李 良

（河南省安陽市人民醫(yī)院 心臟外科，河南 安陽 455000）

急性心肌梗死合并心臟停搏的現(xiàn)場急救

李 良

（河南省安陽市人民醫(yī)院 心臟外科，河南 安陽 455000）

目的 探討急性心肌梗死合并心臟停搏的現(xiàn)場急救的相關(guān)措施。方法 采用回顧性分析方法對我院醫(yī)治的100例急性心肌梗死患者的院外現(xiàn)場急救進(jìn)行分析，通過早期電擊除顫情況狂、藥物治療情況、呼吸循環(huán)支持、等進(jìn)行分析，討論現(xiàn)場急救的有效措施，提高患者的復(fù)蘇率。結(jié)果 通過對100例患者進(jìn)行現(xiàn)場急救，利用電擊的方法，觀察患者心電圖變化情況，進(jìn)行有效的現(xiàn)場急救，本組患者現(xiàn)場搶救成功22例，成功率是22.15%；有效12例，有效率12.44%；無效65例，無效率65.21%，總有效率34.43%。結(jié)論 經(jīng)過對心臟停搏患者進(jìn)行不同類型的現(xiàn)場急救措施發(fā)現(xiàn)，心臟停搏發(fā)生時除顫成功率與開始施救的實(shí)踐緊密相連；對患者進(jìn)行心肌復(fù)蘇后，年齡越大的患者存活率越低，可見年齡也是影響心肌復(fù)蘇成功率的重要因素；通過現(xiàn)場急救，建議對心臟停搏的患者進(jìn)行現(xiàn)場急救是多派專業(yè)技能高的醫(yī)師和完善的急救設(shè)備。搶救的過程中要認(rèn)真、謹(jǐn)慎。一旦搶救成功，立刻轉(zhuǎn)移患者。

心肌梗死；心臟停搏；現(xiàn)場急救

急性心肌梗死是一種常見的心內(nèi)科疾病，極易病發(fā)心臟停搏，近幾年越來越多的心肌梗死患者均有并發(fā)心臟停搏的現(xiàn)象。心臟停搏在病情發(fā)作的當(dāng)時如果沒有很好的搶救，生存的概率很小，所以一旦有心臟停搏情況發(fā)生要及時進(jìn)行有效的現(xiàn)場搶救，提高患者生存率。為了進(jìn)一步提高患者現(xiàn)成急救的成功率，提高醫(yī)師急救質(zhì)量，我院選取100例急性心肌梗死合并心臟停搏的患者進(jìn)行回顧性分析，探討院前急救措施［1］。探討情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年3月至2012年3月收治的急性心肌梗死合并心臟停搏的患者100例，男性60例，女性40例，患者的年齡在18～95歲，平均年齡65歲，其中60歲以下的患者28例，60以上的患者72例。經(jīng)過詢問知100例患者的心臟停搏均是由于冠心病、風(fēng)心病、肺心病、惡性腫瘤、急性腦血管病等引起的。

1.2治療方法：對發(fā)生心臟停搏的患者立即施行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇及電除顫，根據(jù)患者的病情給予氣管插管或口咽管維持人工呼吸。對于心室靜止的患者給予持續(xù)胸外心臟按壓并建立靜脈通道，根據(jù)病情給予相應(yīng)藥物治療。在現(xiàn)場治療的過程中需要注意確診后患者絕對制動平臥，此時認(rèn)真密切的觀察患者的神情、心率、血壓及相應(yīng)的心電圖變化；給予患者的氧氣頻率是氧4～6 L/min，濃度25.1%～55.1%，吸氧能快速改善心肌氧不足，達(dá)到控制、縮小梗死面積的作用。所以在進(jìn)行現(xiàn)場搶救時，首先使患者得到充足的氧氣，進(jìn)而實(shí)施搶救。堅持對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，記錄心電圖，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品和藥物，如氣管插管、呼吸機(jī)、升壓藥多巴胺、呼吸興奮劑尼可剎米、洛貝林等?，F(xiàn)場急救后迅速與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，向醫(yī)院轉(zhuǎn)移，把患者轉(zhuǎn)移到車上時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)平抬患者。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過一系列現(xiàn)場急救后，如果患者自主呼吸暢通、心跳正常、神志清晰，則可判定救治成功；如果患者自主呼吸暢通、心跳恢復(fù)正常，但是神志不清，則判定為救治有效；如果患者自主呼吸、心跳頻率、神志均未恢復(fù)正常則判定為救治失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本組數(shù)據(jù)比較采用F檢驗(yàn)，技術(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異。

2　結(jié)　果

此次100例患者心臟停搏發(fā)生時，心室顫動者24例，心肺復(fù)蘇成功19例，成功率為78.1%；心室靜止患者76例，心肺復(fù)蘇成功3例，成功率為3.60%；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較有顯著性差異（P＜0.05）。22例心肺復(fù)蘇成功的患者中3例患者是通過氣管插管的方法救治的，2例患者是通過放置口咽管通氣方式救治的，氣管插管與口咽管兩組數(shù)據(jù)相比沒有顯著差異。19例患者通過現(xiàn)場救治后，基本恢復(fù)正常，因此未采取通氣措施。心臟停搏現(xiàn)場救治成功與否受多種因素的影響，具體影響程度見表l。

3　討　論

心肌梗死合并心臟停搏患者最初的心電圖顯示一般是心室顫動，現(xiàn)場搶救時必須在短時間內(nèi)及時除顫，提高心臟停搏的現(xiàn)場搶救成效，電擊除顫每延遲1 min，患者復(fù)蘇的成功率就會下降7.01%～10.02%；而在心臟停搏發(fā)生1 min內(nèi)進(jìn)行電擊除顫，能有效控制梗死面積，患者的存活率可高達(dá)90.04%［2］。本組心臟停搏患者心電圖示心室顫動患者27例，對患者進(jìn)行現(xiàn)場搶救中，通過心肺復(fù)蘇成功的患者有19例，成功率19.1%；心室靜止患者76例，經(jīng)過心肺復(fù)蘇成功3例，成功率3.02%，兩組相比心肺復(fù)蘇成功率有顯著性差異（P＜0.05），從圖表中可以看出，心室顫動心肺復(fù)蘇成功率比心室靜止心肺復(fù)蘇成功率要高出很多。100例患者中有28例患者的年齡在60歲以下，成功28例，60歲以上的患者72例，成功20例，可見年齡與心肌復(fù)蘇成功率有著明顯的關(guān)系。

表1　心臟停搏現(xiàn)場救治成功影響因素比較

本組搶救無效的死亡患者大多數(shù)是年齡在60歲以上的老年患者，他們大多有過往病史，比如有些老年人有心臟病，還有些老年患者并發(fā)有急性心源性休克、肺部水腫等。他們心臟停搏發(fā)作時，一般病情比較嚴(yán)重，而且病情變化速度非?？?。還有一部分患者并發(fā)有腦出血或者腦血管阻塞以及意外傷害導(dǎo)致的身體其他部位損傷等，心臟停搏發(fā)作時處于疾病的晚期，這類患者復(fù)蘇的可能性較?。?］。

對于急性心肌梗死合并心臟停搏的現(xiàn)場急救，需要專業(yè)技能高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場救治，另外，還需配備相應(yīng)的救治儀器，藥物輔助等。在平時工作中醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)院外急救醫(yī)師急救技能的培訓(xùn)，提高他們的現(xiàn)場搶救成功率［4］。同時加強(qiáng)患者及家人基本急救技能的訓(xùn)練，以防有緊急情況出現(xiàn)，可以為患者延長救治時間，為醫(yī)師后續(xù)搶救贏得必要的時間，提高現(xiàn)場急救的成功率。

［1］張杰清.急性心肌梗死合并心臟停搏的急救治療分析［J］.心血管病防治知識（下月），2013，13（12）：16-18.

［2］林欣庚，陳怡凱.急性心肌梗死患者院前急救措施的分析［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（2）：330-331.

［3］王淑錦.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的院外急救與護(hù)理［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（2）：189-190.

［4］孫立宏.老年人急性心肌梗死54例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（10）：45-50.

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1671-8194（2015）11-0148-02