閆曉冬

冠狀雙額骨瓣早期治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析

閆曉冬

目的 探析雙額葉腦挫裂傷挫裂傷行雙額冠狀大骨瓣開顱術(shù)的治療效果及安全性。方法 回顧性分析本院2012年8月-2014年2月期間收治的70例雙額葉腦挫裂傷患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為2組，對照組行分次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，觀察組行雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)，對比分析兩組患者手術(shù)治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1、3、5d顱內(nèi)壓逐漸降低（P＜0．05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；第7d顱內(nèi)壓明顯低于對照組（P＜0．05），觀察組預(yù)后良好率明顯高于對照組（P＜0．05），死亡率明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)能有效減輕或者解除雙額葉腦挫裂傷患者顱內(nèi)高壓，明顯改善預(yù)后，降低死亡率，可作為臨床首選手術(shù)方案。

雙額葉腦挫裂傷；冠狀切口；大骨瓣開顱術(shù)；療效

雙額葉腦挫裂傷為一種特殊類型的閉合性顱腦損傷，臨床癥狀多樣，病情變化缺乏規(guī)律性，多因腦水腫、腦腫脹、吃法腦內(nèi)血腫而致病情惡化，患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、腦疝形成而死亡[1]。由此，準(zhǔn)確把握手術(shù)時機并制定合理的手術(shù)方案已經(jīng)成為廣大學(xué)者專家研究的重點問題。開顱術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓并及時給予治療是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵，根據(jù)患者臨床癥狀和體征、顱內(nèi)壓變化以及CT資料評估預(yù)后并予以有效干預(yù)，進而改善患者預(yù)后情況[2]。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 本次研究選取2012年8月-2014年2月期間收治的70例雙額葉腦挫裂傷患者，均經(jīng)CT或MRI檢查確診，排除其他合并腹膜損傷、骨折等復(fù)合上患者；根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為2組，對照組35例中男26例、女9例，年齡25-58歲，平均36.84±9.65歲；硬腦膜外血腫合并腦挫裂傷5例、硬腦膜下血腫合并腦挫裂傷19例、腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷11例；單瞳孔散大、對光反射消失13例，雙瞳孔散大、對光反應(yīng)消失5例；GCS評分3-15分，平均11.54±3.58分；觀察組中男24例、女11例，年齡23-578歲，平均36.54±10.65歲；硬腦膜外血腫合并腦挫裂傷7例、硬腦膜下血腫合并腦挫裂傷18例、腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷10例；單瞳孔散大、對光反射消失12例，雙瞳孔散大、對光反應(yīng)消失65例；GCS評分4-15分，平均10.84±2.88分；兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣加壓術(shù)，具體手術(shù)方法見參考文獻[3]。觀察組采用雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)，切口起始于兩側(cè)顴弓上緣耳屏前0.5-1.0cm，于耳廓上方后繞頂結(jié)節(jié)前1cm匯于中線，皮肌瓣向前翻至眉弓處，頂部骨瓣旁開矢狀竇3cm，額部距眶上2cm，先于血腫側(cè)或者出現(xiàn)腦疝側(cè)減壓，咬除蝶骨嵴中外1/3，切除顳骨鱗部、部分額骨，骨窗下界平顴弓，大小約12×12cm，對側(cè)減壓骨窗略下。徹底清除顱內(nèi)血腫和壞死腦組織，明顯腦組織膨出者敞開硬腦膜，不太明顯者取相應(yīng)部位筋膜或骨膜減張縫合。術(shù)后復(fù)查CT，如發(fā)現(xiàn)對策遲發(fā)型顱內(nèi)血腫、腦腫脹等則再次開顱去骨瓣手術(shù)。均給予常規(guī)降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療。

1.3 療效判定 治療期間密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化情況，治療期間GSS評分情況，隨訪6月-12月，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分[4]評價治療效果，將其分為預(yù)后良好、中度殘疾、植物狀態(tài)生存、死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，X2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓變化情況 兩組患者術(shù)后1、3、5d顱內(nèi)壓逐漸降低（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第7d顱內(nèi)壓明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 預(yù)后情況 觀察組預(yù)后良好率為74.29%明顯高于對照組的48.57%（X2=4.8837，P=0.0271），詳見表 2。

表1 兩組患者治療期間顱內(nèi)壓變化情況對比分析（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療期間顱內(nèi)壓變化情況對比分析（±s，mmHg）

組別 術(shù)前 術(shù)后第1d 術(shù)后第2d 術(shù)后第3d 術(shù)后第7d對照組 30.82±5.26 28.65±4.38 21.25±3.78 19.58±3.76 16.82±2.74觀察組 29.86±5.08 28.58±4.34 20.42±3.08 18.54±3.72 10.65±2.88 t值 0.7767 0.0672 1.0071 1.1633 9.1825 P值 0.4400 0.9466 0.3175 0.2488 0.0000

表2 兩組患者預(yù)后情況對比分析[n(%)]

3 討論

雙額冠狀切口去大骨瓣開顱術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷筋多年臨床實踐挽救眾多患者的生命，其主要優(yōu)勢在于覆蓋范圍廣，可根據(jù)受傷部位靈活調(diào)整切口，范圍可涵蓋雙額顳頂葉以及前顱窩底；側(cè)裂區(qū)減壓充分，促進顳葉溝回疝腦組織復(fù)位以挽救生命；適當(dāng)內(nèi)外減壓，兩側(cè)均去骨瓣，同時清除血腫和壞死腦組織，根據(jù)術(shù)中不同情況采取個性化措施決定兩側(cè)骨窗大小，適宜的減壓可以明顯降低顱內(nèi)壓，可讓患者平穩(wěn)度過腦水腫期，避免不必要損傷骨窗；兩側(cè)骨窗間保留3cm寬骨橋，不僅能保護上矢狀竇，還便于手術(shù)中硬腦膜懸吊止血和術(shù)后顱骨修補；便于術(shù)后并發(fā)癥的處理[5]。術(shù)后動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓，能及早發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，改善患者預(yù)后情況。

作者單位：474450河南省淅川縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

結(jié)合本研究數(shù)據(jù)筆者認為雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)能有效減輕或者解除雙額葉腦挫裂傷患者顱內(nèi)高壓，明顯改善預(yù)后，降低死亡率，可作為臨床首選手術(shù)方案。

[1]梁建廣,吳春富,屈鳴麒,等．冠狀雙額骨瓣早期治療雙額葉腦挫裂傷的臨床分析[J]．臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(1):70-71．

[2]劉鴻飛,孫虎．雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷的療效及對預(yù)后的影響[J]．中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(20):21-23．

[3]李斌,黃奇武,王爭,等．冠狀切口雙額顳去骨瓣減壓術(shù)和顱內(nèi)壓監(jiān)護治療雙額葉腦挫裂傷[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4053-4056．

[4]呂新兵,張洪兵,黃慶,等．冠狀切口雙額去骨瓣減壓術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷42例[J]．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(14):4088-4090．

[5]廉三虎．雙額葉腦挫裂傷早期手術(shù)治療體會[J]．河南外科學(xué)雜志,2011,17(3):91-92．

R651．1

B