張 萍

【摘 要】目的：觀察分析股靜脈置管進(jìn)行床旁血液凈化的效果，并且總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧分析了我科53例股靜脈置管行床旁血液凈化患者的臨床情況以及護(hù)理情況。結(jié)果：本次所有患者一共進(jìn)行了57次置管，重復(fù)進(jìn)行置管4例，導(dǎo)管留置時間大概4-30d，拔管后手術(shù)切口基本上都已經(jīng)愈合。本組患者中14例發(fā)生并發(fā)癥，其中血流不暢6例，導(dǎo)管阻塞3例，出血3例，血腫2例。結(jié)論：股靜脈置管行床旁血液凈化可確保血流量的充足，配合精心的護(hù)理措施有利于降低相關(guān)導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】床旁血液凈化；股靜脈置管；臨床管理；護(hù)理措施

近年來，連續(xù)性床旁血液濾過技術(shù)不斷完善，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)寬，已經(jīng)被應(yīng)用到非腎臟病領(lǐng)域，是當(dāng)前臨床救治急危重癥患者的一種重要手段[1]。連續(xù)性床旁血液濾過的過程中，股靜脈置管是最為常用的臨時血管通路，操作快速、簡便，具有安全性較高，并發(fā)癥較少，在搶救急危重癥患者方面有很大優(yōu)勢，對于那些無法主動配合、昏迷以及病情危害、不宜搬動患者尤為適用[2]。為了觀察股靜脈置管行床旁血液凈化的相關(guān)情況，并且總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施，本文回顧性分析了我科53例患者的相關(guān)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我科2014年1月-2015年9月收治的53例股靜脈置管行床旁血液凈化患者為本次研究對象，其中男性38例，女性15例；患者年齡最大72歲，最小21歲，平均年齡（42.2±1.4）歲。所有患者股靜脈置管行連續(xù)性床旁血液濾過治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理。護(hù)士術(shù)前應(yīng)該向患者及其家屬詳細(xì)介紹股靜脈置管的方法、目的、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。實(shí)際操作的過程中，一定要注意動作準(zhǔn)確、輕柔，一定要注意保護(hù)患者的個人隱私，盡可能消除患者恐懼、緊張等心理情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極、主動的配合治療，確保能夠順利置管。成功置管后應(yīng)該向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)一定要保護(hù)導(dǎo)管，避免術(shù)口會受到尿液污染，而且應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬取坐位時，角度不宜過小，避免導(dǎo)管折損或者受壓。

1.2.2治療時的導(dǎo)管合理。為了確保能夠順利進(jìn)行血液凈化，應(yīng)該建立有效的體外血液循環(huán)通路，每次治療前應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)無菌操作原則執(zhí)行，仔細(xì)觀察隧道口及其周圍皮膚有沒有出現(xiàn)滲血、紅腫等癥狀，導(dǎo)管有沒有打折或者移位，縫線是否脫落。將隧道口以及周圍皮膚常規(guī)消毒后，覆蓋無菌敷貼。透析接管的過程中，一定要注意無菌操作，并且應(yīng)該確保導(dǎo)管是暢通的，妥善在固定導(dǎo)管以及管路。其次，治療的過程中應(yīng)該密切觀察導(dǎo)管周圍有沒有出現(xiàn)貼壁、折疊、滲血等情況，及時調(diào)整位置后，確保有充足的血流供應(yīng)。結(jié)束治療后，將導(dǎo)管和管路連接處進(jìn)行消毒，封管、關(guān)閉夾子后，更換肝素帽，并將其擰緊[3]。檢查切口是否出現(xiàn)滲血，確定沒有滲血后覆蓋無菌敷料，一定要注意做好導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管脫出。

1.2.3健康教育。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者多臥床休息，盡可能減少置管側(cè)肢體活動，假如需要更換臥位的話，一定要注意動作盡可能輕柔，避免靜脈壓力太高使血液返流造成血栓。假如患者伴有意識障礙，一定要密切觀察患者動態(tài)，必要的話可以采用相應(yīng)的制動措施，以防患者自己抓脫導(dǎo)管。其次，股靜脈置管應(yīng)該做到專管專用，避免出現(xiàn)血行感染、交叉、空氣栓塞等癥狀，使導(dǎo)管使用時間延長。如果導(dǎo)管2d內(nèi)沒有應(yīng)用，一定要封管，并且局部換藥。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理。①預(yù)防感染。護(hù)士應(yīng)該囑咐患者做好會陰部的清潔、衛(wèi)生，排尿排便后應(yīng)該及時清洗，從非置管側(cè)大腿經(jīng)過引流以及導(dǎo)尿管，避免引流管或者防尿管松脫導(dǎo)致尿液外滲。穿刺處每天都應(yīng)該堅持按照無菌原則更換敷料，每天應(yīng)該密切監(jiān)測患者的病情變化以及生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，應(yīng)該考慮是否出現(xiàn)導(dǎo)管感染，立即進(jìn)行隧道口分泌物培養(yǎng)以及血培養(yǎng)。②出血。若患者隧道口出血，可以減少肝素用量，可以采用手指壓迫止血，或者更換敷料后止血。若患者出現(xiàn)皮下血腫，進(jìn)行指壓止血后采用砂袋壓迫止血，然后改成在對側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺置管。③拔管護(hù)理。取患者平臥位，并且常規(guī)消毒局部皮膚，用手指壓迫止血20-30min后采用無菌敷料進(jìn)行包扎。一定囑咐患者臥床休息4h，24h內(nèi)不可以做一些增加腹壓的動作，當(dāng)天不能淋浴。患者拔管的過程中，不能讓患者取端坐位，避免靜脈壓力較低導(dǎo)致氣栓。

2 結(jié) 果

本次所有患者一共進(jìn)行了57次置管，重復(fù)進(jìn)行置管4例。治療過程中將血液流速控制在170-252ml/min，導(dǎo)管留置時間大概4-30d。拔管后手術(shù)切口基本上都已經(jīng)愈合。本組患者中14例發(fā)生并發(fā)癥，其中血流不暢6例，導(dǎo)管阻塞3例，出血3例，血腫2例。

3 討 論

股靜脈管腔的位置比較表淺，而且管腔比較粗大，股靜脈管腔周圍并沒有重要的組織結(jié)構(gòu)，因此具有操作簡便、血流量充分、操作成功率較高、相關(guān)并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)，對于短期血液凈化患者、緊急血液凈化患者比較適用。本次研究結(jié)果表明，52例患者股靜脈置管進(jìn)行床旁血液凈化過程中，14例患者出現(xiàn)血流不暢、導(dǎo)管阻塞、出血、血腫等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%，但是并沒有出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、空氣栓塞以及感染等相關(guān)并發(fā)癥，這和以往研究報道基本一致[4]。由此可見，股靜脈置管是一種比較理想的臨時性血管通路。但是股靜脈置管行床旁血液凈化的過程中，一定要注意規(guī)范操作，密切觀察患者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時采取相應(yīng)的處理措施。而且一定要做好導(dǎo)管護(hù)理，使導(dǎo)管維持良好功能，這對于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：76.

[2]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海：上海科技出版社，2005：92.

[3]孫繼奎，溫 冰.股靜脈留置雙腔導(dǎo)管行血液凈化治療臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（2）：118 -119.

[4]劉寶芬.股靜脈置管行床旁血液凈化的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010：18-19.