陳雅琴，蒲卉明

湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院中西醫(yī)結合風濕病?？?，湖北 十堰 442000

玄武膝痛顆粒配合中藥外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎120例

陳雅琴，蒲卉明

湖北醫(yī)藥學院附屬十堰市太和醫(yī)院中西醫(yī)結合風濕病?？疲?十堰 442000

目的：觀察玄武膝痛顆粒配合中藥外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為2組，觀察組60例采用玄武膝痛顆粒口服配合中藥外敷膝關節(jié)治療；對照組60例采用西醫(yī)常規(guī)治療，10天為1療程，2療程后觀察比較2組療效。結果：總有效率治療組為96.67%，對照組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：玄武膝痛顆粒內服配合中藥外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床療效效果顯著。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；玄武膝痛顆粒；內服；中藥外敷

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，又稱退行性膝關節(jié)炎、變形性膝關節(jié)炎，是引起中老年人疼痛和傷殘的主要原因之一，屬中醫(yī)學痹證范疇。其發(fā)病特征主要以膝關節(jié)疼痛腫脹為主，嚴重者多伴有關節(jié)畸形，活動明顯受限，嚴重的影響中老年患者的健康及生存質量。隨著中國人口逐漸老齡化，國內的發(fā)病率亦高達8.3%［1］。目前，缺乏有效的可逆轉骨改變的治療方法。近年來，筆者采用玄武膝痛顆粒配合中藥外敷治療本病，效果滿意，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)《骨關節(jié)炎診治指南（草案）》［2］中相關標準確診。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)證候診斷標準；②能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑配合治療且能夠定期復診的患者；③簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②合并有嚴重的肝、腎及心腦血管等嚴重器質性疾病及精神異常者；③過敏體質或對本藥過敏者，哺乳期婦女及孕婦；④有明顯兼夾證或合并癥的患者；⑤不能堅持治療，或出院后沒有及時復診以致無法判定療效或資料不全而影響療效判定者；⑥膝關節(jié)周圍皮膚有破損和感染者。

1.4 一般資料 觀察病例均來自湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結合風濕病?？?012年3月—2013年12月門診、住院患者，共80例。隨機分為2組。治療組60例，男16例，女44例；年齡45～66歲，平均56.4歲；病程3月～19年；雙膝關節(jié)26例，單膝關節(jié)34例。對照組60例，男21例，女39例；年齡40～71歲，平均56歲；病程5月～17年；雙膝關節(jié)23例，單膝關節(jié)37例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 玄武膝痛顆粒（由本院制劑室煎制，主要由玄參、武靴藤、忍冬藤、白芍、當歸、木瓜、桑寄生、杜仲、川牛膝、甘草等藥物經(jīng)水煎取汁、濃縮、干燥成顆粒，鄂藥制字H20100951，批號20100518，生藥含量5.12 g/袋），每次1袋，每天3次，飯后溫開水送服，10天為1療程。膝部外敷自擬中藥方治療。處方：羌活、川芎各45 g，蔓荊子、細辛、桂枝、白芷各25 g，柴胡、防風、透骨草、透骨草、高良姜各20 g。方法：上述中藥按比例烘干粉碎成細粉，以凡士林為介質制成膏狀，患者坐位或者仰臥位，敷于膝關節(jié)處。用TDP（紅外線電磁波治療儀）照射30～40 m in。每天1次，10天為1療程。

2.2 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司）15mg，每天1次，飯后服用；硫酸氨基葡萄糖膠囊（山西康寶生物制品股份有限公司）0.5 g，每天3次，飯后服用。10天為1療程。

2組均治療2療程。

3 統(tǒng)計學方法

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中療效評定標準。臨床控制：疼痛癥狀消失，關節(jié)活動度正常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動度基本正常，能參加正常工作；有效：疼痛癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限；無效：疼痛癥狀與關節(jié)活動均無明顯改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行手委熃M為96.67%，對照組為80.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.716，P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病，是一種慢性的骨關節(jié)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學治療多以對癥為主，以非甾體抗炎藥減輕關節(jié)疼痛、緩解臨床癥狀，但不能解決根本病灶。中醫(yī)學認為，其發(fā)病多因正氣不足及感受風、寒、濕之邪所致。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！彪S著年齡的增大，人體肝腎漸衰，精血虧損，容易受風寒濕邪的侵襲，從而導致經(jīng)絡痹阻，不通則痛。本科室根據(jù)吳尚先《理瀹駢文》中的“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”理論，采用玄武膝痛顆粒配合中藥外敷治療。玄武膝痛顆粒方中玄參清熱解毒，消腫散結；武靴藤清熱涼血，消腫止痛；忍冬藤清熱解毒；白芍養(yǎng)血柔肝；甘草清熱瀉火解毒，緩急止痛；當歸活血補血而不傷血；木瓜舒筋通絡止痛；桑寄生合杜仲有補肝腎、強筋骨、祛風濕之功；川牛膝補益肝腎，通利血脈。諸藥合用，具有清熱解毒、祛濕消腫、活血化瘀及補益肝腎之功效，切中本病活動期虛實夾雜的基本病機。同時配合膝部外敷中藥治療，外敷方中羌活、白芷、防風、蔓荊子祛風除濕通痹止痛；川芎活血行氣；桂枝、細辛、高良姜溫經(jīng)散寒、逐瘀通經(jīng)；伸筋草、透骨草祛風除濕，舒筋活絡。諸藥配合，共奏補肝腎、祛風濕、舒筋活血、祛瘀止痛的功效。通過外敷，能使藥物迅速滲透于膝關節(jié)，促進局部血液循環(huán)，潤養(yǎng)筋骨。此外，運用TDP照射配合治療，一方面能改善血液循環(huán)和抗炎，另一方面患者舒適感強烈，溫經(jīng)散寒而止痛顯著。中藥內服與外敷相配合，相得益彰，簡便易行，有利于本病的康復。

［1］曾慶余，黃少弼，肖征宇，等.癥狀性骨關節(jié)炎的臨床和流行病學探討［J］.中華內科雜志，1995，34（2）：88.

［2］中華醫(yī)學會風濕病分會.骨關節(jié)炎診治指南（草案）［J］.中華風濕病學雜志，2003，11（7）：702-704.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：33-34.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）06-0130-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.062

2014-12-27

湖北省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合科研重點項目（2012Z-Y48）

陳雅琴（1973-），女，主管護師，研究方向：中西醫(yī)結合風濕病專業(yè)。

蒲卉明，E-mail：chenyaqin1973@163.com。