張 響

【摘 要】目的 分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的臨床搶救、護(hù)理方案。方法 對(duì)我院90例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人提供阿托品藥劑、膽堿酯酶復(fù)能劑治療、搶救和護(hù)理方案（毒物清除、并發(fā)癥預(yù)防等），統(tǒng)計(jì)臨床結(jié)局。結(jié)果 88例治愈出院，輕度、中度患者的治愈率分別為100.00%、97.22%，死亡2例（呼吸衰竭，2.22%），輕、中度中毒病人的搶救成功率，要比重度中毒患者更高，差異性極為顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人提供系統(tǒng)護(hù)理，有助于提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理

在我國(guó)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是入治內(nèi)科、ICU的常見(jiàn)病種。它具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，甚至可能損害病人的生命安全。搶救重點(diǎn)在于：對(duì)中毒患者給予阿托品化，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，適當(dāng)調(diào)整用量。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠保證有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率[1]。我院對(duì)90例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例進(jìn)行搶救護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1.資料

2013年4月-2014年5月，抽取我院90例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。男性、女性分別為47、43例；患者年齡18-70歲，中位（35±3.3）歲。中毒原因：服農(nóng)藥中毒的患者62例，皮膚接觸引起中毒的患者28例。中毒程度：輕度、中度和重度分別為46、36和8例。中毒時(shí)間13min-2.2d不等，膽堿酯酶范圍5%-7%。

1.2 方法

1.2.2 急救護(hù)理

（1）清理毒物。針對(duì)那些口服農(nóng)藥中毒的病人，需徹底洗胃；洗胃液溫度為25-38℃，避免患者反復(fù)吸收農(nóng)藥中的殘留毒物；同時(shí)，洗胃期間應(yīng)減少患者的胃黏膜壁收縮，避免體內(nèi)殘留過(guò)多的農(nóng)藥毒物，以徹底清洗胃部。若患者重度中毒，則可使用導(dǎo)瀉藥劑；通過(guò)皮膚接觸引起中毒的患者，需對(duì)患者衣物、被褥等予以清理，同時(shí)還需清洗頭發(fā)，對(duì)皮膚徹底消毒。不過(guò)，消毒期間不應(yīng)使用大量熱水、酒精，以免農(nóng)藥毒物被反復(fù)吸入體內(nèi)。（2）藥物治療。構(gòu)建靜脈通道，中毒早期可適當(dāng)選用阿托品藥劑，或者復(fù)能劑，以促進(jìn)中毒患者將體內(nèi)的農(nóng)藥毒物順利排出，避免殘留。藥劑使用過(guò)程中，需認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的臨床體征，尤其瞳孔跡象，嘴唇和皮膚有無(wú)干燥，心率有無(wú)加速，顏面有無(wú)潮紅，情緒有無(wú)躁動(dòng)等。為避免患者再次惡化或出現(xiàn)反跳事件，可減量給予藥物，以保證臨床療效。（3）病情監(jiān)測(cè)。針對(duì)中毒患者，需適當(dāng)選用脫水劑或者利尿劑，認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者治療過(guò)程中的體液出入量，避免患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)患者的病情變化。（4）預(yù)防并發(fā)癥。中毒患者往往需輸液，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征、呼吸節(jié)律等指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸液流速，避免出現(xiàn)肺水腫等相關(guān)并發(fā)癥。（5）飲食指導(dǎo)。治療期間，需引導(dǎo)患者把控好進(jìn)食時(shí)間，科學(xué)搭配飲食種類；多吃流質(zhì)、半流質(zhì)食品，對(duì)患者家屬開(kāi)展培訓(xùn)，為患者飲食提供必要的指導(dǎo)。（6）心理護(hù)理。對(duì)患者提供科學(xué)的心理輔導(dǎo)，定期開(kāi)展健康宣教工作，積極配合治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）輕度重度：頭昏、惡心、嘔吐、視力不清、多汗、胸悶和無(wú)力等。（2）中度中毒：肌肉震顫、腹痛、瞳孔縮小、意識(shí)模糊、心率減緩和步態(tài)蹣跚等。（3）重度中毒：除上述癥狀外，患者還存在昏迷、呼吸機(jī)麻痹、腦水腫以及大小便失禁等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均根據(jù)SPSS 16.0軟件做出處理，檢驗(yàn)工具為X2，P<0.05，表明差異性顯著。

2 結(jié)果

輕、中度中毒病人均已治愈，重度中毒8例：1例最終死亡；搶救成功率87.50%，輕、中度中毒病人的搶救成功率，要比重度中毒患者更高，差異性極為顯著（P<0.05）。

表1 不同程度重度患者搶救成功率統(tǒng)計(jì)（n）

中毒程度 例數(shù) 搶救成功例數(shù) 搶救成功率（%）

輕度 46 46 100.00%

中度 36 36 100.00%

重度 8 1 87.50%

X2 -- -- 14.650

P -- -- 0.001

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，一般包含吞服、經(jīng)皮膚吸收兩種渠道。急性中毒時(shí)，患者病情急、發(fā)展迅速。重度中毒患者由于肺水腫、呼吸衰竭和腦水腫等，對(duì)患者生命有很大影響。我院通過(guò)對(duì)90例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例進(jìn)行搶救、護(hù)理，總結(jié)如下：（1）針對(duì)口服中毒者，成功救治的根本在于洗胃。有研究認(rèn)為，患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥后，即便徹底洗胃仍可殘留農(nóng)藥成分，其含量和農(nóng)藥含量成正相關(guān)?；诖耍l繁洗胃是極為關(guān)鍵的措施。針對(duì)經(jīng)皮膚吸收中毒的患者，可通過(guò)肥皂水、清水擦洗以徹底清除毒物。（2）密切監(jiān)測(cè)患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊、皮膚干燥以及瞳孔睜大等，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生，為臨床使用阿托品提供可靠的參考。（3）阿托品、氯磷定等解毒藥物，應(yīng)足量、及時(shí)使用，以保證臨床療效。（4）維護(hù)呼吸道通暢，避免呼吸衰竭。這是臨床搶救重度中毒患者的核心。例如，患者伴有呼吸麻痹、機(jī)械通氣為成功急救的主要措施，能在短時(shí)間內(nèi)購(gòu)降低低氧血癥，預(yù)防腦水腫[3]。當(dāng)患者意識(shí)清晰、呼吸平穩(wěn)，則可將氣管插管予以拔出；將呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管給氧，至病情平穩(wěn)。

本研究通過(guò)對(duì)90例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：88例治愈出院，輕度、中度患者的治愈率分別為100.00%、97.22%，死亡2例（呼吸衰竭，2.22%）；輕、中度中毒病人的搶救成功率，要比重度中毒患者更高，差異性極為顯著（P<0.05），表明中毒越深，治愈難度越大?？傊?，針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，需及時(shí)予以搶救和提供恰當(dāng)?shù)募本茸o(hù)理方案；通過(guò)認(rèn)真監(jiān)測(cè)中重度患者的病情，提高臨床的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆靜，賈克清，鄭菊.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2011（31）

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[3]吳星球，倪笑芳，史齊棠.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒61例的急救護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2011（09）