李 鑫

目的：探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石病人的護理方法

方法：通過對100余例經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石病人的護理，總結(jié)此類病人的護理特點。

結(jié)果：所有病均已康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論：此手術(shù)是一種微創(chuàng)并發(fā)癥少，住院天數(shù)短，痛苦小的手術(shù)。

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石是一門新的技術(shù)，它的臨床應(yīng)用，使微創(chuàng)泌尿外科進入一個嶄新的時代，相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，它具有對機體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，費用低，降低了醫(yī)護人員的操作強度，提高了手術(shù)成功率的優(yōu)點，我院從2008年起至今，共進行此類手術(shù)治療輸尿管結(jié)石126例，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1、臨床資料

本組輸尿管結(jié)石126例140側(cè)，男80例，女46例。年齡18～70歲，平均44歲，單側(cè)輸尿管結(jié)石112例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石14例，上段結(jié)石15側(cè)，中段結(jié)石43側(cè)，下段結(jié)石82側(cè)，結(jié)石大小6～20mm。術(shù)前行B超及KUB+IVP等檢查確診。

2、術(shù)前護理

1.協(xié)助醫(yī)生為病人做好全面的身體檢查，如血 尿常規(guī)了解患者有無感染，出凝血時間是否正常，是否符合手術(shù)要求等。

2.術(shù)前一天進流質(zhì)易消化食物，術(shù)前12小時禁食，6h禁水。

3.術(shù)前一天做好皮膚準(zhǔn)備。

4.加強心理護理：大多數(shù)病人對鈥激光碎石并不了解，擔(dān)心手術(shù)效果不好或手術(shù)失敗，存在焦慮恐懼心理，責(zé)任護士應(yīng)熱情地接待患者，用通俗的語言向患者講解手術(shù)的原理，手術(shù)經(jīng)過，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平與傳統(tǒng)手術(shù)比較突出此手術(shù)的微創(chuàng)有效，恢復(fù)快的優(yōu)點，請接受過此類手術(shù)的病人現(xiàn)身說法，并耐心回答患者提出的各種問題，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，清除恐懼心理，增強對手術(shù)的信心，積極地配合手術(shù)。

3、術(shù)后護理

1.術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測TPR BP的變化，特別是血壓的變化，可以觀察有無出血，觀察有無腹痛、腹脹等不適及時向醫(yī)生匯報。

2.體位：平臥6小時后改半臥位。

3.飲食：術(shù)后6小時，可進食清談、易消化的流質(zhì)飲食，如稀飯、菜湯等，多飲水，每小時尿量達200-300ml，以使患者有足夠的尿液持續(xù)沖洗尿管。

4.留置導(dǎo)尿管的護理：術(shù)后留置尿管，持續(xù)引流尿液，降低膀胱內(nèi)壓力，防止膀胱內(nèi)尿液反流，防止受壓，扭曲及脫落，注意觀察引流袋中有無砂狀結(jié)石的排出，保持尿道口及會陰部的清潔，每日碘伏消毒兩次，并保持引流袋位置，臥位是低于床沿，立位是低于恥骨聯(lián)合，防治逆行感染，一般2-3天拔出尿管。

5.留置雙”J”管的護理，術(shù)后常規(guī)放置雙”J”管，在體內(nèi)起一個支撐，引流的作用，由于管子摩擦粘膜可能引起血尿，如果出血量不大，無需特殊處理，囑患者多飲水不要劇烈活動，不要大幅度翻身，保持尿量每日在300ml以上，防止血塊堵塞尿路和預(yù)防感染。

6.觀察排石排出情況，保留碎石進行結(jié)石成分的分析。

4、并發(fā)癥的護理：

1.出血：由于插管會造成輸尿管損傷及出血，如果尿色呈暗紅色，囑其臥位休息，多飲水，以稀釋尿液；如果尿色呈鮮紅色伴有血壓下降，提示有出血危險，及時報告 醫(yī)生配合搶救，應(yīng)用止血劑，防止血塊堵塞，如有堵塞，應(yīng)及時進行膀胱沖洗。

2.感染：由于腔內(nèi)操作，原因梗阻造成的隱性感染及術(shù)后抵抗力下降均可引起感染，留置雙”J”管及尿管會繼發(fā)逆行感染，術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化及膀胱刺激癥狀，鼓勵病人早期下床活動，注意保暖及會陰部的衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染及尿路感染，按醫(yī)囑使用抗生素。

3.雙”J”管反應(yīng)：雙”J”管可引起腰部不適、腰痛，主要由于插管引起輸尿管粘膜充血、水腫、放置雙”J”管后輸尿管反流引起，出現(xiàn)膀胱刺激征，主要由于是雙”J”管放置不當(dāng)或下移刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致，我們護士指導(dǎo)留置導(dǎo)尿的患者及時傾倒尿液，拔出尿管后增加排尿次數(shù)，有膀胱刺激征狀者應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整體位，應(yīng)用解癥藥物。

4.輸尿管穿孔、裂傷：護士應(yīng)觀察病人的腹部體征，觀察有無包塊腹痛及局限性壓痛，如有異常及時報告醫(yī)生。

5、出院指導(dǎo)

1..囑病人一個月內(nèi)勿作劇烈遠動，如快數(shù)彎腰，提重物、跑步、打球等，注意休息；

2..根據(jù)結(jié)石成分給予飲食指導(dǎo)：如勿食含鈣、草酸、嘌呤高的食物，如菠菜、蘆薈、奶制品、動物內(nèi)臟，勿飲咖啡、濃茶等預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，每3個月門診復(fù)查B超一次，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)；

3.留置雙”J”管期間，出現(xiàn)排尿不暢、尿頻、血尿、腰痛，囑患者多休息，不要劇烈活動，多須飲水可緩解，術(shù)后2-3個月拔除雙”J”管，出血多時及時就診；

4.鼓勵病人養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，不要憋尿，每日飲水量>3000ml，保持尿量每日在2000-3000ml，以降低尿內(nèi)溶質(zhì)濃度，預(yù)防尿路感染，減少結(jié)石生成的機會；

總之，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石是一種治療輸尿管結(jié)石的有效方法，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，幫助病人保持良好的心態(tài)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，重視導(dǎo)尿管和雙”J”管得護理，預(yù)防并發(fā)癥，并給予恰當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

6、結(jié)果

經(jīng)過我們精心的護理，126例患者均康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。