黃亞娟，王紅梅 指導(dǎo)：蔣士生.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 40006；.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長(zhǎng)沙 40006

健脾解毒散結(jié)法治療慢性萎縮性胃炎療效觀(guān)察

黃亞娟1，王紅梅2指導(dǎo)：蔣士生2
1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長(zhǎng)沙 410006

目的：觀(guān)察健脾解毒散結(jié)法治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將80例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成2組，治療組給予健脾解毒散結(jié)法治療，對(duì)照組給予胃復(fù)春治療，治療6月后評(píng)定臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為82.5%，對(duì)照組總有效率為62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健脾解毒散結(jié)法可明顯改善臨床癥狀、胃黏膜病變，臨床療效肯定。

慢性萎縮性胃炎；健脾解毒散結(jié)法；胃復(fù)春

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后胃黏膜萎縮變薄、固有腺體減少或消失的慢性胃部疾病，常伴有腸上皮化生和不典型增生，是公認(rèn)的胃癌癌前病變之一。目前認(rèn)為“正常胃黏膜-慢性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-胃癌”是胃癌常見(jiàn)發(fā)生模式［1］。它需經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的、多階段、多基因的變異積累過(guò)程而發(fā)展成胃癌［2］。阻斷或逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎的發(fā)展是降低胃癌發(fā)生率的有效措施之一。蔣士生研究員多年來(lái)致力于慢性萎縮性防治的研究，總結(jié)脾胃虛弱，瘀毒內(nèi)結(jié)為本病病機(jī)，用健脾解毒散結(jié)法治療慢性萎縮性胃炎取得了良好的臨床療效并進(jìn)行了相關(guān)臨床觀(guān)察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院2009年10月—2014年4月收治的慢性萎縮性胃炎患者80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男22例，女18例；平均年齡（50.7±15.7）歲；平均病程（3.5±2.2）年。對(duì)照組40例，男20例，女20例；平均年齡（2.5±14.5）歲；平均病程（3.8±2.4）年。2組性別、平均年齡、平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性萎縮性胃炎診斷及病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2006，上海）》［3］，胃鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見(jiàn)》［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入前1月內(nèi)，經(jīng)胃鏡、病理檢查證實(shí)存在慢性萎縮性胃炎，伴有非典型增生，和（或）伴腸上皮化生者；能自愿配合治療，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；合并有心、腦、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；經(jīng)病理檢查證實(shí)已為癌變者；懷疑或確有精神病史，及酒精藥物濫用史者；已知對(duì)本方藥物成分過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥常規(guī)治療。胃復(fù)春（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020146，規(guī)格：0.36 g×60片/瓶），每次3片，每天3次。

2.2 治療組 給予健脾解毒散結(jié)法治療，處方：黨參、白術(shù)、茯苓、延胡索各15 g，陳皮10 g，山藥、薏苡仁、蒲公英、敗醬草、白芍各20 g，黃連、木香各6 g，三七粉5 g，甘草3 g。氣虛甚者，加黃芪；中焦虛寒甚者，加干姜；陰虛津虧者，加石斛、百合；濕濁甚者，加豆蔻；肝氣郁結(jié)者，加炒枳殼、佛手。煎劑由湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一提供，每天1劑，分2次口服。

均治療6月，觀(guān)察期間不使用其他相關(guān)治療藥物，注意避免辛辣刺激性食物，生活規(guī)律，保持心情舒暢。。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較2組的臨床療效

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，基本統(tǒng)計(jì)描述定性資料采用頻數(shù)表、百分率或構(gòu)成比，定量資料符合正態(tài)分布采用（±s），組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］擬定，臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、非典型增生和腸化恢復(fù)正?；蛳В伙@效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，組織病理檢查腺體萎縮恢復(fù)或減輕2個(gè)級(jí)度以上含（2個(gè)級(jí)度）；有效：臨床主要癥狀明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，組織病理學(xué)檢查慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、非典型增生和腸化減輕；無(wú)效：未達(dá)上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

4.2 2臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率為82.5%，對(duì)照組總有效率為62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證的準(zhǔn)確性。胃黏膜萎縮、蒼白是脾胃虛弱，氣血不足的表現(xiàn)，因白色屬虛，萎縮亦屬虛，顆粒增生、結(jié)節(jié)屬瘀，是瘀結(jié)之征，局部望診也符合脾胃虛弱、瘀毒內(nèi)結(jié)。

表1 2臨床療效比較 例

基于以上認(rèn)識(shí)，蔣教授認(rèn)為治療當(dāng)虛實(shí)兼顧，攻補(bǔ)兼施，采用自擬健脾解毒散結(jié)法方治之。方中以黨參為君，健脾益氣、顧護(hù)脾胃；白術(shù)、茯苓為臣，加強(qiáng)黨參健脾益氣，顧護(hù)脾胃之功；黃連、蒲公英、敗醬草清熱燥濕解毒；三七、延胡索共為佐，活血散結(jié)、化瘀生新；甘草為使，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣、清熱解毒、化瘀散結(jié)之功。

本研究結(jié)果顯示，健脾解毒散結(jié)方可顯著改善臨床癥狀，治療慢性萎縮性胃炎療效確切。

5 討論

蔣教授認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程，由慢性胃炎發(fā)展而來(lái)，與飲食不節(jié)、饑飽失常、情志不暢、素體虛弱、久病體虛、幽門(mén)螺桿菌感染、外感濕熱邪毒等有關(guān)，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端，虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，很難以單一的證候來(lái)概括某一時(shí)段的病情，常常正虛與邪實(shí)并存，虛、毒、瘀共存。虛為脾胃虛弱，實(shí)為濕毒內(nèi)結(jié)，脾胃虛弱為病理基礎(chǔ)，濕毒內(nèi)結(jié)為病理產(chǎn)物。素有脾胃虛弱之體，外加濕熱之邪，正虛邪戀，病邪纏綿，濕熱之邪蘊(yùn)久成毒，濕毒之邪阻于胃絡(luò)則出現(xiàn)胃絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，黏膜蒼白、顆粒增生、結(jié)節(jié)形成。中醫(yī)學(xué)的望診理論可用于萎縮性胃炎胃鏡黏膜像的觀(guān)察，將局部望診作為整體望診的補(bǔ)充可提高臨床辨病辨

［1］Correa P.A hum an m odel of gastric carcinogenesis［J］. Cancer Research，1988，48（13）：3554-3560.

［2］Correa P，Shiao YH.Phenotypic and genotypic events ingastric arcinogenesis［J］.Cancer Research，1994，54（7）：1941-1943.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2006，上海）［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（11）：674-684.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療試行意見(jiàn)［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77-78.

［5］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）08-0075-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.034

2015-01-30

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家工作室項(xiàng)目

黃亞娟（1974-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病。

王紅梅，E-mail：178229718@qq.com。