朱倩，張桂蘭臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000

中藥湯劑聯(lián)合都可喜治療阿茨海默病臨床觀察

朱倩，張桂蘭
臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000

目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合都可喜治療阿茨海默病的臨床效果。方法：采用隨機數(shù)字表法將72例患者分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組給予自擬中藥湯劑與都可喜結合護理干預治療，對照組給予都可喜結合護理干預治療，2組均治療3月。比較2組治療效果，并采用精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及日常生活功能量表（ADL）對2組治療前后的精神狀態(tài)及日常生活功能進行評分。結果：與治療前比較，2組患者治療后其MMSE評分明顯提高，ADL評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后患者MMSE評分明顯提高，ADL評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組治療總有效率為88.89%，對照組治療總有效率為61.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：自擬中藥湯劑與都可喜結合護理干預治療阿茨海默病效果顯著。

阿茨海默?。恢嗅t(yī)療法；都可喜

阿茨海默病是一種進行性退行性神經(jīng)疾病，其主要臨床特征包括記憶力下降、認知功能障礙、生活自理能力下降及社會活動能力下降等。阿茨海默病主要發(fā)生于60歲以上人群，且發(fā)病率會隨年齡的增長而逐漸增加［1］。老人一旦患有本病不但會給家庭及社會帶來負擔，還會對患者本身的生活質量產生嚴重的影響。本研究采用自擬中藥湯劑聯(lián)合都可喜及護理干預治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內科2012年12月—2014年12月收治的阿茨海默病患者72例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各36例。觀察組男21例，女15例；年齡60～80歲，平均年齡為（70.4±6.2）歲；病程為2～15年，平均為（4.7±2.1）年。對照組男22例，女14例；年齡62～85歲，平均年齡為（71.6±6.9）歲；病程為2～16年，平均為（5.1±2.3）年。2組年齡、性別構成比、病程、精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及日常生活功能量表（ADL）等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者家屬均代表患者簽署了知情同意書，且本研究已獲得相關倫理委員會的認可批準。

1.2 診斷標準 所有患者均符合中國精神障礙及臨床診斷標準［2］。

1.3 納入標準 符合阿茨海默病的臨床診斷標準者；治療前1月未服用過抗精神病類藥物者；入組前簽署了知情同意書者。

1.4 排除標準 對本研究使用藥物過敏者；合并嚴重臟器損傷及功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予都可喜治療，口服，每次1片，每天2次，于飯后服用。

2.2 觀察組 在都可喜治療基礎上外加自擬中藥湯劑治療，處方：熟地黃、丹參、何首烏、枸杞子、柏子仁各15 g，當歸、甘草、川芎、黃芪、石菖蒲各10 g，三七2 g。水煎服，每天1劑，30天為1療程。

患者均治療3月。此外，2組患者均給予護理干預。心理護理干預：患者通常存在認知及語言功能受損，因此在交流過程中，患者較易發(fā)生煩躁焦慮等心理，給予患者心理護理是護理干預中的重要環(huán)節(jié)。護理人員需保持積極樂觀的心態(tài)，擁有足夠的耐心，采用通俗易懂的語言認真、耐心的對患者進行反復指導，對患者給予充分尊重，對其焦慮、恐懼心理進行緩解，并對其沖動情緒給予良好的控制。認知功能的護理干預：患者記憶力明顯下降，自知力也喪失，護理人員應對患者的記憶力、言行及情感變化密切觀察，多與患者進行交流，常呼喚患者名字，幫助患者對往事進行回憶。精神癥狀的護理干預：在病程進展中，患者通常會出現(xiàn)興奮沖動、幻覺等精神癥狀，不但給患者自身，還會給其他人帶來危害，因此，護理人員需重視患者精神癥狀，建立良好的護患關系，鼓勵患者講出自己擔心、害怕的事情，幫助患者認清現(xiàn)實，減輕焦慮、恐懼等精神狀態(tài)，增加患者的安全感。對于存在沖動行為的患者，護理人員需耐心尋找使患者沖動的原因，積極采取相應措施以確保患者的安全等。語言障礙的護理干預：護理人員需主動與患者進行交流，說話聲音要低，說話要清楚，采用通俗易懂的語言進行溝通。日常功能鍛煉的護理干預：護理人員需定期組織患者進行一系列的功能訓練，如拼字游戲、通識圖等，定期組織患者讀書看報，刺激其大腦功能，鼓勵患者多參與一些身心活動，如玩紙牌、打太極拳等，使患者的病情發(fā)展盡力延緩。對患者家屬的指導：鼓勵家屬多陪伴患者，指導患者家屬耐心的傾聽患者的嘮叨，尊重患者，用積極樂觀的心態(tài)面對患者，最大程度的降低患者的壓力，多鼓勵患者，給予患者來自家庭的溫暖與快樂，使患者的生活質量得以提高。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）及日常生活功能量表（ADL）分別對2組患者治療前后認知功能及日常生活能力進行評價。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究的所有數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料與計數(shù)資料分別以（±s）與率（%）表示，2組間的比較分別采用t檢驗及χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 主要是根據(jù)患者治療前后MMSE評分變化情況進行判定。療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。其中療效指數(shù)等于或高于20%則判為顯效；療效指數(shù)高于12%，低于20%則判為有效；療效指數(shù)低于12%則判為無效；療效指數(shù)低于-12%則判定為惡化。

4.2 2組治療前后MMSE評分及ADL評分比較 見表1。與治療前比較，2組患者治療后其MMSE評分明顯提高，ADL評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后患者MMSE評分明顯提高，ADL評分明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組治療前后MMSE評分及ADL評分比較（±s）分

表12 組治療前后MMSE評分及ADL評分比較（±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 36 36 MMSE 18.02±3.12 18.24±2.45 ADL 32.14±7.36 31.78±2.67 MMSE 24.12±3.65①②19.78±2.78①ADL 23.15±6.74①②28.95±5.79①治療前 治療后

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療后，觀察組治療總有效率為88.89%，對照組治療總有效率為61.11%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表22 組臨床療效比較 例

4.4 不良反應 治療期間，觀察組有3例患者出現(xiàn)了輕微頭暈的反應，對照組有2例患者發(fā)生了輕微頭暈反應，2組均未采取相應措施且對后期治療均無影響。

5 討論

阿茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性的疾病，疾病的臨床特點主要為起病緩慢，病程呈進行性，主要臨床表現(xiàn)為記憶障礙及智能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學表明，其病理變化與多種因素有關，主要包括神經(jīng)元纖維纏結、淀粉樣蛋白的沉積，神經(jīng)元顆粒空泡樣變性等。本病在中醫(yī)學屬癲狂、癡呆、健忘等病癥范疇，是一種神志病變，主要發(fā)生于腦部，但與心、腎等器官有密切聯(lián)系。腎為先天之本，主要藏精，而精生髓，髓與腦部相通，因此，構成腦髓的基本物質即為腎精?，F(xiàn)代中醫(yī)學研究表明，大腦皮質細胞的軸突與樹狀突繁茂程度主要取決于腎精充沛情況，如果腎精充沛，則其會根深葉茂，否則則會出現(xiàn)變形或萎縮。在機體內，血液循環(huán)具有滋養(yǎng)大腦功能活動的物質供給作用，而心陽旺盛程度會影響腦部血液循環(huán)的好壞。腦髓在心血旺盛及腎精充沛的條件下才能夠保持正常的狀態(tài)，人的精神活動才能夠正常有序的進行。人在年老時，由于肝腎虧損、精血衰少、心脾不足等致使老年人腦髓空虛、痰濁瘀阻、腦脈失養(yǎng)、腦絡不通等，使其逐漸形成為本病。本病治療目前尚無特別有效的藥物，臨床上主要通過藥物治療、適當開展認知功能及日常生活能力方面的護理干預等提高疾病的治療效果。

都可喜具有改善腦神經(jīng)細胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)元的功效。自擬中藥湯劑具有補腎填精、化痰逐瘀的作用，黃芪、黨參益氣補血、健脾利水；何首烏養(yǎng)血益精、滋補肝腎；丹參祛瘀生新；當歸生氣補血，石菖蒲化痰、安神。上述諸藥益腎健腦、寧心安神、益氣養(yǎng)血，與都可喜聯(lián)用，配合護理干預，取得了較為顯著的臨床治療效果，值得臨床推廣。

［1］王曉靜，魏樹林，初麗敏，等.加美他敏聯(lián)合維生素E治療老年癡呆的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2015，8（2）：54-55.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001.

（責任編輯：駱歡歡）

R742.5

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0256-7415（2015）08-0040-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.018

2015-02-11

朱倩（1971-），女，副主任護師，研究方向：臨床護理。