普麗萍

【摘 要】目的 分析小兒輪狀病毒性腸炎的臨床實(shí)驗(yàn)與治療。方法 選取我院小兒輪狀病毒感染所引起腹瀉的患兒814例，其中36例患兒均實(shí)施飲食調(diào)整，抗病毒，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及對(duì)癥支持治療。結(jié)果 每年的10～12月為輪狀病毒性腸炎發(fā)病高峰季節(jié)，其中90%以上的為2歲以下的嬰幼兒，主要以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為臨床表現(xiàn)，患兒都進(jìn)行抗病毒、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療，治愈及好轉(zhuǎn)出院。治病療程小于7天或等于7天的占78.3%。治療時(shí)間在7天以上的占21.9%。結(jié)論 秋季腹瀉的主要病因是輪狀病毒性腸炎引起，具有明顯年齡階段性和季節(jié)性，通過(guò)抗病毒、補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療，具有顯著的療效。

【關(guān)鍵詞】小兒；輪狀病毒；腸炎；臨床分析

小兒腹瀉最常見(jiàn)的疾病為輪狀病毒性腸炎，多數(shù)為6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。輪狀病毒性腸炎約占腹瀉病的40%左右，居小兒腹瀉首位。選取我院2013年1月至2014年12月門(mén)診及住院患兒共814例均為實(shí)驗(yàn)室確診病例，由我院病案室網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和科內(nèi)醫(yī)生工作站導(dǎo)出相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2014年12月門(mén)診及住院患兒共814例均為實(shí)驗(yàn)室確診病例，由我院病案室網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和科內(nèi)醫(yī)生工作站導(dǎo)出相關(guān)資料進(jìn)行分析。發(fā)病年齡4天～14歲。其中～28天21例：男10例、女11例，～1歲489例：男273例、女226例，～2歲239例：男113例、女126例，～3歲23例：男11例、女12例，～4歲10例：男4例、女6例，～5歲8例：男3例、女5例，～14歲24例：男11例、女3例。

1.2 實(shí)驗(yàn)檢查

實(shí)驗(yàn)所選取的814例糞便輪狀病毒抗原經(jīng)測(cè)試都屬陽(yáng)性，培養(yǎng)糞細(xì)菌未導(dǎo)致病菌出現(xiàn)。對(duì)糞細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行常規(guī)檢查之后，檢查結(jié)果均顯示正常，在高倍鏡下，脂肪球+～++極少數(shù)存留有2至3個(gè)白細(xì)胞。血常規(guī)測(cè)試顯示白細(xì)胞正?；蚱汀Ｑ瘻y(cè)試結(jié)果顯示：有130例等滲性脫水，8例低滲性脫水，2例高滲性脫水，分別占15.9%、0.9%、0.2%。有180例代謝酸中毒，占22.1%。有116例血鉀小于3.5mmol/L，占14.2%，有4例低于2.5mmol/L，占0.4%。有204例血鈣小于2.0mmol/L，占25.1%。

1.3 治療

患病者入院之后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，進(jìn)行抗病毒治療，對(duì)脫水、酸中毒、電解質(zhì)絮亂等病癥進(jìn)行治療?？共《局委煹木唧w方法如下[1]：

使用利巴韋林10mg～15mg/（kg·d），實(shí)施靜脈點(diǎn)滴，一般治療5到7天。重組人干擾素a1b（深圳科學(xué)生物工程有限公司）﹤6個(gè)月5ug/次，6個(gè)月～2歲6ug/次，～3歲8ug/次，﹥4歲10ug/次，1次/日，肌注，連續(xù)3天為一療程。腸道黏膜保護(hù)劑蒙脫石混懸液（思必敬）﹤1歲10ml/次，1歲～2歲10ml～20ml/次，﹥2歲20ml～30ml/次，3次/日，搖勻后口服，3～5天為1個(gè)療程。腸道微生態(tài)制劑雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）﹤6個(gè)月1片/次，6個(gè)月～3歲2片/次，3歲～12歲3片/次，2-3次/日，溫水或溫牛奶沖服?；蚶宜崴缶罹ⅲ▽殬?lè)安）﹤1月0.5袋/次，2次/日，﹥1月1袋/次，2次/日，兒童1袋/次，2-3次/日，溫開(kāi)水沖服，3～5天為1個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第2次小兒腹瀉病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：用藥24～48 h，糞便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：用藥48～72 h，糞便次數(shù)減少至2次/d，糞便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：用藥后72 h，腹瀉次數(shù)仍﹥2次/d，糞便性狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

814例輪狀病毒感染而引起的小兒腹瀉屬于胃腸道癥狀，伴有嘔吐、腹瀉癥狀。大便像蛋花湯一樣，無(wú)膿血、黏液。患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、酸中毒、電解質(zhì)絮亂等癥狀，部分患病兒童還會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀。見(jiàn)表1

表1 814例病毒性腸炎臨床表現(xiàn)

癥狀 例數(shù) 發(fā)生率%

上呼吸道感染 104 12.8

發(fā)熱 160 19.6

嘔吐 110 13.5

脫水 140 17.2

低鉀血癥 120 15.0

代謝性酸中毒 180 22.1

2.2 療效

對(duì)814例患病小兒進(jìn)行飲食調(diào)整、補(bǔ)液、抗病毒聯(lián)合腸道黏膜保護(hù)劑，以及腸道微生態(tài)制劑（金雙岐或酪酸梭菌活菌散）等治療。結(jié)果顯示：大便次數(shù)減少，臨床癥狀明顯減輕。其中顯效430例，有效384例。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是嬰幼兒的常見(jiàn)病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰兒腹瀉中有80%由病毒引起，輪狀病毒感染率占56.46%[3]。814例小兒患者的糞便標(biāo)本輪狀病毒抗原測(cè)試之后顯示為陽(yáng)性?；颊甙橛邪l(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，大便為蛋花湯樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，39.5%的小兒患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀。研究顯示：輪狀病毒可能是誘發(fā)呼吸道感染的因素之一，可通過(guò)呼吸道傳播[4]。

輪狀病毒性腸炎是一種自限性的疾病，治療時(shí)間約為3到8天，部分患者則需要更長(zhǎng)時(shí)間。輪狀病毒性腸炎患兒大便次數(shù)及水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便，這容易使患兒出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)絮亂。如出現(xiàn)脫水，則需進(jìn)行補(bǔ)液糾正脫水；針對(duì)酸中毒和低鉀血癥的患者應(yīng)該使用5%的碳酸氫鈉進(jìn)行糾酸、10%的氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀。

綜上所述：對(duì)814例輪狀病毒性腸炎小兒治療發(fā)現(xiàn)：輪狀病毒是導(dǎo)致小兒患者出現(xiàn)腹瀉的原因。針對(duì)輪狀病毒性腸炎的小兒，臨床上可以使用飲食調(diào)整、抗病毒聯(lián)合腸道黏膜保護(hù)劑、腸道以及腸道微生態(tài)制劑（金雙岐或酪酸梭菌活菌散）等綜合治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]張健.432例小兒輪狀病毒腸炎臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健.2011（04）

[2]董宗祈，方鶴松，胡皓夫，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[3].金玉，黃湘，方肇寅，等.蘭州地區(qū)嬰幼兒病毒性腹瀉的分子流行病學(xué)研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（1）：15～18.

[4]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，847 ～ 1294.