

觀(guān)察組60 10.5±3.34 14.7±2.72 53.4±9.27 22.5±3.61 4.22±0.45 5（8.33%）

對(duì)照組60 16.3±3.92 10.2±2.34 42.5±8.53 17.2±2.78 3.84±0.41 11（18.3%）

3 討論

吡拉西坦注射液為氨基丁酸類(lèi)藥物，屬于臨床促智類(lèi)藥物，可以選擇性的對(duì)大腦皮質(zhì)起作用，能促進(jìn)腦神經(jīng)組織ATP的，促進(jìn)乙酰膽堿合成并能增強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，改善腦神經(jīng)組織的代謝，可以對(duì)抗由物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷，能激活、保護(hù)和促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能和記憶力等神經(jīng)功能的恢復(fù)【3】。臨床上常用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退，以及輕、中度腦功能障礙的患者。其不良反應(yīng)以惡心、腹部不適、納差、腹脹、腹痛等消化道反應(yīng)居多，還有興奮、易激動(dòng)、頭暈、頭痛和失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，偶爾可見(jiàn)輕度氨基轉(zhuǎn)移酶升高等為表現(xiàn)的輕度肝功能損害。與華法林等抗凝劑聯(lián)合使用時(shí)，可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，可誘導(dǎo)血小板聚集的抑制，應(yīng)調(diào)整抗凝劑的劑量和用法，特別注意凝血時(shí)間，防止出血傾向。

奧拉西坦注射液屬于吡咯烷酮類(lèi)的促智藥，是吡拉西坦的類(lèi)似物，但其作用強(qiáng)度是吡拉西坦的2～5倍，對(duì)中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有保護(hù)和激活的作用，可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，增加腦部?jī)?chǔ)存能量；能促進(jìn)大腦中的蛋白質(zhì)、葡萄糖、ATP、核酸、脂類(lèi)合成、代謝和利用，增加腦神經(jīng)組織的供能【4】。奧拉西坦能透過(guò)血腦屏障，作用于膽堿能神經(jīng)，逆轉(zhuǎn)東莨菪堿導(dǎo)致的記憶力障礙，通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿的合成和釋放，提高大腦皮層和海馬回對(duì)乙酰膽堿的利用率，抑制脯氨酸內(nèi)肽酶對(duì)記憶力的抑制作用，增強(qiáng)記憶力。奧拉西坦還能改善大腦對(duì)氧和葡萄糖的吸收，防止腦神經(jīng)組織萎縮和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的可塑性，改善腦血管損傷后的代謝障礙，保護(hù)大腦神經(jīng)組織，提高大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維的可塑性，從而有效改善智力和記憶力障礙，促使機(jī)體運(yùn)動(dòng)和、語(yǔ)言和感覺(jué)等神經(jīng)功能的恢復(fù)。

在顱腦損傷的患者中，NIHSS評(píng)價(jià)量表已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，是神經(jīng)功能缺失程度及治療情況的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。MMSE重要評(píng)價(jià)顱腦損傷后高級(jí)智能水平和認(rèn)知障礙的恢復(fù)情況；GCS和5級(jí)肢體肌力分級(jí)評(píng)分在評(píng)價(jià)損傷程度和治療效果中，是最經(jīng)典的指標(biāo)，具有非常重要的價(jià)值【5】。在本研究中，使用奧拉西坦注射液的觀(guān)察組，在MIHSS評(píng)分、GCS、Barthel指數(shù)評(píng)分、MMSE和肢體肌力分級(jí)等方面，評(píng)分均明顯優(yōu)于使用吡拉西坦注射液的對(duì)照組，而且藥物不良反應(yīng)率較對(duì)照組顯著降低，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，對(duì)輕中型顱腦損傷患者使用奧拉西坦注射液在輔助治療，能顯著改善腦神經(jīng)功能缺失，增強(qiáng)記憶力和智力恢復(fù)，提高臨床治療效果，降低副作用和病殘率，提高患者的生活質(zhì)量，是一種療效確切、安全有效的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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