司清晨

202例產后出血發(fā)生的原因及處理方法分析

司清晨

目的 探討產后出血發(fā)生的原因及有效的臨床處理措施。方法 采用回顧性分析方法，選取我院收治的202發(fā)生產后出血的產婦的原因進行分析，探討相應的處理方法。結果 宮縮乏力性出血148例，占73．27%；軟產道裂傷14例，占6．93%；胎盤因素35例，占17．33%；凝血功能障礙5例，占2．48%。產后出血發(fā)生在產后2h內189例，占93．56%；陰道自娩剖產后出血發(fā)生率顯著低于宮產及陰道助產（P＜0．05）。有流產史的出血發(fā)生率顯著高于無流產史產婦（P＜0．05）。產后出血的發(fā)生率隨胎產次增加而增加（P＜0．05）。本組202例患者全部止血成功，其中196例保守治療，6例子宮次全切除術治療。結論 宮縮乏力是導致產后出血的第一重要原因，及時正確做出病因診斷及選取有效治療方法，是產后出血搶救成功的關鍵。加強產婦圍產期產后出血宣教，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，是降低產后出血發(fā)生率的關鍵。

產后出血；高危因素；處理方法

產后出血在產婦分娩期較為常見，是導致我國產婦死亡的首要因素[1]。產后出血的關鍵在于早期診斷和正確治療。因而，提高孕產婦健康水平，有效防治產后出血，對于降低孕產婦病死率具有重要的現(xiàn)實意義。本研究筆者對我院2013年1月至2014年6月收治的202發(fā)生產后出血的產婦的產后出血病因進行了回顧性分析，并探討了有效的防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本院收治的2013年1月至2014年6月我院住院分娩的7138名孕婦，其中符合產后出血診斷標準202例，發(fā)生率為2.83%。年齡21～42歲，平均年齡為（27.26±0.52）歲；其中初產婦142例，占70.30%，經(jīng)產婦60例，占29.70%。≥1次人工流產史或引產史者133例，占65.84%；無引產或流產史者69例，占34.16%。

1.2 診斷標準 產后出血指胎兒娩出后24h內產婦失血量＞500ml，嚴重產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量≥1 000ml[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，以率或構成比為計數(shù)資料，用X2檢驗；若P＜0.05由表示2組比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產后出血的發(fā)生原因分析 202例產后出血患者，其中宮縮乏力性出血148例，占73.27%；軟產道裂傷14例，占6.93%；胎盤因素35例，占17.33%；凝血功能障礙5例，占2.48%。見表1。

2.2 產后出血時間分析 產后2h內發(fā)生產后出血189例，占93.56%；產后2～24h之間發(fā)生產后出血13例，占6.44%。

2.3 分娩方式 本組202例發(fā)生產后出血的產婦，陰道自娩95例，占47.03%；陰道助產23例，占11.39%；剖宮產84例，占41.58%。而陰道自娩產后出血的發(fā)生率顯著低于陰道助產和剖宮產，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.4 產后出血發(fā)生的關系分析 無流產史產婦產后出血發(fā)生率為1.95%顯著低于有流產史者（P＜0.05）；產后出血的發(fā)生率隨胎產次增加而增加（P＜0.05），見表 3。

表1 202例產后出血產女出血原因分析

表2 202例產婦分娩方式分析

表3 產后出血的發(fā)生與胎產次與產后出血的關系

2.5 治療及轉歸 根據(jù)產后出血的原因采取不同的措施進行處理，宮縮乏力型出血，可遵醫(yī)囑行子宮按摩，肌內或靜脈注射縮宮素，米索前列醇直腸給藥，也可宮腔填塞紗布，從而有效止血。對于因胎盤因素型引發(fā)的出血，可先行導尿排空膀胱后，行徒手剝離術、清宮術或鉗刮術等治療。軟產道裂傷型出血，根據(jù)患者的裂傷部位及程度，迅速縫合。對凝血功能障礙產后出血產婦，及時給予輸血及血漿治療，改善微循環(huán)，補充能量。經(jīng)上述方法處理后，仍未能有效止血者，可采用子宮次全切除術治療。本組202例患者均得到有效救治，成功止血，其中196例保守治療，6例子宮次全切除術治療。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，把調查顯示[3]，分娩總數(shù)的2%～3%的產婦有可能發(fā)生產后出血。本研究產后出血患者202例，發(fā)生率為2.83%，與上述報道一致。近年來隨著我國剖宮產率比例的不斷上升，高的剖宮產率并未能有效降低產后出血的發(fā)生，然而由于剖宮產術對于子宮壁的破壞，影響了子宮收縮，還可增加產后出血的發(fā)生[4]。表2結果顯示，陰道自娩產婦產后出血的發(fā)生率較剖宮產及陰道助產顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是由于剖宮產手術較陰道自娩多了手術切口出血，而麻醉劑的應用對子宮收縮影響有關。同時本組202例產后出血發(fā)生于產后24h內，其中189例發(fā)生于產后2h，占93.56%，因此嚴密監(jiān)測產后2h內產婦的出血情況，建立及時的報告及處理程序，是有效防止產后出血發(fā)生的重要措施[5]。

本文研究顯示，宮縮乏力是引起產后出血最常見原因，占73.27%，與以往報道一致[6]。胎盤因素是引起產后出血的次要原因，占17.33%。而軟產道損傷引及凝血功能障礙引發(fā)的產后出血較少。表3結果顯示，隨著產次的增加產后出血量逐步增多，這主要是由于多次流產導致產婦胎盤粘連或胎盤植入，而隨著孕產次的增加，子宮肌纖維張力降低，結締組織增多，子宮變薄，宮縮減弱，從而增加產后出血發(fā)生幾率。

綜合上述研究，加強生育宣教，做好避孕知識的普及，避免多次人工流產，加強圍產期預防及保健，嚴格掌握剖宮產指征，盡量減少前置胎盤和胎盤粘連的發(fā)生，是降低產后出血發(fā)生的關鍵。

[1]王會芝．產后出血原因及臨床處理探討[J]．中國婦幼保健,2010,(25):2916-2917．

[2]中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組．產后出血預防與處理指南(2014)[J]．中華婦產科雜志,2014,49(9):641-646．

[3]韋瑋,莫可良,曾定元,等．產后出血164例臨床分析[J]．廣西醫(yī)學,2011,33(11):1451-1453．

[4]Blum J,Winikoff B,Raghavan S．Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin:a double-blind,randomized,non-inferiority trial[J]．Lancet,2010,375(10):176-178．

[5]李靜,賈書方．剖宮產術后晚期產后出血36例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥,2014,54(31):77-78．

[6]褚志平,劉雅雯,梁升連,等．1707例產后出血患者產前高危因素及出血原因分析[J]．中國醫(yī)藥導報,2013,10(26):55-58．

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作者單位：475300蘭考縣人民醫(yī)院產一科