何焯根，戴韻峰廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

原發(fā)性高血壓合并血脂異常患者中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂指標相關(guān)性研究

何焯根，戴韻峰
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：探討原發(fā)性高血壓合并血脂異常患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂指標的相關(guān)性。方法：采用標準化的9種中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷對718例原發(fā)性高血壓合并血脂異常患者進行體質(zhì)辨識，分析中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂指標的相關(guān)性。結(jié)果：718例原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊?，共發(fā)現(xiàn)34類體質(zhì)，其中單體質(zhì)273例，2種體質(zhì)兼夾的366例，3種體質(zhì)兼夾的79例。痰濕質(zhì)185例（25.77%），氣虛兼痰濕質(zhì)107例（14.90%），氣虛兼瘀血質(zhì)76例（10.58%）。原發(fā)性高血壓合并血脂異常常見體質(zhì)中，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣虛兼瘀血質(zhì)以TC升高的較多；痰濕質(zhì)以混合型高脂血癥及高TG血癥多見；氣虛兼痰濕質(zhì)、陽虛兼瘀血質(zhì)則以混合型高脂血癥及高TC血癥多見（P＜0.05）。各常見中醫(yī)體質(zhì)間TG、TC、LDL-C、Apo-B水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），HDL-C、Apo-A1、LP（a）水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：原發(fā)性高血壓合并血脂異常患者主要的中醫(yī)體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼瘀血質(zhì)；HDL-C、Apo-A1、LP（a）水平高低與痰濕類或瘀血類體質(zhì)相關(guān)。

原發(fā)性高血壓；血脂異常；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)性

高血壓病及血脂異常是心腦血管疾病公認的兩大可控危險因素。據(jù)統(tǒng)計學分析，目前我國高血壓病患者已達2.0億，而血脂異常發(fā)病率更高，保守估計目前我國高血壓合并血脂異?；颊呒s0.6億～1.0億［1］。高血壓與血脂異常2個絕非簡單的危險因素并存，兩者之間相互影響、相互促進，具有密切關(guān)系。Fram ingham心臟中心研究表明，兩者并存可使心血管疾病發(fā)生的風險增加3～4倍［2］。雖然運用現(xiàn)代醫(yī)學治療高血壓合并血脂異常療效快且確切，但也附帶著不少的副作用。中醫(yī)學從整體觀出發(fā)，辨證論治高血壓合并血脂異常具有較好的療效。因此探討高血壓合并血脂異常的中醫(yī)體質(zhì)類型與血脂指標的相關(guān)性，可為臨床上對高血壓合并血脂異常的預防及治療提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對本院2012—2014年體檢人群中診斷為原發(fā)性高血壓合并血脂異常的718例患者進行血脂6項及中醫(yī)體質(zhì)辨識。男432例，年齡22～78歲，平均（46.83±11.83）歲；女286例，年齡31～82歲，平均（57.86±10.47）歲。

1.2 診斷標準 原發(fā)性高血壓參照《中國高血壓病防治指南（2010年修訂版）》，符合收縮壓（SBP）≥140mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg。血脂異常參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》，滿足下列4條中的1條或1條以上即可診斷：①血清總膽固醇（TC）≥5.20mm ol/L；②甘油三酯（TG）≥1.70 mm ol/L；③低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mm ol/L；④高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.15mm ol/L。

1.3 納入標準 ①符合原發(fā)性高血壓診斷標準，并無明確高血壓病因者；②符合血脂異常診斷標準，未服用降脂藥物或雖服用降脂藥物，但已停藥2周以上，且血脂指標仍符合診斷標準者。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準者；②繼發(fā)性高血壓；③因甲狀腺機能減退、腎病綜合征或由藥物（利尿劑、β-受體阻滯劑、激素等）引起的血脂異常；④合并糖尿病；急性心腦血管事件；心功能Ⅲ級以上；合并腎功能不全失代償期（肌酐＞177mm ol/L）；合并造血系統(tǒng)等嚴重威脅生命安全的疾病；精神病患者；⑤已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究指標觀測者；⑥因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者。

2 調(diào)查方法與統(tǒng)計學方法

2.1 中醫(yī)體質(zhì) 采用王琦的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》調(diào)查問卷，由具有中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)體質(zhì)專家依據(jù)中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［3］進行判斷，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個基本類型。

2.2 血脂指標 患者均空腹抽血，采用Modular PPI生化分析儀進行檢測，其中TC、TG采用酶法（GPO-PAP）測定，HDL-C、LDL-C采用直接法測定，載脂蛋白（Apo）、脂蛋白（a）［LP（a）］采用免疫透射比濁法。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料，呈正態(tài)分布時，多組間均數(shù)的兩兩比較采用方差分析；呈非正態(tài)分布時，采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料比較，采用χ2檢驗。

3 研究結(jié)果

3.1 原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)分型情況718例原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊?，共發(fā)現(xiàn)34類體質(zhì)，其中單一體質(zhì)273例，2種體質(zhì)兼夾366例，3種體質(zhì)兼夾79例。平和質(zhì)35例（4.88%），氣虛質(zhì)30例（4.18%），痰濕質(zhì)185例（25.77%），氣虛兼痰濕質(zhì)107例（14.90%），氣虛兼瘀血質(zhì)76例（10.58%），陽虛兼瘀血質(zhì)39例（5.43%），氣虛兼痰濕瘀血質(zhì)44例（6.13%）；其余為出現(xiàn)例數(shù)＜25的體質(zhì)類型，共計202例（28.13%）。由此可知，原發(fā)性高血壓合并血脂異常患者最常見的中醫(yī)體質(zhì)分型為痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)及氣虛兼瘀血質(zhì)。

3.2 各常見體質(zhì)類型血脂異常臨床分型特點 見表1。在原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊咧?，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣虛兼瘀血質(zhì)以TC升高的較多；痰濕質(zhì)以混合型高脂血癥及高TG血癥多見；氣虛兼痰濕質(zhì)、陽虛兼瘀血質(zhì)則以混合型高脂血癥及高TC血癥多見。各常見體質(zhì)類型的血脂異常臨床分型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 各常見體質(zhì)類型血脂異常臨床分型特點 例

3.3 各常見體質(zhì)類型與血脂水平關(guān)系 見表2。原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊吒鞒Ｒ婓w質(zhì)類型的TG、TC、LDL-C水平均高于正常水平，采用秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析，組內(nèi)不同體質(zhì)類型間TG、TC、LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。各常見體質(zhì)類型的HDL-C均處于正常水平，其中痰濕質(zhì)＜氣虛兼痰濕瘀血質(zhì)＜氣虛兼痰濕質(zhì)＜氣虛質(zhì)＜平和質(zhì)＜陽虛兼瘀血質(zhì)＜氣虛兼瘀血質(zhì)，經(jīng)方差分析，不同體質(zhì)類型間HDL-C水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示痰濕質(zhì)及兼夾痰濕質(zhì)體質(zhì)類型的HDL-C偏低。各常見體質(zhì)類型的Apo-A1、Apo-B均處于正常水平，Apo-A1組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中以痰濕質(zhì)患者的Apo-A1水平最低；Apo-B組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。LP（a）組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中以氣虛質(zhì)患者的LP（a）平均水平最高，兼夾瘀血質(zhì)患者次之，平和質(zhì)患者最低。

表2 各常見體質(zhì)類型與血脂水平關(guān)系（±s）

表2 各常見體質(zhì)類型與血脂水平關(guān)系（±s）

注：TG、TC、LDL-C、Apo-B、LP（a）體質(zhì)間兩兩比較采用秩和檢驗，其中TG、TC、LDL-C、Apo-B比較P＞0.05，LP（a）比較P＜0.01；HDL-C、Apo-A1體質(zhì)間兩兩比較采用方差分析，HDL-C比較F＝16.78，P＜0.01；Apo-A1比較F＝16.68，P＜0.01。

體質(zhì)類型平和質(zhì)氣虛質(zhì)痰濕質(zhì)氣虛兼痰濕質(zhì)氣虛兼瘀血質(zhì)陽虛兼瘀血質(zhì)氣虛兼痰濕瘀血質(zhì)n 35 30 185 107 76 39 44 TG（mmol/L）1.92±1.08 2.13±1.21 2.53±1.36 2.48±1.64 1.85±0.83 2.14±1.26 2.46±1.52 TC（mmol/L）5.53±1.15 6.04±1.17 5.70±1.05 5.98±0.88 5.76±0.67 6.16±0.72 5.68±1.14 LDL-C（mmol/L）3.85±1.17 4.08±1.13 3.69±0.84 3.98±0.89 3.65±0.69 3.92±0.76 3.68±0.70 HDL-C（mmol/L）1.32±0.32 1.30±0.33 1.18±0.29 1.25±0.36 1.58±0.37 1.43±0.28 1.19±0.29 Apo-A1（g/L）1.43±0.27 1.35±0.16 1.32±0.23 1.45±0.26 1.62±0.25 1.54±0.24 1.40±0.22 Apo-B（g/L）0.98±0.25 1.04±0.21 1.05±0.22 1.08±0.27 1.12±0.15 1.13±0.18 1.09±0.23 LP（a）（mg/L）118.37±79.21 389.29±288.09 139.09±128.13 198.18±189.15 217.23±183.28 245.05±203.31 276.65±296.43

4 討論

原發(fā)性高血壓與血脂異常具有較高的發(fā)病率，是心腦血管疾病兩大常見危險因素，而兩者同時存在使心血管疾病發(fā)生的風險增加3～4倍。如何有效地控制高血壓及改善血脂異常，甚至避免兩者的發(fā)生，將成為預防心腦血管疾病的重要一環(huán)。中醫(yī)體質(zhì)學認為個體體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得基礎(chǔ)上形成的，能決定疾病的發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸預后以及個體對治療措施的反應(yīng)性。因此，分析原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊叩闹嗅t(yī)體質(zhì)特點，辨證與辨體質(zhì)相結(jié)合，將有助于更好地指導中醫(yī)臨床辨治及養(yǎng)生。

近年有不少學者就中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓、血脂異常等心腦血管疾病危險的相關(guān)性進行了研究。如朱燕波等［4］匯集我國9省市橫斷面中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查7782例高血壓患者，采用多元逐步Logistic回歸分析篩選原發(fā)性高血壓的體質(zhì)類型的主要影響因素，結(jié)果提示痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)是原發(fā)性高血壓患者的主要體質(zhì)類型。成杰輝等［5］對277例原發(fā)性血脂異常患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是原發(fā)性血脂異常人群的主要偏頗體質(zhì)類型。從上述的研究可以發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓與血脂異常均存在的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)，提示痰濕質(zhì)人群容易罹患原發(fā)性高血壓與血脂異常。從本研究統(tǒng)計結(jié)果來看，原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊叩某Ｒ婓w質(zhì)以痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)及氣虛兼瘀血質(zhì)為主，這與原發(fā)性高血壓合并血脂異常的發(fā)生由臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)生痰濁、瘀血，痰瘀互結(jié)的病機所致相符。由此可見，臨床上辨治該病時，應(yīng)著重從益氣化痰活血方面出發(fā)。

原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊咧饕憩F(xiàn)為2個或2個以上的血脂指標異常，以TC與LDL-C升高，TC、TG與LDL-C升高兩大類為主。但不同體質(zhì)類型間僅HDL-C水平的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。我國有關(guān)血脂異常流行病學研究發(fā)現(xiàn)，HDL-C＜1.04 mm ol/L的人群與HDL-C≥1.55 mm ol/L人群比較，心血管事件危險率增加50%［6］。雖然本研究結(jié)果中各體質(zhì)類型患者的HDL-C平均水平高于正常值，但仍以痰濕質(zhì)及兼夾痰濕質(zhì)體質(zhì)類型的HDL-C偏低，提示改善痰濕體質(zhì)有可能改善HDL-C水平，降低心腦血管事件的危險性。然而，上述4項指標容易受飲食、肝腎疾病等因素干擾，影響其對評估心腦血管疾病風險的作用，Apo-A1、Apo-B、LP（a）等指標則較少受飲食及肝腎疾病的影響。陳一偉等［7］研究表明Apo-A1、Apo-B較血脂常規(guī)項目更為敏感，對心腦血管疾病危險性預測有一定臨床價值。Apo-A1是HDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，可直接反映HDL-C水平，本研究結(jié)果也較好地反映兩者的相關(guān)性，Apo-A1、HDL-C水平與體質(zhì)類型的關(guān)系中，兩者均以痰濕質(zhì)患者最低（P＜0.01），提示痰濕質(zhì)患者可能較其他體質(zhì)類型患者具有更高的心腦血管疾病患病風險。Apo-B是LDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，與LDL-C呈顯著相關(guān)，本研究中常見體質(zhì)類型患者的Apo-B與LDL-C水平間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但其與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系尚需要大樣本量的調(diào)查研究加以論證。LP（a）是一種由Apo-A與Apo-B通過二硫鍵連接而成的特殊脂蛋白，其水平不受性別、年齡、飲食等因素的影響，主要由遺傳因素決定，水平的升高與臨床多種疾?。ㄓ绕涫莿用}硬化及心腦血管疾?。┯嘘P(guān)。有研究表明LP（a）是獨立于其他血脂指標的心腦血管疾病危險因素［8］。本研究結(jié)果顯示，各常見體質(zhì)類型患者中以氣虛質(zhì)患者LP（a）水平最高，兼夾瘀血質(zhì)患者次之，而平和質(zhì)患者水平最低，提示臨床辨治以LP（a）升高為主的原發(fā)性高血壓合并血脂異?；颊邥r，適當增加益氣活血類藥物可能具有增加療效的作用。

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（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R544.1

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0256-7415（2015）08-0035-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.016

2015-02-21

何焯根（1986-），男，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科工作。